Дефицит железа у часто болеющих детей: распространенность, диагностика, лечение
Медицинский портал для врачей
количество статей
6772
Загрузка...
Пожалуйста, авторизуйтесь:
Медицинский форум
Комплексный подход к терапии часто болеющих детей. Первый медицинский конгресс «Актуальные вопросы врачебной практики»
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Педиатрия" № 5 (58)
- Аннотация
- Статья
- Ссылки
В детской популяции сохраняется высокий уровень заболеваемости острыми респираторными заболеваниями, причем более половины всех случаев заболеваемости приходится на группу часто болеющих детей. Частые и длительные респираторные заболевания у них приводят к функциональным нарушениям, формированию хронических патологий и отставанию в развитии. Медицинскую помощь необходимо оказывать исходя из особенностей иммунной системы, основных этиологических факторов и патогенеза заболевания. Тактика ведения пациентов должна включать реабилитационное лечение, этиопатогенетическую и иммунотропную терапию. Проблемам ведения часто болеющих детей был посвящен симпозиум «Комплексный подход к терапии часто болеющих детей», прошедший в рамках Первого медицинского конгресса «Актуальные вопросы врачебной практики» (Ялта, 2–5 сентября 2014 г.).
Профессор О.В. Зайцева
Таблица. Критерии включения ребенка в группу часто болеющих детей
Рисунок. Эффективность препарата Бронхо-Ваксом в снижении числа эпизодов инфекций верхних дыхательных путей у детей с эпизодами обструкции в анамнезе
К.м.н. А.Н. Горяйнова
К.м.н. Н.В. Хорошилова
Профилактика и лечение частых инфекций респираторного тракта у детей
Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Ольга Витальевна ЗАЙЦЕВА рассмотрела вопросы профилактики и лечения инфекций респираторного тракта у часто болеющих детей (ЧБД).
К группе часто болеющих относят детей, страдающих частыми респираторными заболеваниями, возникающими вследствие транзиторных нарушений в защитных системах организма. Критерием включения в группу ЧБД является отношение суммы всех случаев острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в течение года к возрасту ребенка (см. таблицу).
Докладчик отметила, что из-за функциональных отклонений со стороны различных органов и систем, а также высокого риска развития хронических заболеваний ЧБД входят во вторую группу здоровья. У ЧБД чаще выявляются хронические заболевания носоглотки и легких, тяжелее протекает бронхиальная астма, аллергический ринит.
Причинами частых ОРЗ являются эндогенные (неблагоприятное анте- и/или постнатальное развитие, конституциональные особенности, генетическая предрасположенность, поздний старт иммунной системы) и экзогенные (частый контакт с респираторными инфекциями, низкий уровень социальной культуры, нерациональное питание и режим дня, стресс и полипрагмазия) факторы.
При допустимой частоте респираторных инфекций у ребенка формируется адаптивный иммунитет. Однако частые респираторные заболевания не проходят бесследно. Они чреваты тяжелыми осложнениями, такими как пневмония, отит, воспаление глазницы, синусит, бронхит.
Зарубежные педиатры не используют термин «часто болеющие дети», а оперируют понятием повторной (рецидивирующей) инфекции. Причем иммунологические исследования в этой области показывают отсутствие иммунных дефектов в 10,9% случаев, незначительные транзиторные иммунологические нарушения отмечаются в 2–3% случаев1.
Иммунная система ЧБД не имеет грубых первичных и приобретенных дефектов, но характеризуется напряженностью процессов иммунного реагирования и нарушением межклеточной кооперации. Следствием частого и длительного антигенного воздействия на организм ребенка может стать недостаточность резервных возможностей его иммунной системы. Именно поэтому педиатры должны особое внимание уделять ЧБД, входящим в группу высокого риска в отношении тяжести течения острой респираторной вирусной инфекции и развития осложнений. Речь идет о детях:
- раннего возраста;
- часто и длительно болеющих острыми респираторными инфекциями (ОРИ);
- страдающих хроническими заболеваниями носоглотки, хронической соматической патологией (аллергопатология, гломерулонефрит).
Распространенные тесты оценки иммунного статуса позволяют диагностировать наиболее глубокие дефекты на уровне первичных (генетически детерминированных) иммунодефицитов. Однако эти тесты малопригодны для прогнозирования течения инфекций у детей без грубых дефектов иммунитета. Таким образом, к профилактике и лечению респираторных инфекций у ЧБД следует подходить строго индивидуально.
В раннем детстве ребенок может часто болеть ОРИ, но по достижении возраста 7–8 лет частота заболеваемости снижается. Необходимо помнить, что у детей дошкольного возраста (5–8 лет) иммунная система характеризуется крайней недостаточностью резервных возможностей. В связи с этим медицинская помощь ЧБД подразумевает:
- восстановительные (реабилитационные) мероприятия между эпизодами ОРИ;
- иммунопрофилактику (специфическую, неспецифическую);
- вакцинацию;
- этиопатогенетическую терапию ОРИ.
Восстановительное или реабилитационное лечение, хотя и является наиболее трудоемким, – основа успешного ведения ЧБД. Реабилитационная терапия направлена на снижение интенсивности антигенного воздействия, уменьшение контактов с вирусной инфекцией. Первоочередная задача – санация очагов хронической инфекции совместно с ЛОР-врачом и стоматологом.
Повышению резистентности организма ребенка способствуют такие факторы, как грудное вскармливание на первом году жизни, закаливание, правильный режим, сбалансированная диета, формирование пищевой толерантности, оптимальный состав микробиоты кишечника.
Иммунопрофилактику необходимо проводить после адекватного курса реабилитации, прежде всего после санирования очагов инфекции. Вместе с тем, говоря об иммунопрофилактике, не стоит забывать об опасности, которую представляют основные возбудители рецидивирующих респираторных инфекций – бактерии (Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae), вирусы (респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, риновирус) и другие агенты (хламидии, микоплазмы).
На протяжении многих лет в клинической практике для лечения респираторных заболеваний используют иммунотропные препараты микробного происхождения местного и системного действия, такие как лиофилизированные экстракты одного или нескольких возбудителей (ИРС-19, Имудон, Бронхо-Ваксом, Бронхо-мунал), мембранные фракции, бактериальные рибосомы, стимулированные мембранными фракциями.
Профессор О.В. Зайцева отметила, что иммунитет человека подразделяется на врожденный и адаптивный (приобретенный). Как известно, в 2011 г. ученым была присуждена Нобелевская премия за изучение врожденного иммунитета человека. Исследователи доказали, что это древний уникальный механизм, эффективно и быстро защищающий макроорганизм от чужеродных патогенов. Основной мишенью для иммуномодуляторов микробного происхождения в иммунной системе служат клетки врожденной иммунной системы: мононуклеарные фагоциты, естественные киллеры, В-лимфоциты, полиморфно-ядерные лейкоциты, эпителиальные и дендритные клетки. Быстрая активация этих клеток, происходящая под действием препаратов микробного происхождения, способствует увеличению их эффекторного потенциала и продукции цитокинов.
За последние 20 лет проведено множество исследований терапевтического воздействия иммунотропных препаратов у детей разного возраста, в том числе ЧБД. Показано, что бактериальные лизаты возмещают недостаток стимуляции, связанной с бактериальной инфекцией, и оказывают положительное адаптогенное воздействие на иммунную систему. Бактериальные лизаты отличает отсутствие вирулентности и патогенности, клинико-иммунологическая эффективность и высокий профиль безопасности.
Бронхо-Ваксом – бактериальный лизат наиболее частых возбудителей инфекций дыхательных путей. Препарат представляет собой стандартизованный иммуноактивный лиофилизированный экстракт восьми видов (21 штамм) респираторных патогенов (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, S. viridans, S. pyogenes, Klebsiella pneumoniae, K. ozaenae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis).
Препарат Бронхо-Ваксом стимулирует иммунную защиту организма и увеличивает сопротивляемость дыхательной системы инфекциям. Как показали результаты иммунофармакологических исследований, Бронхо-Ваксом способствует образованию иммуноглобулинов (Ig) A, секретируемых слизистой оболочкой дыхательных путей и слюной, и увеличению количества циркулирующих Т-лимфоцитов.
Клинический эффект препарата Бронхо-Ваксом проявляется уменьшением частоты и длительности острых инфекций дыхательных путей, снижением риска обострений и потребности в назначении антибиотиков. Бронхо-Ваксом стимулирует секрецию простагландина Е2 и интерлейкина (ИЛ) 1 альвеолярными макрофагами, повышает активность макрофагов против инфекционных агентов и клеток опухоли, усиливает секрецию фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) и ИЛ-2, активирует естественные киллеры, усиливает синтез IgA, ИЛ-8, ФНО-альфа, нейтрофил-активирующего фактора. Препарат стимулирует В-клетки, повышает уровень IgA, функциональную и метаболическую активность макрофагов, в том числе альвеолярных. Бронхо-Ваксом опосредованно через дендритные клетки индуцирует синтез специфических хемокинов, привлекающих эффекторные клетки (нейтрофилы и макрофаги) в очаг инфекции. Дендритные клетки выполняют функцию посредника между системами врожденного и приобретенного иммунитета2.
Результаты многочисленных рандомизированных исследований показали, что Бронхо-Ваксом, применяемый для профилактики и лечения инфекций дыхательных путей у ЧБД, достоверно снижает на 35% частоту эпизодов инфекций дыхательных путей (р < 0,001)3, на 31% – частоту эпизодов инфекций у детей с рецидивирующими обструктивными заболеваниями легких (р < 0,001) (см. рисунок)4, на 45% – потребность в антибиотиках (р < 0,001)5.
Бронхо-Ваксом разрешен к применению у детей с шести месяцев и выпускается в дозах 7 и 3,5 мг. Препарат, как правило, хорошо переносится. Для детей младшего возраста содержимое капсулы растворяют в соке или воде. Детям с шести месяцев до 12 лет препарат Бронхо-Ваксом назначают в капсулах по 3,5 мг в целях профилактики рецидивирующей инфекции дыхательных путей и обострений хронического бронхита, а также для комплексного лечения острых инфекций дыхательных путей.
Для профилактики острых респираторных вирусных заболеваний одна капсула препарата Бронхо-Ваксом детский принимается ежедневно утром натощак. Курс включает три цикла: одна капсула в течение десяти дней, интервал между циклами 20 дней. В случае острых респираторных вирусных инфекций Бронхо-Ваксом детский назначают по одной капсуле ежедневно утром натощак до исчезновения симптомов, но не менее десяти дней. Причем возможно сочетание с антибиотиками в комплексной терапии.
Таким образом, применение препарата Бронхо-Ваксом снижает частоту обострений хронических заболеваний бронхолегочной системы, риск быстрого прогрессирования заболевания и возникновения рецидивирующей инфекции у детей, в том числе ЧБД.
В заключение профессор О.В. Зайцева подчеркнула, что медицинская помощь детям, часто болеющим респираторными инфекциями, – задача актуальная, но непростая. Комплексная терапия ОРИ должна основываться на знаниях о патогенезе заболевания, иммунном статусе, а также включать современные эффективные фармацевтические препараты.
Железо – один из наиболее важных микроэлементов. Железо активно участвует в процессах окисления, синтезе белков, влияет на количество и функциональные свойства Т-лимфоцитов, обеспечивает перенос кислорода в организме. Железодефицитная анемия (ЖДА) – это гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа и проявляющийся анемией и сидеропенией. Существуют три возрастные группы, в которых ЖДА встречается чаще:
- первые два года жизни (дети раннего возраста);
- 3–6 лет;
- 11–17 лет (подростки).
Доцент кафедры педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования, к.м.н., врач-педиатр Александра Никитична ГОРЯЙНОВА отметила, что методы лечения дефицита железа у детей широко известны. В то же время в процессе терапии возникает много вопросов. К сожалению, на сегодняшний день адекватных статистических исследований, которые указывали бы на распространенность железодефицита в детской популяции в России, нет. Сравнительные характеристики за 2001 г. показали, что в развитых странах среди детей до четырех лет распространенность ЖДА составила 20,1%, от пяти до 14 лет – 5,9%, в развивающихся странах у детей до четырех лет – 39%, от пяти до 14 лет – 48,1%. В России в 2000 г. ЖДА была диагностирована у 1,03% детей.
Зарубежные ученые изучали связь частоты ЖДА с распространенностью дефицита железа6. Установлено, что, если частота анемии составляет 20% в популяции, дефицит железа наблюдается у 40% населения, если частота анемии достигает 40%, дефицит железа имеет место у 100% населения. В мире почти 50% детей дошкольного возраста и беременных имеют ЖДА. Среди небеременных анемия отмечается в 30% случаев. Около 200 млн детей в мире не достигают полного развития, соответствующего их потенциалу, из-за дефицита железа. Даже в развитых странах, где проблемы диагностики, лечения и профилактики практически решены, наблюдается высокий уровень дефицита железа у детей, в том числе у подростков.
В отделении для детей раннего возраста Тушинской детской городской больницы (Москва) обследовали 101 ребенка в возрасте от шести месяцев до пяти лет. Каждому пациенту при поступлении проводили диагностику анемии. Железодефицитное состояние отмечалось у 75% детей, у 63% из них – ЖДА, у 37% – латентный дефицит железа. Это свидетельствует о том, что уровень риска железодефицитных состояний у детей очень высок.
Наиболее частыми причинами дефицита железа у детей в перинатальном периоде являются дефицит железа у матери, курение матери во время беременности, задержка внутриутробного развития, недоношенность, многоплодная беременность, острые или хронические кровопотери.
Уровень гемоглобина сразу после рождения достаточно высок. Так, в пуповинной крови он может достигать 150–200 г/л. В первые две недели жизни этот показатель составляет не менее 130 г/л в венозной крови и 145 г/л – в капиллярной. К 15-му дню жизни он снижается (не менее 100 г/л в венозной крови и не менее 110 г/л – в капиллярной)7.
Для детей до двух лет уровень гемоглобина не должен быть менее 110 г/л. По мере взросления ребенка и нарастания мышечной массы критерии уровня гемоглобина меняются: 5–11 лет ≤ 115 г/л, 12–14 лет ≤ 120 г/л. Для девочек 15 лет и старше гемоглобин не должен быть ниже 120 г/л, для мальчиков – 130 г/л.
Распространенные факторы риска железодефицитного состояния у младенцев – недоношенность и низкая масса при рождении. По данным исследований, 25–85% младенцев с массой при рождении < 1500 г входят в группу риска по развитию ЖДА в течение первых 24 месяцев жизни. Новорожденные с массой < 1000 г имеют дефицит железа с первых дней жизни. Уровень железа в печени уменьшается на 90%, в сердце – на 55%, в мозге – на 40%. Снижение концентрации сывороточного ферритина < 35 мкг/л предполагает снижение содержания железа в печени и мозге ребенка более чем на 70%. У доношенных детей между шестой и восьмой неделями жизни уровень гемоглобина закономерно снижается до 100–110 г/л, что принято называть физиологической анемией. У недоношенных детей уровень гемоглобина уменьшается до 60–80 г/л между четвертой и пятой неделями жизни, что вызывает анемию недоношенных.
Последствиями дефицита железа у детей могут быть нарушения развития головного мозга, выражающиеся снижением когнитивных функций, нарушением моторных функций, социально-эмоционального поведения. Кроме того, нарушается развитие нервной системы, замедляется становление речи и логического мышления, хуже развивается интеллект. Дети с дефицитом железа чаще болеют респираторными заболеваниями, у них повышается восприимчивость к вирусным инфекциям.
Докладчик подчеркнула, что дефицит железа отрицательно влияет почти на все звенья иммунных реакций и приводит к развитию воспалительных реакций при потере контроля со стороны Т-супрессорного звена, нарушению созревания Т- и В-лимфоцитов, снижению синтеза ИЛ-2 и др.
Тактику лечения дефицита железа у детей выбирают в зависимости от формы и степени выраженности анемии, индивидуальных особенностей. Терапия железодефицитного состояния без анемии предполагает коррекцию питания. В пищевом рационе увеличивают содержание белка, в основном за счет мяса и его производных, рыбы, яиц, творога. При ЖДА показана диета и терапия препаратами железа.
По словам А.Н. Горяйновой, назначение препаратов железа пациентам при ЖДА необходимо, даже если проведена адекватная коррекция питания. В настоящее время для лечения ЖДА у детей оптимальной считается доза 3–6 мг/кг/сут. Лечение препаратами железа должно быть длительным – не менее трех месяцев.
Для лечения анемии у детей используют два вида препаратов – ионные солевые препараты железа, в основном двухвалентного, и неионные – на основе гидроксид-полимальтозного комплекса трехвалентного железа.
Препараты двухвалентного железа представлены сульфатом железа (Актиферрин, Гемофер пролонгатум, Тардиферон, Ферроплекс, Фенюльс), глюконатом железа (Тотема), железа фумаратом. Надо отметить, что они характеризуются рядом побочных эффектов – неприятным вкусом, эпигастральными болями, тошнотой, диареей, запором.
Препараты трехвалентного железа, такие как Мальтофер, Мальтофер Фол и Феррум Лек, вызывают меньше нежелательных явлений, лучше переносятся, в том числе детьми раннего возраста. Мальтофер содержит железо в виде полимальтозного комплекса железа (III) гидроксида. У препарата отсутствуют прооксидантные свойства. Данный макромолекулярный комплекс стабилен и не выделяет железо в виде свободных ионов в желудочно-кишечный тракт. Структура активного вещества препарата Мальтофер сходна с естественным соединением железа ферритина, поэтому железо поступает из кишечника в кровь путем активного транспорта.
Препарат можно назначать недоношенным детям, детям с низкой массой тела.
Завершая выступление, А.Н. Горяйнова отметила, что цель лечения ЖДА – устранение дефицита железа и восстановление его запасов в организме. Индивидуальный подход к назначению железозаместительной терапии, основанный на мониторинге феррокинетических показателей в процессе терапии, позволяет восполнять дефицит железа, способствует нормализации работы всех систем макроорганизма. Своевременные профилактика и терапия дефицита железа у ЧБД позволяют улучшить состояние их иммунной системы и предотвратить ослабление защитных сил организма.
Клинико-иммунологические аспекты синдрома дисбиоза слизистых оболочек
Слизистые оболочки являются входными воротами для инфекций. Не случайно в них вырабатывается до 80% всех иммунокомпетентных клеток. Факторами, влияющими на развитие иммунного ответа, являются генетическая детерминированность, свойства антигена (аллергена), микрофлора слизистых оболочек и преобладание провоспалительных или антивоспалительных цитокинов в системе межклеточных взаимодействий.
Кандидат медицинских наук, доцент Наталья Викторовна ХОРОШИЛОВА (кафедра клинической иммунологии и аллергологии Института повышения квалификации ФМБА России) рассказала о факторах, влияющих на микрофлору слизистых оболочек, дисбактериозе у ЧБД и способах его коррекции.
Нормальная микрофлора человека выполняет важные функции:
- обеспечивает колонизационную резистентность макроорганизма, синтетическую (синтез витаминов, аминокислот, антибиотикоподобных веществ, гистамина, гормонов и др.);
- участвует в процессе пищеварения;
- оказывает регулирующее влияние на иммунитет.
Механизм формирования иммунного дисбаланса у пациентов с частыми и длительными респираторными инфекциями представляет собой порочный круг: на фоне дисбиоза слизистых оболочек развивается инфекция, что вызывает иммунный дисбаланс, дисбиоз слизистых оболочек усиливает иммунный дисбаланс, что приводит к инфекции. Многолетние исследования состояния микрофлоры у часто и длительно болеющих детей позволили выявить у них особенности дисбиотических изменений. У данной группы пациентов имеет место снижение количества лакто- и бифидобактерий, наблюдается избыточный рост грибов рода Candida и другой условно патогенной микрофлоры, а также персистенция герпесвирусной инфекции (вирус простого герпеса 1, 2, 6, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр). Таким образом, на фоне снижения количества нормальной микрофлоры возникает дисбиотический дисбаланс, вызванный не отдельным патогеном, а ассоциацией патогенов (вирусы, бактерии, грибы).
Дисбактериоз – это клинико-лабораторный синдром, характеризующийся количественными и качественными нарушениями в составе облигатной микрофлоры с изменением среды ее обитания. Докладчик отметила, что дисбактериоз – не просто диагноз, а одно из звеньев патогенеза хронического воспалительного процесса.
Факторами риска развития дисбактериоза считаются:
- у детей: наличие очагов хронических инфекций у матери, рождение методом кесарева сечения, позднее прикладывание к груди, дефицит грудного вскармливания;
- у взрослых: стрессы, инфекции, неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка, длительная антибактериальная терапия.
Традиционно принято связывать возникновение дисбактериоза с приемом антибиотиков. Между тем и другие препараты способны вызывать дисбиотические нарушения.
Клинические проявления дисбиозов – синдромы гиповитаминозов, мальдигестии, мальабсорбции, иммунодефицита (иммунный дисбаланс).
Синдром иммунодефицита характеризуется частыми обострениями хронических очагов инфекции, затяжным течением обострений, отсутствием эффекта от стандартной терапии.
Терапия дисбактериоза слизистых оболочек должна быть комплексной, включать лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), элиминацию условно патогенной микрофлоры, курсы заместительной терапии.
В последние годы проведено множество исследований кишечной флоры у часто и длительно болеющих детей. Показано, что 90% детей с частыми респираторными инфекциями имеют дисбиоз микрофлоры ЖКТ. Для нормализации состава микрофлоры широко применяются пробиотики – бактерии, представители нормальной микрофлоры человека, положительно влияющие на его здоровье.
Н.В. Хорошилова отметила уникальные свойства лактобактерий (Lactobacillus acidophilus), которые обладают противовоспалительным, антиоксидантным действием и способны усиливать эффективность вакцинации против полиомиелита.
Лактобактерии оказывают антагонистическое действие в отношении вирусов простого герпеса и гриппа. Bifidobacterium bifidum способствует нормализации моторики ЖКТ, оказывает антихеликобактерное и противовоспалительное действие. Lactobacillus casei способствует дифференцировке регуляторных Т-лимфоцитов, усиливает эффективность антихеликобактерной терапии, улучшает состояние кожи при атопическом дерматите.
Препараты, содержащие комбинации различных видов и штаммов бактерий, оказывают более выраженное влияние на иммунную систему, чем монопрепараты.
Подводя итог сказанному, Н.В. Хорошилова подчеркнула, что восстановление нормальной микрофлоры слизистых оболочек – важная составляющая терапии пациентов с частыми рецидивами респираторных инфекций.
Заключение
Терапия ЧБД должна включать не только комплекс оздоровительных мероприятий (диета, режим дня, прогулки на свежем воздухе), но и применение фармацевтических препаратов, действие которых направлено на восстановление защитных функций организма, санацию хронических очагов инфекции, восстановление целостности слизистых оболочек носоглотки, подавление хронического воспаления, нормализацию микрофлоры.
Иммуномодулятор микробного происхождения Бронхо-Ваксом стимулирует иммунную защиту организма и увеличивает сопротивляемость инфекциям дыхательной системы у ЧБД. Бронхо-Ваксом достоверно снижает частоту и длительность острых респираторных заболеваний у такой категории пациентов.
Как известно, дефицит железа отрицательно влияет на иммунную систему. Лечение анемии предполагает применение железосодержащих препаратов. Мальтофер – неионный препарат на основе гидроксид-полимальтозного комплекса трехвалентного железа. Его можно применять у недоношенных детей, детей раннего возраста для лечения ЖДА.
Кроме того, не стоит забывать о такой важной составляющей терапии пациентов с частыми рецидивами респираторных инфекций, как восстановление нормальной микрофлоры слизистых оболочек.
Комплексный подход к лечению ЧБД позволяет добиться значительных результатов, причем чрезвычайно важен индивидуальный подход к каждому пациенту.
Ешь и развивайся! Питание как один из аспектов развития ребенка раннего возраста
В рамках III Всероссийской научно-практической конференции по детской гастроэнтерологии и нутрициологии 22 октября 2014 г. состоялся мастер-класс, организованный при поддержке ОАО «ПРОГРЕСС». В ходе мастер-класса прозвучали доклады, посвященные развитию детей раннего возраста, формированию у них правильных пищевых привычек и навыков. Специалисты обсудили вопросы содействия развитию сенсорно-моторной сферы и координации у детей с помощью новой интерактивной упаковки фруктового пюре «ФрутоНяня».
1. Bossuyt X., Moens L., van Hoeyveld E. et al. Coexistence of (partial) immune defects and risk of recurrent respiratory infection // Clin. Chem. 2007. Vol. 53. № 1. P. 124–130.
2. Emmerich B., Emslander H.P., Milatovic D. et al. Eff ects of a bacterial extract on local immunity of the lung in patients with chronic bronchitis // Lung. 1990. Suppl. 168. P. 726–731.
3. Schaad U.B. OM-85 BV, an immunostimulant in pediatric recurrent respiratory tract infections: a systematic review // World J. Pediatr. 2010. Vol. 6. № 1. P. 5–12.
4. Razi C.H., Harmancı K., Abacı A. et al. Th e immunostimulant OM-85 BV prevents wheezing attacks in preschool children // J. Allergy Clin. Immunol. 2010. Vol. 126. № 4. P. 763–769.
5. Gutiérrez-Tarango M.D., Berber A. Safety and effi cacy of two courses of OM-85 BV in the prevention of respiratory tract infections in children during 12 months // Chest. 2001. Vol. 119. № 6. P. 1742–1748.
6. Osendarp S.J., Murray-Kolb L.E., Black M.M. Case study on iron in mental development – in memory of John Beard (1947–2009) // Nutr. Rev. 2010. Vol. 68. Suppl. 1. P. S48–52.
7. Дементьева Г.М., Вельтищев Ю.Е. Профилактика нарушений адаптации и болезней новорожденных: лекция для врачей. М., 2003.
Новости на тему
СТАТЬИ по теме
Отправить статью по электронной почте
Ваш адрес электронной почты:
Адрес электронной почты получателя:
Разделите несколько адресов электронной почты запятой
Сообщение(не обязательно)
Не более 1500 символов
Анти спам:
Для предотвращения спама, пожалуйста, введите в поле слово, которое видите ниже.
Обновить код
* адреса предоставленные Вами будут использоваться только для отправки электронной почты.