Необходимость развития оптометрии как специальности в текущей мировой реальности

Численность населения Московской области по сведениям Министерства здравоохранения РФ

Введение

Оптометрия – наука, занимающаяся исследованием глаз и соответствующих зрительных систем на наличие дефектов или отклонений, а также исправлением аномалии рефракции с помощью очков или контактных линз и лечением глазных заболеваний.

Традиционно область оптометрии начиналась с исправления ошибок рефракции с помощью очков. Однако оптометрия эволюционировала, и в настоящее время профессиональная образовательная программа дополнительно включает в себя значительную подготовку по диагностике и лечению глазных болезней в большинстве стран мира, где эта профессия основана и регулируется законодательно.

Оптометристы, или врачи оптометрии, в США, Канаде и Великобритании – профессионалы здравоохранения, оказывающие первичную офтальмологическую помощь посредством комплексных офтальмологических обследований. Оптометристы работают в тесном сотрудничестве с офтальмологами и специалистами оптики, чтобы предоставлять качественную и эффективную офтальмологическую помощь населению [1].

В России 1 марта 2022 г. вступил в силу приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2021 № 347н  «Об утверждении профессионального стандарта „Специалист в области медицинской оптики и оптометрии“» (зарегистрирован в Минюсте России 05.07.2021 № 64114). Согласно приказу, основная цель вида профессиональной деятельности медицинских оптиков-оптометристов – оптическая коррекция, а также  реабилитация при рефракционных нарушениях и зрительной дезадаптации у взрослых и детей.

Таким образом, функционал оптиков-оптометристов четко определен и понятен, но как он представлен на практике в России и других странах?

Обучение, лицензирование, представительство и сфера деятельности

Оптометрия официально признана во многих юрисдикциях. В большинстве случаев предусмотрены правила, касающиеся образования и практики. Оптометристы, как и многие другие медицинские работники, обязаны обучаться по программам  непрерывного профессионального образования, чтобы быть в курсе последних требований и стандартов оказания медицинской помощи в стране [1].

Великобритания

Лицензирование. В этой стране оптометристы регистрируются Генеральным оптическим советом (GOC) в соответствии с Законом об оптике 1989 г. и отличаются от практикующих врачей. Регистрация в GOC обязательна для осуществления прак­тики по оптометрии в Великобритании. Члены Коллегии оптометристов, учрежденной Королевской хартией, предоставленной Ее Величеством Королевой Елизаветой II, могут использовать суффикс MCOptom.

Национальная служба здравоохранения предоставляет бесплатные проверки зрения и ваучеры на очки для детей и лиц с очень низкими доходами. Пожилые люди и люди с рядом хронических заболеваний, в частности диабетом, проходят периодические бесплатные тесты. Лечение глазных заболеваний, таких как глаукома и катаракта, является бесплатным и проверяется при обычном осмотре глаз.

Обучение. Обучение завершается последующим годичным периодом предварительной регистрации (интернатурой), когда специалисты проходят клиническую практику под наблюдением квалифицированного и опытного практикующего врача. В течение этого года осуществляется ряд ежеквартальных проверок (в частности, временная работа в больнице). После успешного прохождения всех испытаний проходит заключительный однодневный экзамен, после сдачи которого кандидат имеет право на регистрацию в качестве оптометриста в GOC и на членство в Колледже оптометристов.

Специалистов оптометрии готовят в 12 университетах Великобритании: Anglia Ruskin, Aston, Bradford, Cardiff, City, Glasgow Caledonian, University of Hertfordshire, University of Manchester, University of Ply­mouth, Ulster University at Coleraine, University of Portsmouth, University of the West of England.

С 2008 г. Великобритания предлагает обучение в аспирантуре по программе доктора оптометрии. Это обучение стало доступно в Институте оптометрии в Лондоне в сотрудничестве с университетом Саут Бэнк (South Bank). Степень доктора оптометрии также предлагается еще в одном учреждении Великобритании – университете Астон (Aston).

С 2009 г. оптометристы в Великобритании проходят дополнительное обучение и повышают квалификацию, что позволяет им выписывать лекарственные препараты для лечения воспалительных заболеваний глаз [1].

Канада

Обучение. В Канаде врачи оптометрии проходят четырехлетний курс обучения в бакалавриате, за которым следует от четырех до пяти лет обучения оптометрии (на уровне выпускников), аккредитованных Советом по аккредитации по оптометрическому образованию. В Канаде имеются две школы оптометрии – университет Ватерлоо и университет Монреаля. Канада также признает степени 20 школ США.

Лицензирование. В Канаде доктора оптометрии должны сдавать национальные письменные и практические экзамены. Кроме того, оптометристы обязаны иметь лицензию в провинции, в которой они планируют осуществлять деятельность. Регулирование профессии находится в юрисдикции провинции. Таким образом, регулирование оптометрии уникально для отдельных провинций и территорий. В Онтарио оптометристы имеют лицензию Колледжа оптометристов Онтарио.

Представительство. В Канаде профессия представлена Канадской ассоциацией оптометристов. В провинции Онтарио Ассоциация оптометристов Онтарио является уполномоченным представителем оптометристов при правительстве провинции.

Сфера деятельности. Оптометристы в Канаде, прошедшие обучение, имеют лицензию на оказание первичной офтальмологической помощи. Они оказывают оптическую и офтальмологическую помощь, могут диагностировать и лечить большинство глазных заболеваний, назначать как местные, так и пер­оральные препараты [1].

Франция

С момента образования Европейского союза «существует сильное движение, возглавляемое Ассоциацией европейских школ и колледжей оптометрии (AESCO), чтобы унифицировать профессию, создав общеевропейский экзамен по оптометрии», а также предположительно стандартизировать практические и образовательные рекомендации в странах Евросоюза. Первые экзамены нового европейского диплома по оптометрии были проведены в 1998 г., и это стало знаковым событием для оптометрии в континентальной Европе [1].

Во Франции нормативно-правовая база отсутствует, и оптометристы иногда проходят обучение и стажировку в личном кабинете офтальмолога [1].

Германия

Оптометрические задачи выполняются офтальмологами и профессионально обученными и сертифицированными оптиками [1].

В Германии стать сертифицированным оптиком можно после трех – трех с половиной лет обучения в университете по программе бакалавриата, а затем после полутора – двух лет в магистратуре [2].

Италия

В Италии оптометрия – нерегулируемая профессия. Обучение проводится в семи университетах (Падуя, Турин, Милан, Саленто, Флоренция, Неаполь и Рим) в виде трехлетнего курса (как бакалавр наук) Scienze e tecnologie fisiche в качестве раздела физического факультета. Кроме того, в некоторых частных учреждениях (например, в Институте Винчи недалеко от Флоренции) доступны курсы повышения квалификации для уже квалифицированных оптиков (большинство итальянских оптометристов также являются квалифицированными оптиками, то есть ottico abilitato). За последние 30 лет несколько вердиктов Высокого суда (Cassazione) доказали, что оптометрия является бесплатной практикой и имеет действительно образовательный путь [1].

США

Оптометристы – врачи оптометрии, которые обычно работают в качестве основных офтальмологов. Они предоставляют комплексную оптическую и офтальмологическую помощь, но обычно не проводят хирургических вмешательств. Они обучены и имеют лицензию на назначение всех лекарственных препаратов местного действия (глазные капли, отпускаемые по рецепту), большинства пероральных препаратов, а также диагностических процедур. В ряде штатов оптометристы также могут иметь лицензию на выполнение определенных хирургических методов лечения глаз.

Офтальмологи – доктора медицины, которые оказывают специализированную офтальмологическую помощь. Их обучение сосредоточено на хирургии. В настоящее время многие офтальмологи предпочитают проходить стажировку и специализироваться на одной или нескольких конкретных областях глаза (например, роговица, сетчатка, глаукома, косоглазие, окулопластика). Более того, они обычно имеют дело с поздней стадией заболевания глаз, которое часто можно лечить только хирургическим методом.

Положение. Врачи оптометрии в США подчиняются советам штатов, которые варьируются от штата к штату. Ассоциация регулирующих советов по оптометрии (ARBO) помогает этим государственным органам лицензирования советов по регулированию практики оптометрии.

Лицензирование. Оптометристы должны завершить все курсовые работы и окончить аккредитованный колледж оптометрии, что включает в себя сдачу всех экзаменов национального совета, а также местных экзаменов по юриспруденции (в зависимости от штата).

Образование и подготовка. Врачи оптометрии (оптометрист) обучаются четыре года в бакалавриате, затем в течение четырех лет проходят специальную подготовку по офтальмологии (школа оптометрии). Обучение осуществляется в оптометрических колледжах, больницах, клиниках и частных практиках. Преподавателями могут быть оптометристы, офтальмологи или профессора [1].

Индия

В настоящее время в Индии насчитывается свыше 50 школ оптометрии. Элитная школа оптометрии (ESO), основанная в 1985 г. в Ченнаи, первой предложила четырехлетний курс обучения на получение степени. Академические степени, такие как бакалавр оптометрии, магистр оптометрии и доктор философии оптометрии, присуждаются в Индии университетами, признанными Комиссией по грантам университетов (Индия), официальным органом, ответственным за поддержание стандартов высшего образования в Индии.

Оптометристам рекомендуется зарегистрироваться в Совете по оптометрии Индии – органе саморегулирования, зарегистрированном в соответствии с Законом об индийских компаниях [1].

Россия

В России обучение оптометрии регламентируется Министерством образования и науки и Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

В перечень лучших вузов России для получения профессии оптометриста включены:

• Российский университет дружбы народов;
• Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова;
• Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет;
• Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова;
• Казанский федеральный университет;
• Московский государственный университет им. М.В. Ло­моносова;
• Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского.

Программа оптометрии рассчитана на четыре года: два года подготовки к научным исследованиям, один год посвящен клиническим и профессиональным навыкам и один год – клинической работе в больницах. Выпускники сдают экзамены и получают диплом специалиста, который действителен в течение пяти лет и продлевается каждые пять лет после прохождения дополнительного профессионального обучения по аккредитованным государством образовательным программам [1].

Сфера деятельности оптометристов в России, согласно приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2021 № 347н, включает:

• выявление признаков заболеваний глаз;
• подбор очковой коррекции зрения, средств коррекции слабовидения взрослым пациентам;
• реабилитационные мероприятия у пациентов с нарушениями зрения по назначению врача-офтальмолога;
• работу в рамках мероприятий по профилактике неинфекционных и инфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни;
• оказание медицинской помощи в экстренной форме.

Таким образом, во Франции с населением вдвое меньше нашего учреждений по подготовке и обучению оптометристов насчитывается около 47. В Англии на 5000 офтальмологов приходится 15 000 оптометристов. В России ситуация обратная: на 15 000 офтальмологов приходится 1000 оптометристов.

Кроме того, курсы повышения квалификации направлены в основном на обучение подбору мягких контактных линз. Уровень знаний наших специалистов в аспекте новых видов дизайна прогрессивных, фотохромных, поляризационных, асферических и перифокальных линз недостаточен для подбора адекватной очковой коррекции.

Многие медицинские учебные заведения считают оптометрию профильной дисциплиной, поэтому выбор несколько меньше по сравнению с врачебными специальностями.

Профессия оптометриста далеко не всегда по достоинству оценивается как научным сообществом, так и коллегами, имеющими классические лечебные специализации. Между тем постоянный рост числа научных и клинических исследований в данном направлении предоставляет специалистам возможность отстаивать свою профессию и успешно вести практику, подкреплять ее научным обоснованием.

Очевидным плюсом является легкость и стабильность данной специализации, а также возможность сотрудничества со многими научными и техническими предприятиями в сфере оптики.

В 2003 г. Россия подписала Болонское соглашение, на основании которого образовательная система в нашей стране должна соответствовать европейской. При этом продолжаются пересмотр и усовершенствование образовательной системы в области подготовки специалистов по оптической коррекции зрения.

В связи с этим целесообразно дальнейшее развитие подготовки высшего профессионального образования по специальности «оптометрия». Это направление отличается по наполнению от оптики и офтальмологии.

Оптометрия включает комплекс знаний из оптики и офтальмологии и дополняет их наукой об информации, технологии производства оптических деталей, искусстве общения с пациентами с дефектами или аномалиями зрительной системы.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.06.2020 № 558н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 902н», число медицинских оптиков-оптометристов должно быть 1 на 20 тыс. человек прикрепленного населения.

Рассмотрим фактические показатели обеспеченности населения медицинскими оптиками-оптометристами на примере Московской области в 2022 г. Согласно требованиям Минздрава России, на 7 768 878 численности совокупного населения (таблица) требуется минимум 385 медицинских оптиков-оптометристов. В настоящее время в Мос­ковской области количество медицинских оптиков-оптометристов достигает 150 человек. С учетом неравномерности распределения специалистов по территориальному принципу сельское население остается фактически не охваченным качественной оптометрической помощью.

В связи с этим на кафедре офтальмологии и оптометрии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского организованы и ежегодно проводятся курсы для обучения не только врачей по специальности «оптометрия», но и среднего медицинского персонала: среднее профессиональное образование по специальности «медицинская оптика» согласно приказу Минздрава России от 10.02.2016 № 83н.

Заключение

В настоящее время в России существует острая необходимость в подготовке специалистов по оптометрии и повышении доступности получения качественной профессиональной медицинской оптометрической помощи населению.