Острые воспалительные заболевания придатков матки: ультразвуковая диагностика и оценка эффективности лечения

Введение

Воспалительные заболевания органов малого таза, преимущественно аднексит (90%), занимают важное место в гинекологической практике [1, 2]. Острые воспалительные процессы гениталий подразделяют на неосложненные и осложненные, среди которых выделяют пиосальпинкс (45%), тубоовариальные образования (20%), пиовар (16%), гнойный сальпингит (8%) [3, 4]. По данным литературы, частота летальных исходов при данной патологии – 1,5–4%. Тем не менее своевременная комплексная фармакотерапия эффективна, хотя не исключены последствия в виде спаечных процессов, бесплодия, неврологических нарушений [5–7].

Для диагностики и оценки эффективности лечения воспалительных заболеваний органов малого таза широко применяется эхография [8, 9]. Диагностическая точность метода составляет 80–92%, что обусловлено использованием ультразвуковой и компьютерной техники экспертного класса, влагалищной методики, электронных датчиков с переменной частотой [10, 11].

Материал и методы

В исследование включено 113 пациенток с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки в возрасте 19–46 лет, которые были разделены на две группы. Первую составили 65 (57,5%) больных острым неосложненным аднекситом, из них в основную подгруппу вошла 31 пациентка, которой наряду с антибактериальной терапией назначали магнитолазер и озон, в подгруппу сравнения – 34 пациентки, получавшие только традиционное лечение. Вторую группу составили 48 (42,5%) пациенток с гнойными тубоовариальными образованиями. В основную подгруппу вошли 25 больных, которым в комплексе с антибактериальной, противовоспалительной терапией назначали магнитолазер и медицинский озон, в подгруппу сравнения – 23 пациентки, получавшие традиционную терапию. Больные по группам распределялись методом случайной выборки.

Диагноз острых воспалительных заболеваний органов малого таза устанавливали на основании клинико-лабораторных (белки острой фазы воспаления, показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности, микробиологическое исследование, средние молекулы, цитокины воспаления) и инструментальных исследований (эхография, лазерная биофотометрия, лапароскопия). Эффективность терапии (физические факторы и традиционное лечение) оценивали исходя из результатов клинико-лабораторных и инструментальных исследований.

Для эхографических исследований малого таза в режиме реального времени использовали аппарат Voluson E10 BT21 (Австрия), в комплект которого входят трансвагинальный (5–10 МГц) и трансабдоминальный конвексный датчики (3–6 МГц).

В диагностике и лечебном процессе применяли современную модель серии аппаратов магнитолазерной терапии «Милта-Ф-8-01», терапевтический эффект которого основан на одновременном воздействии нескольких преформированных физических факторов. Магнитолазерную терапию проводили трансвагинально с использованием прямой насадки в конце острой стадии воспаления, при переходе острого воспалительного процесса в подострый. Курс лечения состоял из 10–12 сеансов. По показаниям через 1–1,5 месяца рекомендовали повторный курс воздействия физическими факторами.

Озонотерапия проводилась с помощью аппарата УОТА-60-01 «Медозон», который позволяет получать газовую смесь с необходимой концентрацией озона. Методика применения заключалась в парентеральном капельном введении 0,9%-ного физиологического раствора хлорида натрия с концентрацией озона 2–3 мкг/мл, скорость – 30 капель в течение первых пяти минут, впоследствии 50–60 капель (при объеме 200 мл – 20–30 минут, при 400 мл – 40–50 минут). Процедуры выполнялись ежедневно первые 4–5 суток, далее два-три раза в неделю (всего 6–8 сеансов).

Результаты

Для ультразвуковой картины острого воспалительного процесса придатков матки характерны высокая звукопроводимость яичниковой ткани, увеличение размеров яичников, неравномерное расширение и утолщение стенки маточных труб, наличие в них неоднородного содержимого. В 60– 65% случаев наблюдается наличие свободной жидкости в дугласовом пространстве, процесс преимущественно двусторонний.

При эхографическом исследовании органов малого таза при остром аднексите у 19 (61,2%) пациенток основной подгруппы и 22 (64,8%) пациенток подгруппы сравнения первой группы отмечался экссудат воспалительного характера в просвете фаллопиевой трубы (анэхогенная линейная структура). Однако данное исследование не всегда позволяло визуализировать маточные трубы. При выраженной клинической картине возрастала информативность диагностики.

Ультразвуковая картина при динамическом исследовании у 11 (35,4%) пациенток основной и 15 (44,1%) пациенток подгруппы сравнения оставалась неизменной, в то время как у 20 (64,6%) и 19 (55,9%) пациенток соответственно имела место тенденция нормализации эхографической структуры придатков матки.

В течение двух недель в 29 (93,5%) случаях в основной подгруппе при ультразвуковом исследовании (УЗИ) не выявлено патологических изменений в придатках матки, не определена свободная жидкость в дугласовом пространстве. У 6 (17,7%) больных подгруппы сравнения определены эхографические признаки воспаления яичников и маточных труб.

При УЗИ органов малого таза у 25 (52,0%) пациенток основной и 23 (48,0%) пациенток подгруппы сравнения второй группы отмечались тубоовариальные образования придатков диаметром до 5–6 см с несмещаемой взвесью средней эхогенности, болезненные при надавливании вагинальным датчиком, что определялось на сканограммах.

У 10 (40,0%) больных основной и 8 (34,8%) больных подгруппы сравнения образования имели овальную форму, у 8 (32,0%) и 9 (39,1%) соответственно – трубчатую, что расценивалось как пиосальпинкс. Веретенообразно или тубусовидно расширенная фаллопиева труба со значительно утолщенными стенками и неоднородным содержимым эхографически указывала на формирующийся пиосальпинкс незначительных размеров. Образование округлой формы с мелкодисперсной взвесью и четко выделенной капсулой описывали как пиосальпинкс больших размеров. Подобное образование при трансвагинальном сканировании четко отграничено от интактного яичника.

Тубоовариальный абсцесс с преобладанием кистозного компонента, размытыми контурами, невозможностью четко идентифицировать яичник, сложной ультразвуковой картиной выявлен у (28,0%) пациенток основной и 6 (26,0%) пациенток контрольной подгруппы. На эхограммах определялся конгломерат неправильной формы с выраженной капсулой различной толщины, перегородками разной формы, неоднородным содержимым, что указывало на гнойный характер экссудата. В дугласовом пространстве визуализировалась свободная жидкость.

У 16 (64,0%) пациенток основной и 10 (43,4%) пациенток подгруппы сравнения на 9–10-е сутки лечения, по данным УЗИ, отмечалось снижение звукопроводимости и диаметра образования, капсула которого с участками неравномерной толщины истончалась. Визуализировался компонент яичниковой ткани.

Несмотря на проведенную комплексную антибактериальную, противовоспалительную терапию с применением современных технологий, ввиду неэффективности консервативного лечения 6 (24,0%) больным основной и 7 (30,4%) пациенткам группы сравнения не удалось избежать оперативного вмешательства.

Обсуждение

При антибактериальной, противовоспалительной терапии острых воспалительных заболеваний органов малого таза целесообразно использовать современные технологии. Преформированные физические факторы, используемые в лечении пациенток с такими заболеваниями, позволяют снизить объем применяемых лекарственных препаратов для проведения инфузий, сократить срок госпитализации. Комбинированное применение магнитолазера и медицинского озона значительно повышает эффективность комплексной терапии, что способствует уменьшению объема и частоты хирургического вмешательства при осложненных гнойных тубоовариальных образованиях придатков матки.

Заключение

Динамическое УЗИ органов малого таза для диагностики и контроля проводимой терапии воспалительных заболеваний придатков матки, особенно при гнойных мешотчатых образованиях придатков матки (пиовар, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс), считается наиболее доступным и эффективным.

В силу противовоспалительного, иммунокорригирующего, антифунгицидного, противовирусного лечебного эффекта современные преформированные физические факторы получили широкое применение в медицинской практике, в том числе гинекологической.

Таким образом, включение в комплекс лечебных мероприятий острых воспалительных заболеваний придатков матки магнитолазерного воздействия и озона является эффективным. При этом эхография позволяет диагностировать патологический процесс и динамически оценить эффективность лечебного процесса и состояния пациентки.