количество статей
6204
Загрузка...
Исследования

Эффективность физических факторов в профилактике послеабортных осложнений по данным ультразвукового исследования и лазерной биофотометрии

А.Э. Эседова
А.Ю. Исламова
Л.Р. Гараева
Л.Р. Гараева
А.М. Гаджиева
Дагестанский государственный медицинский университет
Адрес для переписки: Альбина Юсуповна Исламова, umavovaalbina@mail.ru
Для цитирования: Эседова А.Э., Исламова А.Ю., Гараева Л.Р. и др. Эффективность физических факторов в профилактике послеабортных осложнений по данным ультразвукового исследования и лазерной биофотометрии. Эффективная фармакотерапия. 2023; 19 (23): 16–19.
DOI 10.33978/2307-3586-2023-19-23-16-19
Эффективная фармакотерапия. 2023. Том 19. № 23. Акушерство и гинекология
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • English
Актуальность. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из информативных и доступных методов диагностики беременности и контроля полости матки после аборта. Биофотометрия – метод, позволяющий оценить эффективность терапии, определяет коэффициент отражения лазерного излучения, снижающийся над воспалительным очагом.
Материал и методы. 124 пациентки после аборта были разделены на три группы – две основные и контрольную. 52 (42,0%) пациенткам основной группы 1 в комплекс терапии включали магнито-ИК-свето-лазер и озон. 24 (19,3%) больным основной группы 2 назначали только физические факторы. 48 (38,7%) пациенткам контрольной группы профилактика не проводилась. Помимо общеклинических обследований выполнены УЗИ и биофотометрия.
Результаты. В 4 (7,8%) наблюдениях основной группы 1, 2 (8,3%) основной группы 2 и 9 (18,8%) –контрольной в полости матки определялась жидкость. В 2,0, 4,1 и 6,2% случаев соответственно имели место обострения аднексита. Через месяц после аборта у 6 (12,5%) пациенток контрольных групп, по данным УЗИ, отмечался риск развития эндометрита. В норме коэффициент отражения составил 42,7± 3,2 о.е., при воспалении он снижался до 29,8 ± 2,5 о.е. На четвертые сутки в основных группах он не превышал 30,1 ± 1,4 о.е., в контрольной группе до седьмых суток оставался неизменным. Достоверно значимых показателей биофотометрические изменения достигли на седьмые-восьмые сутки после артифициального аборта в основных группах, на девятые-десятые – в контрольной. Через месяц у 2 (3,9%) больных основной группы 1, 3 (8,3%) основной группы 2 и 9 (18,8%) пациенток контрольной группы усилились боли, повысилась температура, снизился коэффициент отражения до 26,7± 2,3 о.е., что расценивалось как обострение аднексита.
Заключение. УЗИ и лазерная биофотометрия могут быть использованы в качестве диагностического теста и оценки развития осложнений аборта.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: медицинский аборт, сальпингоофорит, магнито-ИК-свето-лазер, озон
Актуальность. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из информативных и доступных методов диагностики беременности и контроля полости матки после аборта. Биофотометрия – метод, позволяющий оценить эффективность терапии, определяет коэффициент отражения лазерного излучения, снижающийся над воспалительным очагом.
Материал и методы. 124 пациентки после аборта были разделены на три группы – две основные и контрольную. 52 (42,0%) пациенткам основной группы 1 в комплекс терапии включали магнито-ИК-свето-лазер и озон. 24 (19,3%) больным основной группы 2 назначали только физические факторы. 48 (38,7%) пациенткам контрольной группы профилактика не проводилась. Помимо общеклинических обследований выполнены УЗИ и биофотометрия.
Результаты. В 4 (7,8%) наблюдениях основной группы 1, 2 (8,3%) основной группы 2 и 9 (18,8%) –контрольной в полости матки определялась жидкость. В 2,0, 4,1 и 6,2% случаев соответственно имели место обострения аднексита. Через месяц после аборта у 6 (12,5%) пациенток контрольных групп, по данным УЗИ, отмечался риск развития эндометрита. В норме коэффициент отражения составил 42,7± 3,2 о.е., при воспалении он снижался до 29,8 ± 2,5 о.е. На четвертые сутки в основных группах он не превышал 30,1 ± 1,4 о.е., в контрольной группе до седьмых суток оставался неизменным. Достоверно значимых показателей биофотометрические изменения достигли на седьмые-восьмые сутки после артифициального аборта в основных группах, на девятые-десятые – в контрольной. Через месяц у 2 (3,9%) больных основной группы 1, 3 (8,3%) основной группы 2 и 9 (18,8%) пациенток контрольной группы усилились боли, повысилась температура, снизился коэффициент отражения до 26,7± 2,3 о.е., что расценивалось как обострение аднексита.
Заключение. УЗИ и лазерная биофотометрия могут быть использованы в качестве диагностического теста и оценки развития осложнений аборта.

Динамика коэффициента отражения после медицинского аборта
Динамика коэффициента отражения после медицинского аборта

Введение

Нарушение менструальной функции и фертильности, невынашивание беременности, эндокринная патология и ряд других заболеваний женской половой сферы – последствия осложнений медицинского аборта [1–3].

Предотвращение возможных осложнений при искусственном прерывании беременности, свое­временная ультразвуковая диагностика и лечение являются важными практическими задачами акушеров-гинекологов [4–6].

Эхография считается одним из высокоинформативных и доступных методов исследования в акушерстве и гинекологии [7–9]. Диагностика беременности при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза возможна при 5–7-дневной задержке менструации, когда определяется плодное яйцо в полости матки. На этом сроке виден эмбрион и может определяться сердцебиение плода. В послеабортном периоде эхография малого таза позволяет оценить состояние полости матки и придатков, выявить наличие остатков элементов плодного яйца [10, 11].

Метод лазерной биофотометрии позволяет определять коэффициент отражения излучения от исследуемого органа, на основании которого можно судить об объективной (динамической) эффективности терапии [12]. Ткани организма человека способны изменять свои оптические характеристики и свойства на фоне воспалительной реакции, температуры и увеличения кровенаполнения. Биофотометрические измерения показывают, что непосредственно над патологическим очагом коэффициент отражения снижен. После эффективной терапии его значение постепенно приближается к норме [13, 14].

При использовании лазера необходимо вести количественный учет энергии, воздействующей на биологические ткани организма человека. При этом следует учитывать площадь облучения, диаметр пучка, длину волны, мощность и время экспозиции [15, 16].

Материал и методы

124 женщины (средний возраст – 34,8 ± 1,7 года) после артифициального аборта случайным образом были распределены на три группы. 52 (42,0%) пациенткам основной группы 1 в схему терапии включали магнито-ИК-свето-лазер и озон. 24 (19,3%) больным основной группы 2 назначали магнито-ИК-свето-лазерную и озонотерапию в связи с дисбактериозом, аллергическими реакциями и лекарственной болезнью. 48 (38,7%) пациенткам контрольной группы профилактические мероприятия не проводились. Помимо общеклинических обследований всем пациенткам выполнены эхография органов малого таза, лазерная биофотометрия с помощью интегрирующего фоторегистратора.

Результаты и обсуждение

Всем пациенткам проводили УЗИ до операции искусственного прерывания беременности для установления срока беременности, наличия эмбриона в плодном яйце, определения сердцебиения эмбриона, выявления сопутствующих изменений в женских половых органах. Срок беременности устанавливали по внутреннему диаметру плодного яйца или длине эмбриона.

У каждой второй пациентки (50,9%) операция искусственного прерывания беременности выполнялась под контролем УЗИ. По мере опорожнения полости матки М-эхо матки постепенно менялось от округло-овальной до вытянутой и щелевидной, переднезадние размеры матки уменьшались. После полного опорожнения матки М-эхо определялось как гиперэхогенная полоска, зачастую неравномерной толщины, дающая УЗ-эффект усиления.

На седьмые-восьмые сутки после искусственного аборта 97 (78,2%) пациенткам проведено контрольное эхографическое исследование для оценки состояния полости матки и содержимого, степени ее сокращения.

У 4 (7,8%) пациенток, которым для профилактики осложнений после аборта схему лечения дополняли физическими факторами, у 2 (8,3%) пациенток, которым для профилактики послеабортных осложнений назначали только физиотерапию, и у 9 (18,8%) пациенток контрольной группы выявлено расширение полости матки с жидкой кровью со сгустками, в ряде случаев с децидуальной тканью. Значительно быстрее матка сокращалась до нормальных размеров у женщин двух основных групп, которые проходили профилактические мероприятия.

Кроме того, у 1 (2,0%) пациентки основной группы 1, 1 (4,1%) пациентки основной группы 2 и 3 (6,2%) пациенток контрольной группы имело место обострение двустороннего хронического сальпингоофорита.

Ультразвуковые признаки сальпингита описаны на основании повышенной эхографической звукопроводимости, неравномерного утолщения, вытянутости, расширения фаллопиевой трубы с содержимым неоднородного характера. Не поддавался визуализации фолликулярный аппарат. Картина увеличенных яичников проявляется повышенной эхогенной структурой. В ходе исследования отмечалась резкая болезненность яичника при надавливании на него влагалищным датчиком. У каждой второй больной в прямокишечно-маточном углублении наблюдалось скопление свободной жидкости.

Через месяц после аборта расширение полости матки, по данным УЗИ, у 6 (12,5%) пациенток контрольной группы расценивалось как потенциально высокий риск развития эндометрита. Этим пациенткам с учетом их желания реализовать фертильную функцию назначили соответствующий цикл магнито-ИК-свето-лазерного воздействия и медицинского озона.

Для определения коэффициента отражения в области придатков матки через переднюю стенку применяли лазерную биофотометрию с регист­рацией полученных данных. В норме коэффициент отражения лазерного излучения составил 42,7 ± 3,2 о.е., при воспалительном процессе в придатках матки – в среднем до 29,8 ± 2,5 о.е.

На фоне эффективной терапии коэффициент отражения на четвертые-пятые сутки в двух основных группах не превышал 30,1 ± 1,4 о.е. В конт­рольной группе до шестых-седьмых суток этот показатель практически не менялся. Достоверно значимых показателей биофотометрические изменения достигли на седьмые-восьмые сутки после артифициального аборта в основных группах и на девятые-десятые – в контрольной.

Динамика биофотометрических показателей коэффициента отражения лазерного излучения представлена на рисунке.

Уменьшение показателей коэффициента отражения до 28,2 ± 2,6 о.е. и ниже в отсутствие улучшения клинической картины заболевания требовало более активной лечебной тактики ведения больных. Так, у 2 (3,9%) больных основной группы 1, 3 (8,3%) основной группы 2 и 9 (18,8%) пациенток контрольной группы усилился болевой синдром, отмечалось повышение температуры тела, увеличение патологических выделений из половых путей. При мониторинге биофотометрических показателей выявлено снижение коэффициента отражения до 26,7 о.е., что свидетельствовало об обострении хронического аднексита и требовало назначения антибактериальной, противовоспалительной терапии.

Заключение

Риск развития возможных осложнений воспалительного характера после медицинского аборта оценивается на основании данных анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования. Снизить риск развития воспалительных осложнений после аборта позволяет включение в комплекс лечебно-профилактических мероприятий магнито-ИК-свето-лазерного излучения и медицинского озона. Эхографическое исследование и лазерная биофотометрия могут быть использованы для диагностического тестирования и оценки развития осложнений после медицинского аборта.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: медицинский аборт, сальпингоофорит, магнито-ИК-свето-лазер, озон
1. Хаскин С.Г. Аборт и его осложнения. М.: Гостехиздат, 2020.
2. Краснопольский В.И. Безопасный аборт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Девятова Е.А., Цатурова К.А., Эсмурзиева З.И., Вартанян Э.В. Безопасный аборт. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2015; 3: 52–59.
4. Готт М.Ю., Димитрова В.И., Плавунов Н.Ф., Семятов С.М. Осложнения искусственных абортов и их профилактика. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2002; 1: 202–206.
5. Байкулова Т.Ю., Петров Ю.А. Влияние артифициального аборта на течение беременности и ее исходы у первородящих женщин. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016; 2: 480–483.
6. Серова О.Ф., Мельник Т.Н. Современные подходы к профилактике воспалительных осложнений после аборта. Вестник последипломного медицинского образования. 2008; 1: 30–32.
7. Мерц Э. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. М.: МЕДпресс-информ, 2016.
8. Озерская И.А. Руководство по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. М.: МЕДпресс-информ, 2021.
9. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: СИНТЕГ, 2018.
10. Wang M., Girgis M., Cohen S., Lee J. Complications of abortion and need for appropriate ultrasound assessment and peri-abortion care. J. Obstet. Gynaecol. 2021; 61 (4): 607–611.
11. Биссет Р. Ультразвуковая дифференциальная диагностика в акушерстве и гинекологии. М.: МЕДпресс-информ, 2018.
12. Александров М.Т. Лазерная клиническая биофотометрия (теория, эксперимент, практика). М.: Техносфера, 2008.
13. Барыбин В.Ф., Рогаткин Д.А., Моисеева Л.Г., Черный В.В. Современные методы лазерной клинической биоспектрофотометрии. Введение в биофотометрию. Используемые методики и аппаратное оснащение. М.: ВИНИТИ, 1997.
14. Дацкевич Н.П., Алексеев Ю.В., Макарова Ю.Б. Физические аспекты перспектив клинико-диагностического применения биофотометрии. Актуальные аспекты лазерной медицины. М. – Калуга, 2002.
15. Рогаткин Д.А., Быченков О.А., Поляков П.Ю. Неинвазивная медицинская спектрофотометрия в современной радиологии: вопросы точности и информативности результатов измерений. Альманах клинической медицины. 2008; 1 (XVII): 83–87.
16. Adelman M.R., Tsai L.J., Tangchitnob E.P., Kahn B.S. Laser technology and applications in gynaecology. J. Obstet. Gynecol. 2013; 33 (3): 225–231.
The Effectiveness of Physical Factors in the Prevention of Post-Abortion Complications According to Ultrasound and Laser Biophotometry  

A.E. Esedova, PhD, Prof., A.Yu. Islamova, L.R. Garaeva, Z.F. Sataeva, A.M. Gadzhieva

Dagestan State Medical University 

Contact person: Albina Yu. Islamova, umavovaalbina@mail.ru  

Relevance. Ultrasound is one of the informative and accessible research methods for the diagnosis of pregnancy and control of the uterine cavity after abortion. Biophotometry is a method to evaluate the effectiveness of therapy, determines the reflection coefficient of laser radiation, decreasing over the inflammatory focus.
Material and methods. 124 post-abortion patients were examined, divided into 3 groups. 
52 (42.0%) patients of the main group 1 included magneto-IR-light-laser and ozone in the complex of therapy. Only physical factors were used in 24 (19.3%) patients of the main group 2. 48 (38.7%) patients of the control group did not undergo prophylaxis. In addition to general clinical examinations, ultrasound and biophotometry were performed.
Results. In 4 (7.8%) observations of the main group 1, 2 (8.3%) of group 2 and 9 (18.8%) of the control group, fluid was detected in the uterine cavity. In 2.0%, 4.1 and 6.2% respectively, there were exacerbations of adnexitis. After a month, 6 (12.5%) cases of the control group with ultrasound were regarded as a risk of developing endometritis. Normally, the reflection coefficient was 42.7 ± 3.2 o.e., with inflammation it decreased to 29.8 ± 2.5 o.e. On day 4 in the main group 1 and main 2 it did not exceed 30.1 ± 1.4 o.e., in the control group it did not change until 7 days. There were 7 significantly significant indicators on the 7th day in the main group 1 and 2, on the 10th control group. A month later, in 2 (3.9%) patients of the main group 1, 3 (8.3%) of the main group 2 and 9 (18.8%) of the control group, the pain increased, the temperature increased, the reflection coefficient decreased to 26.7 ± 2.3 о.е., which is regarded as an exacerbation of adnexitis.
Conclusion. Ultrasound and laser biophotometry can be used as a diagnostic test and assessment of the development of abortion complications.