Эффективность физических факторов в профилактике послеабортных осложнений по данным ультразвукового исследования и лазерной биофотометрии

Динамика коэффициента отражения после медицинского аборта

Введение

Нарушение менструальной функции и фертильности, невынашивание беременности, эндокринная патология и ряд других заболеваний женской половой сферы – последствия осложнений медицинского аборта [1–3].

Предотвращение возможных осложнений при искусственном прерывании беременности, свое­временная ультразвуковая диагностика и лечение являются важными практическими задачами акушеров-гинекологов [4–6].

Эхография считается одним из высокоинформативных и доступных методов исследования в акушерстве и гинекологии [7–9]. Диагностика беременности при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза возможна при 5–7-дневной задержке менструации, когда определяется плодное яйцо в полости матки. На этом сроке виден эмбрион и может определяться сердцебиение плода. В послеабортном периоде эхография малого таза позволяет оценить состояние полости матки и придатков, выявить наличие остатков элементов плодного яйца [10, 11].

Метод лазерной биофотометрии позволяет определять коэффициент отражения излучения от исследуемого органа, на основании которого можно судить об объективной (динамической) эффективности терапии [12]. Ткани организма человека способны изменять свои оптические характеристики и свойства на фоне воспалительной реакции, температуры и увеличения кровенаполнения. Биофотометрические измерения показывают, что непосредственно над патологическим очагом коэффициент отражения снижен. После эффективной терапии его значение постепенно приближается к норме [13, 14].

При использовании лазера необходимо вести количественный учет энергии, воздействующей на биологические ткани организма человека. При этом следует учитывать площадь облучения, диаметр пучка, длину волны, мощность и время экспозиции [15, 16].

Материал и методы

124 женщины (средний возраст – 34,8 ± 1,7 года) после артифициального аборта случайным образом были распределены на три группы. 52 (42,0%) пациенткам основной группы 1 в схему терапии включали магнито-ИК-свето-лазер и озон. 24 (19,3%) больным основной группы 2 назначали магнито-ИК-свето-лазерную и озонотерапию в связи с дисбактериозом, аллергическими реакциями и лекарственной болезнью. 48 (38,7%) пациенткам контрольной группы профилактические мероприятия не проводились. Помимо общеклинических обследований всем пациенткам выполнены эхография органов малого таза, лазерная биофотометрия с помощью интегрирующего фоторегистратора.

Результаты и обсуждение

Всем пациенткам проводили УЗИ до операции искусственного прерывания беременности для установления срока беременности, наличия эмбриона в плодном яйце, определения сердцебиения эмбриона, выявления сопутствующих изменений в женских половых органах. Срок беременности устанавливали по внутреннему диаметру плодного яйца или длине эмбриона.

У каждой второй пациентки (50,9%) операция искусственного прерывания беременности выполнялась под контролем УЗИ. По мере опорожнения полости матки М-эхо матки постепенно менялось от округло-овальной до вытянутой и щелевидной, переднезадние размеры матки уменьшались. После полного опорожнения матки М-эхо определялось как гиперэхогенная полоска, зачастую неравномерной толщины, дающая УЗ-эффект усиления.

На седьмые-восьмые сутки после искусственного аборта 97 (78,2%) пациенткам проведено контрольное эхографическое исследование для оценки состояния полости матки и содержимого, степени ее сокращения.

У 4 (7,8%) пациенток, которым для профилактики осложнений после аборта схему лечения дополняли физическими факторами, у 2 (8,3%) пациенток, которым для профилактики послеабортных осложнений назначали только физиотерапию, и у 9 (18,8%) пациенток контрольной группы выявлено расширение полости матки с жидкой кровью со сгустками, в ряде случаев с децидуальной тканью. Значительно быстрее матка сокращалась до нормальных размеров у женщин двух основных групп, которые проходили профилактические мероприятия.

Кроме того, у 1 (2,0%) пациентки основной группы 1, 1 (4,1%) пациентки основной группы 2 и 3 (6,2%) пациенток контрольной группы имело место обострение двустороннего хронического сальпингоофорита.

Ультразвуковые признаки сальпингита описаны на основании повышенной эхографической звукопроводимости, неравномерного утолщения, вытянутости, расширения фаллопиевой трубы с содержимым неоднородного характера. Не поддавался визуализации фолликулярный аппарат. Картина увеличенных яичников проявляется повышенной эхогенной структурой. В ходе исследования отмечалась резкая болезненность яичника при надавливании на него влагалищным датчиком. У каждой второй больной в прямокишечно-маточном углублении наблюдалось скопление свободной жидкости.

Через месяц после аборта расширение полости матки, по данным УЗИ, у 6 (12,5%) пациенток контрольной группы расценивалось как потенциально высокий риск развития эндометрита. Этим пациенткам с учетом их желания реализовать фертильную функцию назначили соответствующий цикл магнито-ИК-свето-лазерного воздействия и медицинского озона.

Для определения коэффициента отражения в области придатков матки через переднюю стенку применяли лазерную биофотометрию с регист­рацией полученных данных. В норме коэффициент отражения лазерного излучения составил 42,7 ± 3,2 о.е., при воспалительном процессе в придатках матки – в среднем до 29,8 ± 2,5 о.е.

На фоне эффективной терапии коэффициент отражения на четвертые-пятые сутки в двух основных группах не превышал 30,1 ± 1,4 о.е. В конт­рольной группе до шестых-седьмых суток этот показатель практически не менялся. Достоверно значимых показателей биофотометрические изменения достигли на седьмые-восьмые сутки после артифициального аборта в основных группах и на девятые-десятые – в контрольной.

Динамика биофотометрических показателей коэффициента отражения лазерного излучения представлена на рисунке.

Уменьшение показателей коэффициента отражения до 28,2 ± 2,6 о.е. и ниже в отсутствие улучшения клинической картины заболевания требовало более активной лечебной тактики ведения больных. Так, у 2 (3,9%) больных основной группы 1, 3 (8,3%) основной группы 2 и 9 (18,8%) пациенток контрольной группы усилился болевой синдром, отмечалось повышение температуры тела, увеличение патологических выделений из половых путей. При мониторинге биофотометрических показателей выявлено снижение коэффициента отражения до 26,7 о.е., что свидетельствовало об обострении хронического аднексита и требовало назначения антибактериальной, противовоспалительной терапии.

Заключение

Риск развития возможных осложнений воспалительного характера после медицинского аборта оценивается на основании данных анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования. Снизить риск развития воспалительных осложнений после аборта позволяет включение в комплекс лечебно-профилактических мероприятий магнито-ИК-свето-лазерного излучения и медицинского озона. Эхографическое исследование и лазерная биофотометрия могут быть использованы для диагностического тестирования и оценки развития осложнений после медицинского аборта.