Отдаленные результаты профилактики осложнений после медицинского аборта

Актуальность

По данным разных авторов, частота осложнений искусственного прерывания беременности колеб­лется в широких пределах – от 2,0 до 52,0% [1, 2]. Искусственный аборт считается одной из ведущих причин гинекологической заболеваемости, бесплодия, заболеваний молочных желез, негативно влияет на течение последующей беременности и родов [3, 4].

Несмотря на применение современных антисептических средств и антибиотиков широкого спектра действия, совершенствование инструментария и оперативной техники, частота воспалительных заболеваний после искусственного аборта не снижается.

В связи с большим количеством осложнений аборта воспалительной природы у акушеров-гинекологов нередко доминирует точка зрения, что эффективная профилактика и лечение в основном заключаются в воздействии на микробный агент. При медикаментозном лечении наблюдается ряд неблагоприятных побочных эффектов: аллергизация организма, токсическое влияние лекарственных средств на печень, желудочно-кишечный тракт, кровь, появляются устойчивые к антибиотикам штаммы микроорганизмов и др. [5, 6].

В настоящее время на основании экспериментальных и клинических исследований установлены высокая эффективность и широкий спектр действия магнито-ИК-свето-лазера и озона при ряде патологических состояний, в том числе акушерско-гинекологических заболеваниях [7, 8]. Практически не имея противопоказаний к использованию, магнито-ИК-свето-лазер и медицинский озон оказывают антистрессовое, иммуномодулирующее, бактерицидное, цитостатическое и анальгезирующее действие [9, 10].

Данные литературы указывают на наличие множества методов профилактики осложнений после искусственного прерывания беременности. Однако не все они достаточно эффективны. В условиях повышения резистентности микробов к антибактериальным препаратам и увеличения частоты аллергизации больных внедрение магнито-ИК-свето-лазерного излучения и медицинского озона открыло большие возможности в профилактике осложнений после артифициального аборта.

Цель исследования – повысить эффективность мероприятий, позволяющих уменьшить количество осложнений после медицинского аборта.

Материал и методы

С учетом поставленных целей и задач нами проведено обследование и лечение 124 больных после медицинского аборта в первом триместре беременности. Средний возраст пациенток составил 34,8 ± 1,7 года. Женщины были разделены на три группы (две основные и контрольную). Первую группу составили 52 (42,0%) женщины, которым для профилактики осложнений после медицинского аборта в комплексе лечебных мероприятий с антибактериальными препаратами назначали магнито-ИК-свето-лазерную и озонотерапию. Во вторую группу вошли 24 (19,3%) пациентки, которые в связи с дисбактериозом, аллергическими реакциями, лекарственной болезнью для профилактики послеабортных осложнений получали магнито-ИК-свето-лазерную и озонотерапию без антибиотиков. 48 (38,7%) пациенткам контрольной группы не проводилась профилактика осложнений после аборта. Распределение больных по группам проводилось методом случайной выборки.

Эффективность комплексной профилактики осложнений после медицинского аборта оценивали по клиническим данным, результатам лабораторных исследований и ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза. Микробиологические исследования включали бактериоскопию отделяемого из половых путей, современные методы диагностики Имбиофлор (4+КВМ) и Фемофлор-16, позволяющие проводить и качественную и количественную оценку микробиоты половых путей методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.

Результаты

Анализ генеративной функции показал, что среди пациенток 21 (17,0%) была первобеременной и 103 (83,0%) – повторнобеременные. Всего из 103 повторнобеременных имели в анамнезе 253 беременностей, из них родов – 87, абортов – 166 (искус­ственных и самопроизвольных). Среди 21 нерожавшей в анамнезе было семь медицинских абортов, срок прерывания беременности – от трех до 11 недель. Из 103 повторнобеременных рожавших у 9 (7,8%) пациенток в анамнезе было по одному самопроизвольному выкидышу на сроке от семи до 23 недель беременности. В анамнезе осложнения после искусственного прерывания беременности наблюдались у 19 (18,4%) повторнобеременных.

Обследование пациенток проводилось через три, шесть и 12 месяцев после медицинского аборта. При этом оценивались данные микробиоценоза влагалища, срок наступления и характер первой менструации после прерывания беременности, результаты УЗИ органов малого таза.

Выполнено бактериоскопическое исследование микрофлоры отделяемого из половых путей. Исследуемые группы не отличались по всем анализируемым показателям (р > 0,05). Число лейкоцитов не превышало норму, кокковая и грибковая флора, равно как и ключевые клетки, не выявлена ни у одной пациент­ки (p > 0,05).

Проведено исследование методом Инбиофлор-4. При сравнительной характеристике достоверные различия между группами не зафиксированы ни по одному показателю. У пациенток контрольной группы, которым не проводилась профилактическая терапия, из облигатных микроорганизмов через три месяца после медицинского аборта в результате теста Инбиофлор-4 Chlamydia trachomatis обнаружена только в 1 (2,0%) случае. Проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия. Через шесть месяцев ни у одной пациентки не выявлено патогенной флоры. Результаты обследованных пациенток с помощью тест-системы Фемофлор-16 показали, что через шесть месяцев после артифициального аборта Lactobacillus spp. обнаружены у 51 (98,0%) пациентки первой группы, у 23 (95,9%) – второй и у 46 (95,9%) – конт­рольной группы. Fusobacterium spp. выявлены у 1 (2,0%) пациентки первой и 1 (2%) пациентки контрольной группы. При посещении врача наличие Candida spp. зарегистрировано в 1 (2,0%) случае в первой и второй группах и в 2 (4,1%) случаях в контрольной группе. В целом условно-патогенная микрофлора диагностировалась редко, но состав микрофлоры у пациенток первой и второй групп был лучше, чем у пациенток конт­рольной.

УЗИ органов малого таза проводилось всем пациенткам с целью диагностики и контроля эффективности терапии. При этом оценивали состояние матки и ее полости (М-эхо), состояние яичников (наличие доминантного фолликула). Сравнительный анализ эхограмм показал, что утолщение эндометрия не зафиксировано у пациенток обследованных групп с учетом данных бактериоскопического исследования и теста Фемофлор-16.

Итак, включение физических факторов в состав терапии обеспечило надежную профилактику воспалительных осложнений в первые шесть месяцев после медицинского аборта у пациенток первой и второй групп. В то же время в контрольной группе имелись предпосылки для обострения хронического воспалительного процесса у 8,3% женщин. С учетом данных УЗИ органов малого таза, проведенного спустя один и три месяца после аборта, эхографических признаков воспалительного процесса не обнаружено ни у одной из обследованных пациенток. Это указывает на положительное влияние магнито-ИК-свето-лазера и озона на сократительную способность матки и профилактику воспалительных осложнений.

Для оценки эффективности проведенного лечения после артифициального аборта важны отдаленные результаты лечения в восстановлении менструальной и репродуктивной функций. Осмотр пациенток с целью оценки эффективности проведенной профилактической противовоспалительной терапии проводился через шесть и 12 месяцев после медицинского аборта.

Через месяц после аборта у большинства пациенток продолжительность менструации была менее восьми дней. Однако в данном аспекте исследуемые группы различались. О нормальной продолжительности менструации через три месяца сообщили 36 (69,2%) пациенток первой группы, 16 (66,7%) – второй и 26 (54,1%) – контрольной. Свыше восьми дней продолжалась менструация у 16 (30,8%), 8 (33,7%) и 22 (45,9%) пациенток первой, второй и контрольной группы соответственно (p < 0,05). Через шесть месяцев и год менструальная функция оставалась нарушенной у 2 (3,9%) пациенток первой группы, 1 (4,1%) – второй и 6 (12,5%) – контрольной с учетом графиков базальной температуры и тестов на овуляцию (p < 0,05).

Нами также прослежены отдаленные результаты проведенного лечения в плане наступления последующей беременности – данные об особенностях репродуктивной функции обследованных пациенток после искусственного аборта.

Оценены особенности репродуктивной составляющей обследованных женщин. В первой группе планировали беременность 27 (52,0%) женщин, 25 (48,0%) предохранялись от беременности. Беременность наступила у 10 (19,2%) пациенток: 7 (13,4%) завершились срочными родами, 2 (3,9%) – самопроизвольным выкидышем, одной женщине по желанию выполнен искусственный аборт. Во второй группе планировали беременность 12 (50,0%) женщин, 12 (50,0%) предохранялись от беременности. Беременность наступила у 5 (20,9%) больных: 4 (16,7%) завершились физио­логическими родами, 1 (4,1%) – неполным самопроизвольным выкидышем. В контрольной группе планировали беременность 25 (52,0%) женщин, остальным индивидуально были подобраны методы контрацепции. Беременность наступила у 7 (14,5%) пациенток: 3 (6,2%) завершились срочными родами, 4 (8,3%) – самопроизвольным абортом.

Выводы

Из общего числа прервавших беременность 43 (34,7%) женщины составляют группу первобеременных или имеющих в анамнезе только искусственный аборт, 82 (66,1%) заинтересованы в дальнейшем сохранении репродуктивной функции, что делает проблему сохранения репродуктивной функции у этого контингента пациенток наиболее актуальной. 79 (63,8%) женщин по состоянию гинекологического здоровья и частоте экстрагенитальной патологии составляют группу умеренного и выраженного риска по развитию постабортных осложнений.

Таким образом, комплексные профилактические мероприятия после медицинского аборта с использованием магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии более эффективны, чем традиционная терапия. Динамическое наблюдение обследованных пациенток и реабилитация в виде повторных курсов в течение трех, шести и 12 месяцев показали, что использование современных технологий позволяет добиться стойкого клинического излечения и способствует более быстрому восстановлению менструальной и репродуктивной функций женщин после аборта.