Принципы медикаментозной профилактики ОРВИ в детских коллективах

Распространенность заболеваний гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) остается высокой. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно ОРВИ и гриппом болеют 25% населения земного шара. Доля этих заболеваний в общей структуре инфекционных болезней превышает 90%. От гриппа и его осложнений ежегодно в мире погибают до 500 тыс. человек. В России в год регистрируется от 27,5 до 33,3 млн больных гриппом и другими ОРВИ. В большей степени таким инфекциям подвержены дети – от 20 до 22,6 млн случаев в год [1]. Массовая заболеваемость детей регистрируется в организованных коллективах.

Обширная группа ОРВИ включает ряд самостоятельных, сходных по клиническим проявлениям болезней. Они вызываются вирусами, передаются воздушно-капельным и контактным путем, характеризуются поражением органов дыхания. Для всех ОРВИ типично сочетание общего инфекционного синдрома (лихорадка, головная боль, слабость, миалгия и др.) и поражения дыхательных путей (катаральный и респираторный синдромы) [2]. Профилактика этих заболеваний достаточно сложна. Причин несколько: широкая циркуляция многочисленных представителей респираторных вирусов, большое число источников инфекции, легкая реализация механизмов передачи возбудителя и т.д. Основной способ предупреждения респираторных инфекций – повышение резистентности восприимчивого контингента. В первую очередь сказанное относится к детям, посещающим образовательные учреждения, и лицам, страдающим хроническими заболеваниями.

Особую роль в профилактике ОРВИ у детей в организованных коллективах играет соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил. Скученность, нарушение воздушного и температурного режимов – главные факторы быстрого распространения инфекции – неизбежно сказываются на росте заболеваемости. Как известно, у детей, находящихся в небольших помещениях, уровень заболеваемости возрастает в 1,5–2,5 раза. Передача инфекций практически прекращается во время прогулок, а также во время сна в хорошо проветриваемом помещении (оптимальная температура – 20–24 °С, влажность – 30–35%) [3, 4].

В детских больницах и дошкольных образовательных учреждениях доминирует контактный способ передачи возбудителя. Именно поэтому очень важно формировать гигиенические навыки у детей с самого раннего возраста. В ряде исследований было показано, что частое мытье рук с мылом не только сокращает, но и предотвращает заболеваемость респираторными инфекциями в период эпидемиологического неблагополучия [5–7].

В настоящее время наиболее эффективным и научно-обоснованным методом предупреждения инфекционных заболеваний является специфическая иммунопрофилактика. Эффективность вакцинации против гриппа (а она достигает 70–90%) доказана многолетним мировым опытом и признана основным методом предупреждения инфекции.

Генеральная стратегия ВОЗ по гриппу предусматривает ежегодную вакцинопрофилактику, позволяющую снижать уровень заболеваемости прежде всего тяжелыми формами гриппа, предупреждать развитие осложнений и ограничивать циркуляцию вируса в популяции [8].

В последние годы появились сообщения о разработке и проведении клинических испытаний вакцины против респираторно-синцитиальной инфекции [9].

В России зарегистрировано четыре типа гриппозных вакцин – цельновирионные (живые и инактивированные), сплит-вакцины, субъединичные и субъединичные адъювантные (отличаются степенью очистки вирусных антигенов и показателями эффективности и безопасности) [10].

Эффект вакцинации определяется числом иммунизированных детей. Так, 85%-ная вакцинация способствует более чем восьмикратному снижению уровня заболеваемости гриппом и ОРВИ. В тех случаях, когда вакцинировано 90% детей, уровень заболеваемости снижается более чем в 16 раз [11–14]. Кроме того, частота респираторных эпизодов уменьшается в среднем на 13% [15–18].

Существует мнение, что максимальный эффект достигается при комбинации вакцинации с другими иммунопрофилактическими средствами [19, 20]. В частности, доказана эффективность использования вакцин против гриппа у детей на фоне проведения рибосомальной иммунизации. По данным В.Ф. Учайкина и соавт. (2000), подобная комбинация позволяет снизить уровень заболеваемости ОРВИ в 2,5 раза и предотвратить обострение ряда хронических заболеваний [21].

Только специфическая профилактика не способна полностью защитить от ОРВИ и гриппа. Существующие противопоказания, низкая приверженность населения лечению, нецелесообразность применения вакцин в разгар эпидемии – факторы, не позволяющие использовать в должной мере мощный профилактический потенциал вакцинации.

В настоящее время для профилактики гриппа и других ОРВИ используются препараты нескольких групп – противогриппозные средства, интерфероны и индукторы интерферонов.

Противогриппозные средства, производные адамантана (амантадин, ремантадин) эффективны в отношении вирусов штаммов гриппа А. Однако, по последним данным, во многих странах отказались рассматривать препараты адамантанового ряда в качестве средств для лечения и профилактики гриппа в связи с развившейся в большинстве случаев (96%) резистентностью вирусов штаммов гриппа А.

Ингибиторы нейраминидазы избирательно подавляют активность нейраминидаз вирусов гриппа, что блокирует процесс выхода вириона из клетки по окончании цикла его размножения. В клинической практике обычно используются два препарата данной группы – осельтамивир и занамивир. К ингибиторам нейраминидазы, как и многим другим противоинфекционным средствам, развивается резистентность микроорганизмов. Во избежание распространения устойчивых штаммов вируса гриппа ВОЗ не рекомендует широко использовать названные препараты.

Одно из современных направлений в профилактике респираторных инфекций – применение средств, повышающих функциональную активность факторов врожденного иммунитета. Систематический обзор 35 исследований, проведенных в различных странах, показал, что частота заболеваемости респираторными инфекциями у детей, получавших профилактические курсы с использованием таких препаратов, на 39% ниже, чем в группе плацебо [22].

Особого внимания заслуживают интерфероны. Образование и действие интерферона в организме можно рассматривать как важнейший компонент врожденного иммунитета. Выработка интерферона предшествует формированию специфических Т- и В-лимфоцитов. Интерферонопрофилактику рекомендуется проводить во время эпидемического подъема заболеваемости. По мнению ряда авторов, остановить распространение гриппа среди детей удается уже через 24–48 часов от начала проведения интерферонопрофилактики [23, 24].

После того как в 1980 г. американским ученым У. Гилберту, П. Бергу, Ф. Сэнджеру была присуждена Нобелевская премия по химии за успешную разработку технологии синтеза рекомбинантного интерферона, этот препарат стали широко применять в клинической практике для лечения и профилактики вирусных инфекций [25–28]. Между тем препараты интерферона не лишены недостатков: эффективность не всегда однозначна, результат появляется при сравнительно длительном использовании, применение в ряде случаев приводит к обострению хронических заболеваний и т.п.

Индукторы интерферона имеют ряд преимуществ перед экзогенными интерферонами. В частности, образование эндогенного интерферона в ответ на введение индуктора является более физиологичным процессом, чем повторное введение экзогенных интерферонов, которые к тому же быстро выводятся из организма и угнетают образование собственных (аутологичных) интерферонов по принципу отрицательной обратной связи [29].

Как показали результаты исследований, уровень заболеваемости школьников первых классов при использовании индукторов интерферонов снижался в 7,2 раза. Частота заболеваемости детей старшего возраста (10–16 лет), получавших эти препараты, была в 2,9 раза ниже таковой в группе плацебо [30–33].

Препараты, содержащие сверхмалые дозы антител к гамма-интерферону, могут быть использованы в детских коллективах для предупреждения ОРВИ и гриппа [34–36].

Одна из ведущих патофизиологических причин частых заболеваний у дошкольников – снижение эффективности факторов местной защиты. Потенциально эффективной в этом плане считается методика аппликации антисептических, противовирусных, бактерицидных и противовоспалительных средств на поверхность слизистых оболочек верхних дыхательных путей. В последние годы особую популярность приобрела ирригационная терапия полости носа и носоглотки изотоническим раствором природной минеральной соли [37]. У детей, которым проводили ирригацию слизистых оболочек солевыми растворами, значительно снижался уровень заболеваемости уже в первый месяц применения процедур и оставался стабильно низким на протяжении всего неблагоприятного эпидемиологического периода. Таким образом, дополнение вакцинопрофилактики гриппа в осенний период полным объемным промыванием полости носа и носоглотки повышает эффективность профилактических мероприятий в среднем в 2 раза [38].

К настоящему времени накоплен большой объем информации о лечебных свойствах природных терпеноидов, синтезируемых различными растениями. Терпеноидные соединения выполняют защитную функцию, обеспечивая выживание растений при контакте с бактериями, вирусами, грибами, насекомыми и воздействии неблагоприятных условий окружающей среды. По числу отдельных представителей с установленной химической структурой терпеноиды как вещества вторичного обмена растений превосходят другие классы природных соединений (сегодня их насчитывается более 10 тыс.). У терпеноидных соединений выявлен широкий спектр биологической активности. Установлено, что они оказывают обезболивающее, противовоспалительное, ранозаживляющее, антимикробное, антивирусное, антигистаминное, иммуномодулирующее, противоопухолевое, спазмолитическое, успокаивающее действие. Этот перечень важных для человека биологических свойств терпеноидов постоянно расширяется [39].

Особый интерес у исследователей вызывают природные терпеноиды хвойных пород деревьев, характеризующиеся высокой реакционной способностью и наиболее выраженным многонаправленным действием на организм человека. По количественному содержанию и качественному составу терпеноидных соединений хвойные породы деревьев (сосна, ель, пихта, кедр, лиственница) многократно превосходят другие виды лекарственных растений. Соединения группы терпеноидов, полученные из хвойных пород деревьев, благодаря своим уникальным фармакологическим свойствам находят все более широкое применение при лечении различных патологических состояний [40].

В исследовании Н.Л. Черной и соавт. (2012) для оздоровления детей с заболеваниями носоглотки и частыми острыми респираторными инфекциями в условиях дошкольного образовательного учреждения использовали ингаляции эфирными маслами. Положительное влияние процедур выражалось в снижении кратности и длительности ОРВИ. На фоне ароматерапии индекс острой заболеваемости снижался в 1,5 раза, средняя длительность заболевания – в 2,1 раза по сравнению с периодом, предшествовавшим исследованию (p < 0,05). В группе сравнения значимого отличия анализируемых показателей ОРВИ в эти периоды не наблюдалось [41].

В ряде исследований подтверждена эффективность природного препарата Абисил. Абисил представляет собой 20%-ный масляный раствор для местного и наружного применения, содержащий терпены пихты сибирской и борнилацетат [42, 43]. Методика профилактического применения Абисила очень проста: с помощью ватных тампонов препаратом обрабатывают носовые ходы 1–2 раза в день. Использовать Абисил можно в течение 2 месяцев и более. Из побочных явлений отмечалось (крайне редко) только кратковременное жжение в месте нанесения препарата.

Проведенное нами исследование показало высокую профилактическую эффективность препарата Абисил у детей, посещающих дошкольные учреждения. Под нашим наблюдением находилось 110 детей в возрасте от 3 до 7 лет. Детям основной группы Абисил наносили на слизистую оболочку носовых ходов ватной палочкой 2 раза в день в течение 1 месяца. В результате частота заболеваемости ОРВИ снизилась в среднем на 14,5%. Наибольшую эффективность препарат Абисил продемонстрировал при профилактическом использовании у детей младшей группы (3–4 года) (уровень заболеваемости ОРВИ снизился на 17,5%) и у детей с хроническими заболеваниями (уровень заболеваемости снизился более чем на 31,6%). Местная и общая безопасность препарата расценивалась нами как хорошая [44]. На основании проведенного исследования мы считаем целесообразным использование препарата Абисил – одного из наиболее эффективных и безопасных средств профилактики гриппа и ОРВИ – в период эпидемического подъема у детей дошкольного возраста, посещающих организованные коллективы.