Результаты клинического постмаркетингового исследования эффективности применения специфических протеогликанов в комплексном лечении различных заболеваний волос. 15-й Международный форум дерматологов и косметологов «Синтез науки и практики»

Влияние комплексной терапии на плотность роста волос, количество веллусных и телогеновых волос, средний диаметр и толщину волос у пациентов с различными алопециями (под контролем ФТГ, теменная зона)

Протеогликаны – сложные протеины, состоящие из белка (5–10% от общей массы) с высокой степенью гликозилирования (90–95% углеводной части). Протеогликаны являются компонентами клеточной мембраны и формируют гликокаликс или внеклеточный матрикс. Это обогащенная углеводами периферическая зона внешнего, поверхностного покрытия мембраны большинства клеток, состоящая из протеогликанов, гликопротеинов и гликолипидов – своеобразный полисахаридный ворс на внешней поверхности клеток.

В зависимости от строения и функции выделяют четыре основных класса протеогликанов: внутриклеточные, межклеточные, поверхностные и внеклеточные¹.

Внутриклеточные протеогликаны (например, гепарин и синдекан) модифицируют ответ факторов роста, таких как фактор роста фибробластов (FGF), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), тромбоцитарный фактор роста (PDGF), поверхностные (например, бетагликан) формируют часть поверхностных рецепторов, например суперсемейства трансформирующего фактора роста β (TGF-β), околоклеточные (например, перликан) модулируют действие проангиогенных факторов (например, FGF-2, VEGF), внеклеточные (например, аггрекан, версикан) способны задерживать большое количество воды и обладают онкостатическим действием, модулируют экспрессию эпидермального фактора роста (EGFR), эстрогенных рецепторов.

Протеогликаны являются важными участниками циклического развития волосяного фолликула.

Ключевыми фолликулярными протеогликанами считаются версикан, декорин и синдекан. Версикан экспрессируется в кожных сосочках и проксимальных частях оболочки соединительной ткани, активно проявляется в фазу анагена. Декорин идентифицируется в кожном сосочке и функционирует как компонент ниши стволовых клеток, снижение его уровня связано со старением волос². Синдекан 1 специфичен для эпителиальных частей волосяного фолликула, наружных и внутренних корневых оболочек, он также ассоциируется с фазой анагена^{3, 4}.

Эффекты протеогликанов в волосяном фолликуле включают^2–5:

• инициирование и поддержание фазы анагена (потенцирование Wnt-каскада, торможение TGF-β);
• поддержание ниши стволовых клеток;
• участие в регенерации;
• цитопротективный эффект при ишемии/гипоксемии (декорин, синдекан);
• потенцирование выработки коллагена, эластина, ангиогенеза (версикан, синдекан, декорин).

С учетом перечисленных эффектов заместительную протеогликановую терапию можно назначать при андрогенной, телогеновой, сенильной и ишемической алопеции.

В настоящее время назначение в качестве заместительной протеогликановой терапии продукта Нуркрин, содержащего уникальный протеогликановый комплекс MARILEX®, следует рассматривать как оптимальный подход к ведению пациентов с алопециями различного типа. Это подтверждают результаты постмаркетингового исследования эффективности комплексных методов лечения с использованием продукта Нуркрин, проведенного в клинике «Институт красивых волос».

Всего в исследовании приняли участие 56 пациентов (46 женщин и 10 мужчин), их средний возраст составил 37 ± 12 лет.

Критерии включения в исследование:

• андрогенетическая алопеция;
• хроническое телогеновое выпадение волос;
• острое телогеновое (постковидное) выпадение волос.

Эффективность терапии оценивалась с помощью таких методов, как обзорное фото, фототрихограмма (ФТГ).

Необходимо отметить, что, несмотря на обязательное условие о начале и завершении исследования проведением ФТГ, не все участники соглашались на применение данного метода, поэтому завершили исследование только 42 пациента. Оценка плотности роста волос проводилась в автоматическом режиме с использованием аппарата FotoFinder.

Наиболее многочисленную группу составили пациенты с андрогенетической алопецией (n = 43). Cредний возраст больных – 35 ± 9 лет. Из 43 человек только 32 завершили исследование. Результаты лечения с контролем ФТГ получены у 14 пациентов (11 женщин и трое мужчин). У женщин диагностированы первая-вторая стадии алопеции по шкале Людвига, у мужчин – третья-четвертая стадии по шкале Норвуда – Гамильтона.

Пациентам с контролем ФТГ до и после лечения проводилась комплексная терапия с применением продукта Нуркрин. В одной группе к Нуркрину добавляли топический миноксидил 5% и PRP-терапию (n = 3) либо миноксидил 5% (n = 7). В двух других группах – топический косметический лосьон (n = 3) или метод аутологичной стромально-васкулярной активации роста волос (n = 1). Длительность лечения составила четыре месяца.

Комплексная терапия с применением Нуркрина оказалась эффективной. Так, плотность роста волос увеличилась с 208 до 225 ед/см², показатели веллуса снизились с 19 до 15%, телогена – с 18 до 15%, суммарная толщина волос увеличилась с 11,2 до 12,1 мкм.

Далее А.Г. Гаджигороева подтвердила достигнутые в ходе исследования результаты клиническими примерами.

Пациент в возрасте 28 лет с андрогенетической алопецией по мужскому типу получал комплексную терапию топическим миноксидилом 5% в комбинации с Нуркрином по одной таблетке два раза в день в течение четырех месяцев. Данная терапия предотвращала выпадение волос и способствовала возобновлению их роста: плотность роста волос увеличилась с 245 до 270 ед/см², их диаметр – с 53 до 59 мкм, средняя толщина – с 10,3 до 13,5 мкм.

Пациентке в возрасте 44 лет с андрогенетической алопецией по женскому типу препарат Нуркрин назначался в дополнение к уже проводившейся терапии миноксидилом 5%. Согласно результатам ФТГ, через четыре месяца комплексного лечения плотность роста волос повысилась с 257,9 до 272 ед/см², их суммарная толщина – с 12,7 до 14,1 мкм. Все это отмечалось на фоне снижения веллусных и телогеновых волос – с 6,5 до 5,1% и с 16,2 до 9,3% соответственно.

Докладчик привела два примера успешного применения метода стромально-васкулярной активации волос в комплексе с терапией продуктом Нуркрин при андрогенетической алопеции. В первом случае положительный эффект в виде увеличения плотности роста волос отмечался у пациентки 33 лет через четыре месяца комплексной терапии по схеме: топический миноксидил 5% один раз в день, стимуляция роста волос стромально-васкулярной фракцией однократно, продукт Нуркрин по одной таблетке два раза в день.

Во втором примере назначение пациентке 33 лет с андрогенетической алопецией по женскому типу лечения в виде стимуляции роста волос стромально-васкулярной фракцией в комбинации с продуктом Нуркрин по одной таблетке два раза в день в течение четырех месяцев предотвратило выпадение волос и способствовало возобновлению роста новых.

Выбор Нуркрина для комплексного лечения острой постковидной потери волос обусловлен в том числе положительной ролью протеогликанов в отношении выживания клеток в условиях гипоксии^{6, 7}. Относительная гипоксия и микрососудистая недостаточность являются патогенетическими звеньями ряда алопеций (постковидной, андрогенетической, ишемической). В условиях гипоксии по сравнению с нормо- и гипероксией замедляется рост. Доказано, что декорин оказывает цитопротективный эффект при ишемии, а применение таких протеогликанов, как декорин, синдекан 1 и 2, бигликан, рассматривается как потенциальная терапевтическая стратегия для протекции кардиомиоцитов и почечной ткани в условиях ишемии.

Докладчик представила пример успешного использования продукта Нуркрин в комплексной терапии острой постковидной алопеции.

Пациентка с острой постковидной потерей волос в течение четырех месяцев получала лечение Нуркрином по одной таблетке два раза в день в сочетании с PRP-терапией № 5 один раз в три недели и миноксидилом 5%, который применялся наружно в течение трех месяцев. Такой подход способствовал предотвращению выпадения волос и их росту.

Хроническое идиопатическое телогеновое выпадение волос, которым страдают до 30% женщин, характеризуется доброкачественным, но невротизирующим течением⁸. Для лечения этой формы алопеции используют топический миноксидил, препараты, содержащие цистеин, тиамин.

А.Г. Гаджигороева привела результаты лечения трех пациенток с хроническим телогеновым выпадением волос под контролем ФТГ. Им проводили комплексную терапию продуктом Нуркрин с косметической стимуляцией роста волос (n = 2) или продуктом Нуркрин с PRP-процедурами (n = 1). Согласно полученным результатам, плотность роста волос увеличилась с 239 до 273 ед/см², показатель веллуса снизился с 20,8 до 16,7%, телогена – с 23,5 до 17,1%, средний диаметр волос увеличился с 62,3 до 63,3 мкм, суммарная толщина – с 12,8 до 14,7 мкм.

Эффективность заместительной протеогликановой терапии продуктом Нуркрин по одной таблетке два раза в день в течение четырех месяцев в комплексе с PRP-терапией (три процедуры в месяц) была продемонстрирована у пациентки в возрасте 25 лет с хроническим телогеновым выпадением волос и повышенной тревожностью в отношении своего состояния. Данные ФТГ свидетельствовали об увеличении количества волос с 290 до 307 ед/см², снижении веллуса с 11,6 до 2,5%, телогена – с 20 до 10,2%, увеличении суммарной толщины волос с 17,4 до 21,4 мкм. Пациентка отмечала нормализацию роста волос и улучшение их состояния.

По мнению А.Г. Гаджигороевой, заместительная протеогликановая терапия является эффективным методом лечения сенильной алопеции. Она привела пример пациентки 68 лет, более двух лет применявшей топический миноксидил 5% один раз в день без выраженного эффекта. Добавление в схему лечения продукта Нуркрин по одной таблетке в день в течение четырех месяцев позволило увеличить плотность роста волос. Согласно данным ФТГ, количество волос в теменной и затылочной зоне увеличилось с 181 до 203 ед/см² и с 177 до 199 ед/см² соответственно, суммарная толщина волос – с 7,36 до 7,90 мкм и с 7,49 до 8,70 мкм соответственно.

Результаты постмаркетингового исследования свидетельствуют об эффективности комплексной терапии с применением продукта Нуркрин в лечении различных форм выпадения волос. По данным ФТГ (теменная зона), плотность роста волос пациентов с различными формами алопеции в среднем увеличилась с 212 до 232  ед/см², показатель веллуса снизился с 18,2 до 15,0%, телогена – с 20,0 до 17,6%, средний диаметр волос увеличился с 62,0 до 63,2 мкм, суммарная толщина волос – с 11,4 до 12,4 мкм (рисунок).

Завершая выступление, А.Г. Гаджигороева сформулировала следующие выводы:

• терапия протеогликанами проводится с целью коррекции протеогликановой дистрофии, при этом большую роль играет эффект накопления;
• заместительная протеогликановая терапия при потере волос, сопровождающейся гипогликанией (андрогенетическая и сенильная алопеция), предполагает продолжительный прием препарата – не менее шести месяцев;
• применение протеогликанов в комплексной терапии увеличивает количество волос, среднюю толщину волос, процент волос в стадии анагена, снижает количество веллусных волос;
• в комбинированной терапии обеспечивается синергетическое взаимодействие, однако при этом трудно определить, какой метод срабатывает в первую очередь.