Сохранение нормальных показателей мукоцилиарного транспорта – основа адекватного и корректного использования местных антисептиков

Таблица 1. Интерпретация результатов применения частиц-метчиков для изучения МЦК

Рис. 1. Скорость продвижения частиц-метчиков у 10 исследуемых до и после применения средства для слизистой оболочки носа Вироксинол® Плюс

Таблица 2. Скорость МЦК до и после применения средства для слизистой оболочки носа Вироксинол® Плюс

Рис. 2. Эндоскопические изображения полости носа и задней стенки глотки во время исследования перемещения частиц-метчиков (А – 0 минут наблюдения, Б – 3 минуты наблюдения, В – 12 минут наблюдения)

Введение

Полость носа и околоносовые пазухи выполняют множество функций. Одной из основных является защитная. Обширная эпителиальная поверхность дыхательных путей на всем протяжении от слизис­той оболочки полости носа до альвеол ежедневно подвергается контакту с вирусными и бактериальными патогенами, твердыми частицами и потенциально вредоносными газообразными веществами [1].

Важной характеристикой топических антисептиков, применяемых при острой воспалительной патологии полости носа, носоглотки, околоносовых пазух, кроме широкого спектра действия в отношении основных возбудителей риносинусита и щадящего воздействия на микробиом является отсутствие угнетающего эффекта на мукоцилиарный клиренс [2].

Ранее нами было описано исследование, в котором использование средства для слизистой оболочки носа Вироксинол® Плюс позволило быстрее достичь улучшения самочувствия пациентов с острой респираторной вирусной инфекцией, снизить нагрузку деконгестантами, а также предотвратить развитие бактериальных осложнений со стороны лор-органов за счет подавления патогенной флоры на ранних этапах лечения [3].

Для оценки состояния мукоцилиарного транспорта обычно используются следующие методы: сахариновый тест (СТ), микровидеоскопический осмотр, определение времени перемещения частиц-метчиков. СТ считается легко воспроизводимым, недорогим, доступным и простым для выполнения даже у большого количества исследуемых [4, 5]. Однако данный метод субъективен, поскольку требует осознанного ответа от испытуемого, в какой момент он начинает ощущать вкус [6]. Искажение времени СТ может быть связано как с неправильным выполнением инструкции, так и с нарушениями вкусовой чувствительности, которая может проявляться у 20,3–88,0% пациентов, перенесших COVID-19, и сохраняться у части из них в течение 61–76 дней и более после выздоровления [7]. Микровидеоскопический осмотр соскоба слизистой оболочки полости носа с проведением видеозахвата участков мерцательного эпителия и компьютерным анализом полученного изображения (подсчет частоты биения ресничек) является объективным и показательным методом. В то же время он может быть недостаточно точным, поскольку механическое воздействие на высокочувствительный мукоцилиарный транспорт способно влиять на итоговый результат исследования [8]. Кроме того, микровидеоскопия требует специального оснащения, а также наличия навыков у специалиста, проводящего данную пробу [9], а следовательно, в рутинной практике врача неприменима. В связи с этим для определения влияния средства для слизистой оболочки носа Вироксинол® Плюс на мукоцилиарный клиренс нами было выбрано определение времени перемещения частиц-метчиков как простой, доступный, недорогой и достаточно объективный метод, результаты которого могут быть подтверждены с помощью фото- и видеофиксации эндоскопического исследования полости носа и мезофарингоскопии.

Цель исследования – оценить влияние средства Вироксинол® Плюс на слизистую оболочку полости носа и мукоцилиарный клиренс (МЦК) у здоровых добровольцев.

Задачи исследования – оценить с помощью частиц-метчиков влияние средства для слизистой оболочки носа Вироксинол® Плюс на скорость мукоцилиарного транспорта у здоровых пациентов; провести визуальную оценку состояния слизистой оболочки полости носа при использовании средства Вироксинол® Плюс и определить переносимость препарата.

Материал и методы

Дизайн клинического исследования предусматривал формирование основной группы из десяти здоровых добровольцев. В исследование включались здоровые добровольцы в возрасте 20–25 лет без признаков острой воспалительной патологии со стороны верхних дыхательных путей и без выраженного нарушения анатомии полости носа. Все участники подписывали информированное согласие.

У всех исследуемых введение частиц-метчиков выполнялось трижды: до применения средства для слизистой оболочки носа Вироксинол® Плюс, через пять минут и 24 часа после введения. В качестве частиц-метчиков был выбран активированный уголь, частицы которого помещались на передний край нижней носовой раковины под контролем эндоскопа. Затем каждую минуту проверялась динамика продвижения частиц-метчиков в полости носа, а далее – по задней стенке глотки с помощью эндоскопа.

При оценке полученных результатов ориентировались на данные, указанные в Национальном руко­водстве [10] (табл. 1).

Для участия в исследовании были отобраны пациенты, скорость продвижения частиц-метчиков которых попадала в интервал, соответствующий норме. Результаты замера скорости МЦК представлены в табл. 2 и на рис. 1.

Процесс эндоскопического контроля за перемещением частиц-метчиков показан на рис. 2.

Кроме того, в ходе исследования оценивали состояние слизистой оболочки полости носа до и после применения средства Вироксинол® Плюс путем проведения эндоскопии, а также отмечали (субъективно и объективно) развитие нежелательных явлений. Ни у одного из 10 здоровых добровольцев не зафиксировано негативных изменений слизистой оболочки полости носа после введения исследуемого средства, а также развития нежелательных явлений.

Выводы

На основании полученных результатов были сделаны следующие выводы.

1. Исследуемое средство для слизистой оболочки носа Вироксинол® Плюс не оказывает отрицательного влияния на состояние слизистой оболочки полости носа, а также на скорость мукоцилиарного транспорта.
2. При использовании средства Вироксинол® Плюс у здоровых добровольцев не зафиксировано риноскопических изменений слизистой оболочки при эндоскопическом осмотре.
3. В ходе исследования не зарегистрировано ни одного случая развития нежелательных явлений.