Современные возможности медикаментозной терапии пациентов с эректильной дисфункцией

Таблица. Побочные эффекты при приеме ингибиторов фосфодиэстеразы, %

Эректильная дисфункция – широко распространенное заболевание. Согласно результатам Массачусетского исследования, эректильной дисфункцией страдают 52% мужчин от 40 до 69 лет. Причем с возрастом увеличивается как частота встречаемости эректильной дисфункции (39% среди мужчин 40 лет, 67% среди мужчин 70 лет), так и степень ее выраженности [1, 2].

Несмотря на то что эректильная дисфункция не несет прямой угрозы для жизни пациента, будучи мощнейшим психотравмирующим фактором, она существенно снижает качество жизни мужчины. Именно этим обусловлено пристальное внимание, уделяемое в последние годы вопросам диагностики и лечения эректильной дисфункции. Так, подверглись существенному пересмотру взгляды на этиологию этого расстройства [3, 4]. Если ранее считалось, что у значительного числа пациентов нарушения эрекции обусловлены психическими факторами, то в настоящее время установлено, что в 80% случаев эректильная дисфункция имеет органические причины: расстройства кровообращения и иннервации полового члена.

В 1998 г. в клиническую практику был внедрен первый ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа – силденафила цитрат, что привело к революционным изменениям в медикаментозной терапии пациентов с эректильной дисфункцией [5]. Позже появились другие ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа: тадалафил, варденафил, уденафил, аванафил.

На сегодняшний день силденафил является наиболее хорошо изученным и выдержавшим проверку временем препаратом из группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа. Известно, что за 15 лет использования в клинической практике терапию силденафилом получили более 40 млн пациентов. Результаты многоцентровых исследований показали безопасность и эффективность силденафила у пациентов с эректильной дисфункцией и такими распространенными коморбидными заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, рассеянный склероз, травма спинного мозга, депрессия [6, 7]. Никакой другой ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа не изучен так хорошо.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа различаются продолжительностью действия: у силденафила – четыре часа, у варденафила – до 12 часов, у уденафила – 24 часа и у тадалафила – 48 часов. В то же время по результатам анкетирования пациентов с эректильной дисфункцией (2010) установлено, что 97% мужчин переходят к сексуальному контакту не позже чем через четыре часа после приема лекарственного средства. Следовательно, исходя из потребностей абсолютного большинства пациентов, силденафил обладает оптимальной продолжительностью действия. Кроме того, в случае возникновения нежелательных явлений их длительность будет находиться в прямой зависимости от продолжительности действия препарата. Так, по данным J. Taylor и соавт., побочные эффекты после приема силденафила наблюдались в течение 3,9 часа, варденафила – 7,7 часа, тадалафила – 14,9 часа [8]. Возможную продолжительность побочных эффектов следует учитывать при первичном назначении ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа.

Для прогнозирования вероятности развития и типа побочных эффектов ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа важно принимать во внимание их селективность по отношению к другим подтипам фосфодиэстеразы (таблица) [9–11]. Так, низкой селективностью силденафила к фосфодиэстеразе 11 типа обусловлена наименьшая частота побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, гонад и гипофиза. В то же время низкая селективность уденафила и тадалафила к фосфодиэстеразе 6 типа минимизирует негативное влияние этих препаратов на сетчатку глаза. Таким образом, можно говорить о нежелательных явлениях, специфичных как для группы в целом (приливы, головная боль), так и для отдельных препаратов (например, миалгия и боль в спине у тадалафила).

Принимая во внимание тот факт, что лечение пациентов с эректильной дисфункцией проводится с целью улучшения качества их жизни, очевидно, что даже минимально выраженные и не опасные для здоровья побочные эффекты могут послужить причиной отказа от терапии. R.A. Moore и соавт. (2002) показали, что у 50% больных отмечаются какие-либо побочные эффекты (покраснение лица, изменения цветовосприятия, головная боль) при использовании 100 мг силденафила [12]. Одновременно было продемонстрировано, что индивидуальный подбор минимально эффективной дозы силденафила уменьшает частоту побочных эффектов на 41% при сохранении эффективности.

При оценке эффективности ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, по данным опросника Международного индекса эректильной функции, способность пациентов к пенетрации при использовании 100 мг силденафила увеличивалась по сравнению с плацебо в 20 раз, при приеме 20 мг варденафила – в 7,5 раза, при применении тадалафила – в 1,4 раза [13].

По данным J.G. McMurray и соавт., у 81% мужчин, получавших лечение силденафилом, отмечена по меньшей мере одна удачная попытка полового акта, доля удачных попыток у этих больных составила 80% [14].

Метаанализ J. Mulhall и соавт. показал, что эффективное лечение эректильной дисфункции силденафилом положительно влияет на самооценку пациентов и их уверенность в себе [15].

Таким образом, на сегодняшний день многочисленными исследованиями доказана высокая эффективность и безопасность силденафила в лечении пациентов, страдающих эректильной дисфункцией. В последние годы, наряду с оригинальным препаратом силденафила Виагра, у пациентов в России появилась возможность выбора таких дженерических препаратов, как Эрексезил, Торнетис, Динамико. Это делает современную эффективную терапию эректильной дисфункции доступной для более широкого круга пациентов.

Рекомендации Американской и Европейской ассоциаций урологов относят ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа к первой линии для лечения пациентов с эректильной дисфункцией. За более чем 15 лет применения силденафила в клинической практике доказана его безопасность и высокая (до 80%) эффективность.