Вакуум-индуцированная эрекция как способ медицинской реабилитации больных с эректильной дисфункцией после пластики передней уретры с использованием слизистой щеки

Рис. 1. Вакуумное устройство, создающее отрицательное давление в области полового члена

Сравнительные показатели эффективности ЛОД-терапии

Рис. 2. Динамика средних значений эректильной функции по данным опросника МИЭФ-5 в основной и контрольной группах в течение года с начала терапии

Рис. 3. Динамика качества жизни по опроснику SF-36 в основной и контрольной группах в течение года с начала терапии

Введение

Стриктура передней уретры представляет собой сложное урологическое заболевание, характеризующееся сужением просвета мочеиспускательного канала вследствие фиброзных изменений стенки. Среди основных причин развития стриктур – воспалительные процессы, травматические повреждения и ятрогенный фактор (последствия неудачных хирургических вмешательств) [1]. Чаще всего стриктура появляется вследствие хронического уретрита, вызванного бактериальными или вирусными инфекциями, в том числе инфекциями, передающимися половым путем. Также значительную роль в патогенезе заболевания играют ятрогенные факторы, такие как катетеризация уретры, цистоскопия и трансуретральные манипуляции [2].

Последствия стриктур уретры включают затрудненное мочеиспускание, повышенный риск инфекций мочевыводящих путей, развитие гидронефроза, а также нарушение эректильной функции (ЭФ) вследствие ухудшения кровоснабжения пещеристых тел и поражения нервных окончаний [3]. Для восстановления нормального мочеиспускания и пред­отвращения осложнений проводится хирургическая реконструкция уретры, одним из эффективных методов которой является уретропластика с использованием слизистой щеки [1, 3]. Однако, несмотря на успешность оперативного лечения и восстановления мочеиспускания, послеоперационный период часто сопровождается ухудшением ЭФ, что негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента и снижает качество жизни [4–6].

Эректильная дисфункция (ЭД) после уретропластики обусловлена несколькими механизмами. Во-первых, хирургическое вмешательство может приводить к повреждению артериального кровотока в половом члене, что снижает способность к адекватному наполнению кавернозных тел кровью [5]. Во-вторых, нарушение иннервации вследствие хирургических манипуляций может приводить к снижению чувствительности и ухудшению нейрогенного контроля эрекции [6, 7]. В-третьих, психологический фактор играет значительную роль в развитии ЭД, так как длительный период дискомфорта, связанного со сложностями мочеиспускания, и наличие цистостомического дренажа снижают уверенность мужчины в своих сексуальных возможностях [8].

Важность медицинской реабилитации после уретропластики обусловлена не только необходимостью восстановления мочеиспускательной функции, но и сохранения половой активности и копулятивной функции пациента. Согласно современным исследованиям, у мужчин с нарушениями ЭФ после урологических операций отмечают значительное снижение уровня тестостерона, что ведет к ухудшению общего состояния здоровья, снижению мышечной массы, ухудшению когнитивных способностей и депрессивным расстройствам [8]. Таким образом, восстановление ЭФ является важной частью пост­операционной реабилитации и должно рассматриваться как неотъемлемая составляющая комплексного лечения пациентов после уретропластики.

Одним из эффективных методов восстановления ЭФ является вакуум-индуцированная эрекция, реализуемая с помощью создания локального отрицательного давления (ЛОД) в области полового члена. ЛОД-терапия предотвращает фиброзные изменения, способствует улучшению притока крови и восстановлению сосудистого тонуса кавернозных тел [4]. Применение ЛОД-терапии в комплексной реабилитации после пластики уретры позволяет ускорить восстановление ЭФ и улучшить общее качество жизни пациентов [9].

Цель настоящего исследования – изучение эффективности метода вакуум-индуцированной эрекции у пациентов после пластики передней уретры с использованием слизистой щеки. Основной задачей исследования является оценка влияния ЛОД-терапии в составе комплексной реабилитации на ЭФ и качество жизни пациентов.

Материал и методы

В проспективное исследование были включены 63 пациента в возрасте от 31 до 65 лет, перенесшие пластику передней уретры с использованием слизистой щеки, без выраженных сердечно-сосудистых заболеваний. Все участники подписали добровольное информированное согласие. Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено этическим комитетом ЦГМА Управления делами Президента Российской Федерации.

Из исследования были исключены пациенты с тяжелыми соматическими заболеваниями, декомпенсированным сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями органов малого таза или отказавшиеся от участия в исследовании.

Пациентов разделили на две группы. Основная группа состояла из 31 пациента, которым через три месяца после операции была назначена ЛОД-терапия в комплексе со стандартной медикаментозной терапией: ингибиторами специфической фосфоди­эстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) – тадалафил 5 мг 1 раз в сутки. Контрольная группа включала 32 пациента, получавших только монотерапию ингибиторами специфической ФДЭ-5.

ЛОД-терапия проводилась с использованием вакуумных устройств, создающих отрицательное давление в области полового члена (рис. 1). Курс лечения длился 10 недель, с частотой процедур три раза в неделю. Давление внутри цилиндра устройства регулировалось индивидуально в зависимости от субъективных ощущений пациента. Каждая процедура длилась 1,5 минуты и включала 4–6 циклов вакуумного воздействия.

Для оценки эффективности терапии применялись стандартизированные методы, включая сокращенный вариант опросника Международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5) [10], измерение длины и окружности полового члена в эрегированном состоянии, тест ночной пенильной тумесценции (НПТ) с помощью аппарата «Андроскан» и неспецифический опросник для оценки качества жизни SF-36.

Для обработки данных использовались методы дескриптивной статистики, а также тесты Стьюдента и Манна – Уитни для сравнения средних значений между группами. Уровень p < 0,05 считался статистически значимым.

Результаты и обсуждение

Согласно данным нашего исследования, у пациентов основной группы, прошедших курс ЛОД-терапии, наблюдалось значительное улучшение показателей ЭФ. Средний балл по шкале МИЭФ-5 за первые шесть месяцев наблюдения увеличился с 14,2 ± 3,1 до 18,5 ± 3,5 (p < 0,05) в группе, получавшей только тадалафил, и с 14,3 ± 3,2 до 20,0 ± 3,7 (p < 0,05) в группе, получавшей дополнительно ЛОД-терапию в течение года после операции.

Также оценивались ночные спонтанные эрекции (ночные пенильные тумесценции, НПТ): улучшения были зафиксированы у 15 (46,9%) пациентов в группе монотерапии и у 21 (67,7%) пациента в группе комбинированной терапии. Анализ качества жизни по шкале SF-36 показал повышение уровня удовлетворенности у 17 (53,1%) пациентов после монотерапии тадалафилом и у 22 (71%) пациентов после приема тадалафила и ЛОД-терапии (таблица). Суммарное время наблюдения составило 12 месяцев, однако в обеих группах показатели через шесть и 12 месяцев от начала терапии не являлись статистически значимыми.

На рисунке 2 представлены показатели средних значений эректильной функции, по данным опросника МИЭФ-5, в течение года после лечения в двух группах. Через три месяца средний показатель МИЭФ-5 в основной группе составил 19,5 балла, в то время как в контрольной группе этот показатель достиг всего 18,2 балла.

При оценке частоты НПТ улучшение было зафиксировано у 48% пациентов контрольной группы и у 68% пациентов основной группы. Это подтверждает гипотезу о том, что ЛОД-терапия оказывает дополнительный стимулирующий эффект на крове­наполнение пещеристых тел и способствует восстановлению нейрогенного контроля эрекции.

Анализ качества жизни по шкале SF-36 (рис. 3) также показал более выраженные улучшения у пациентов, прошедших ЛОД-терапию. Так, в контрольной группе пациентов (монотерапия) через три месяца уровень удовлетворенности качеством жизни составил 57 баллов, а в основной группе (комбинированная терапия) аналогичный показатель достиг 65 баллов. Это указывает на то, что восстановление сексуальной функции напрямую связано с общим самочувствием и психологическим состоянием пациента.

Важно отметить, что наибольший рост показателей в основной группе наблюдался в первые три месяца после начала терапии, что подчеркивает необходимость регулярного применения метода ЛОД-терапии на начальном этапе реабилитации. Однако спустя шесть и 12 месяцев показатели не снизились, что свидетельствует о стойком терапевтическом эффекте.

Данные нашего исследования соответствуют результатам исследований зарубежных коллег. В работе D.L. Zhang и соавт. (2019) [9] также была подтверждена эффективность комбинации ЛОД-терапии с ингибиторами ФДЭ-5 у пациентов после уретропластики. Другое исследование, проведенное R. Raina и соавт. (2010) [11], показало, что включение вакуумной эрекции в программу реабилитации после урологических операций на органах малого таза приводит к устойчивому улучшению ЭФ у 65–75% пациентов. В работе P.P. Prontera и соавт. [12], опубликованной в 2025 г., отмечена более выраженная динамика улучшения ЭФ при использовании комбинированной терапии по сравнению с монотерапией ингибиторами ФДЭ-5.

Таким образом, результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что монотерапия тадалафилом (5 мг/сут) оказывает положительное влияние на восстановление ЭФ после уретропластики, а включение ЛОД-терапии в программу лечения приводит к более выраженным улучшениям показателей. Комбинированная терапия способствует значительному росту показателей ЭФ, улучшению качества жизни, что делает ее важной составляющей реабилитации пациентов с урологическими заболеваниями.

Заключение

Проведенное исследование показало, что включение ЛОД-терапии в программу комбинированной реабилитации пациентов после пластики передней уретры с использованием слизистой щеки повышает эффективность восстановления эректильной функции. При комбинировании ЛОД-терапии и приема ингибиторов ФДЭ-5, в частности тадалафила в стандартной дозировке 5 мг/сут, получены лучшие результаты (рост показателей МИЭФ-5, частота ночных спонтанных эрекций и субъективный уровень удовлетворенности качеством жизни) по сравнению с монотерапией ингибиторами ФДЭ-5.

По результатам нашего исследования показано, что максимальный эффект комбинированной терапии наблюдается в первые три месяца после начала лечения, однако устойчивость функциональных показателей при использовании комбинированной терапии сохраняется в течение года после лечения. Исходя из полученных данных, считаем, что ЛОД-терапия может быть рекомендована в качестве стандартизированного метода комбинированной медицинской реабилитации пациентов после пластики передней уретры с целью повышения качества их жизни и улучшения прогноза восстановления эректильной функции. Однако для подтверждения данных и проверки эффективности метода необходимы дальнейшие исследования в более крупных когортах.