количество статей
2668
Обзоры

Эндометриоз и комбинированная гормональная контрацепция: преимущества и риски

А.Л. Унанян
С.А. Демура
А.А. Гаспарян
С.Э. Аракелов
Л.С. Полонская
Т.Д. Гуриев
В.А. Алимов
Д.В. Бабурин
Ю.М. Коссович
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Адрес для переписки: Ара Леонидович Унанян, 9603526@mail.ru
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Акушерство и гинекология" № 1-2 (19) | 53
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Английский вариант
  • Комментарии
Проведен обзор зарубежных литературных источников, посвященных целесообразности применения комбинированных оральных контрацептивов в лечении пациенток с эндометриозом. Отмечено, что использование комбинированных оральных контрацептивов, в частности содержащих диеногест и этинилэстрадиол, приводит к значимому уменьшению степени выраженности большинства симптомов заболевания, способствует сохранению репродуктивного здоровья и существенно улучшает качество жизни женщин.
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эндометриоз, диеногест, Диециклен, контрацепция, гормональная контрацепция
Проведен обзор зарубежных литературных источников, посвященных целесообразности применения комбинированных оральных контрацептивов в лечении пациенток с эндометриозом. Отмечено, что использование комбинированных оральных контрацептивов, в частности содержащих диеногест и этинилэстрадиол, приводит к значимому уменьшению степени выраженности большинства симптомов заболевания, способствует сохранению репродуктивного здоровья и существенно улучшает качество жизни женщин.

Эндометриозом страдает каждая десятая женщина репродуктивного возраста – более 176 млн человек во всем мире. Однако актуальность проблемы эндометриоза обусловлена не только и не столько широкой распространенностью в структуре гинекологической заболеваемости, сколько тем значительным ущербом, который эндометриоз наносит женскому репродуктивному здоровью [1].

Среди основных проявлений эндометриоза – бесплодие и хроническая тазовая боль. При бесплодии нет доказательств пользы медикаментозного лечения для улучшения и восстановления фертильности – подавление овуляции может отсрочить беременность, что нежелательно [1]. Что касается лечения ассоциированного с эндометриозом болевого синдрома, то в последние десятилетия было исследовано огромное количество фармакологических средств. Важно отметить, что выбор терапии должен основываться на эффективности препаратов, их безопасности, доступности и стоимости, а также на предпочтениях пациентки.

В 2013 г. под эгидой Всемирного общества по эндометриозу (World Endometriosis Society – WES) был разработан первый международный консенсус по ведению пациенток с эндометриозом на основе строгой методологии. Среди экспертов не было разногласий при обсуждении только семи из предложенных 69 положений документа, что подтверждает сложность проблемы [1].

В настоящее время, согласно консенсусу, к первой линии терапии эндометриоза как при эмпирическом лечении, так и при хирургически подтвержденном варианте относится применение нестероидных противовоспалительных средств, постоянный прием комбинированных оральных контрацептивов или использование прогестинов в качестве альтернативы последним [1]. Терапия второй линии подразумевает применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона и внутриматочной левоноргестрел-рилизинг-системы [1].

Данному консенсусному положению предшествовал целый ряд сомнительных заявлений об отсутствии положительного лечебного эффекта и даже наличии стимулирующего влияния комбинированных оральных контрацептивов на эндометриоидный процесс. В частности ряд авторов высказали предположение о том, что применение комбинированных оральных контрацептивов может облегчить имплантацию и рост клеток эндометрия, увеличивая риск возникновения эндометриоза [2, 3].

C. Chapron и соавт. оценили случаи хирургического подтверждения эндометриоза и различные временные характеристики приема комбинированных оральных контрацептивов у данного контингента больных [4]. Применение комбинированных оральных контрацептивов при тяжелой первичной дисменорее в молодом возрасте ассоциировано с хирургически подтвержденным диагнозом эндометриоза в дальнейшем, особенно его глубокой инфильтрирующей формы. При этом среди пациенток, принимающих комбинированные оральные контрацептивы в настоящем, превалентность эндометриоза была невысокой. Вместе с тем, по мнению авторов, вышеуказанный факт не означает, что использование комбинированных оральных контрацептивов увеличивает риск развития эндометриоза [4].

Согласно данным систематического обзора и метаанализа, проведенного P. Vercellini и соавт., применение комбинированных оральных контрацептивов уменьшает риск развития эндометриоза у пациенток в настоящем, но потенциально увеличивает его у тех, кто использовал их ранее. При этом авторы утверждают, что очевидный защитный эффект комбинированных оральных контрацептивов по отношению к эндометриозу обусловливает отсрочку хирургической оценки заболевания вследствие временного подавления болевых симптомов и функциональной активности эндометриоидных гетеротопий [5].

Согласно мнению C. Seibert и соавт. к недостаткам приема комбинированных оральных контрацептивов у женщин с эндометриозом можно отнести возобновление проявлений заболевания после прекращения приема комбинированных оральных контрацептивов и увеличение риска развития тромбэмболических осложнений у курящих женщин старше 35 лет [6]. Впрочем, практически все медицинские препараты при эндометриозе эффективны только в течение периода их применения, а после прекращения лечения симптомы, как правило, возникают повторно.

Согласно данным Л.В. Адамян, в настоящее время не существует ни одного препарата, ликвидирующего морфологический субстрат эндометриоза [7]. Однако при разработке тактики лечения эндометриоза следует учитывать такие преимущества комбинированных оральных контрацептивов, как возможность длительного приема препаратов, хорошая переносимость, высокая степень комплаентности, надежный контрацептивный эффект и контроль менструального цикла [8].

Эндометриоз – это преимущественно эстрогензависимое заболевание, в связи с чем гормональная супрессия является приоритетным подходом к его лечению и нивелированию симптомов. Комбинированные оральные контрацептивы тормозят продукцию эстрогенов посредством механизма отрицательной обратной связи. Более того, благодаря подавлению функции яичников комбинированные оральные контрацептивы также приводят к снижению эстрогениндуцированного синтеза простагландинов, что способствует уменьшению асептического воспалительного процесса при эндометриозе [8].

Применение комбинированных оральных контрацептивов безопасно даже у пациенток с рядом сопутствующих заболеваний: хорошо контролируемой артериальной гипертензией, сахарным диабетом без осложнений, депрессией, неосложненными пороками сердца, мигренью без ауры, системной красной волчанкой при отсутствии антифосфолипидных антител, ВИЧ-инфекцией, заболеваниями щитовидной железы, анемией и неосложненными болезнями печени [9–12].

Целесообразность применения комбинированных оральных контрацептивов при эндометриозе доказана в целой серии работ, где оценивалась эффективность комбинированных оральных контрацептивов по сравнению с плацебо в снижении степени выраженности дисменореи у женщин с эндометриозом [13–15].

В двойном слепом рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании с участием 100 женщин с эндометриозом была подтверждена эффективность низких доз комбинированных оральных контрацептивов по сравнению с плацебо в отношении контроля дисменореи и уменьшения размеров эндометриомы яичника [14].

L. Davis и соавт., сравнивая эффективность лечения оральными контрацептивами и госерелином (аналог гонадолиберина) у 57 женщин с эндометриозом, представили доказательства того, что различия во влиянии препаратов на боль, ассоциированную с эндометриозом, отсутствуют [13].

P. Vercellini и соавт. также сравнивали влияние агониста гонадолиберина госерелина с действием комбинированных оральных контрацептивов на тазовую боль, ассоциированную с эндометриозом. В исследовании было отмечено уменьшение по сравнению с исходными данными выраженности неменструальных болей, диспареунии и дисменореи к концу шестимесячного периода лечения. В отношении диспареунии госерелин несколько превосходил действие комбинированных оральных контрацептивов, в то время как в купировании неменструальных болей разницы в эффективности препаратов не наблюдалось [16].

В литературе неоднократно утверждалась возможность снизить риск рецидивирования эндометриоза путем назначения комбинированных оральных контрацептивов [17–19].

Пролонгированный режим приема комбинированных оральных контрацептивов представляет собой эффективную, безопасную, экономически выгодную стратегию ведения пациенток после хирургического лечения эндометриоза. Защитное действие препаратов, по-видимому, обусловлено продолжительностью терапии [20]. Кроме того, пролонгированный режим комбинированных оральных контрацептивов после консервативной хирургии эндометриоза более эффективен, чем циклический прием препаратов [21].

В одном проспективном исследовании изучалось, может ли длительное снижение выраженности боли достигаться при помощи пролонгированного режима приема комбинированных оральных контрацептивов у пациенток с рецидивом дисменореи, не отвечающих на традиционный циклический прием препаратов [22]. 50 женщин, перенесших хирургическое лечение эндометриоза за предыдущие 12 месяцев, с рецидивом дисменореи, несмотря на циклический прием комбинированных оральных контрацептивов, принимали те же комбинированные оральные контрацептивы непрерывно в течение неопределенного времени. При этом 80% пациенток были удовлетворены результатами проведенной терапии сразу или в течение двух лет. Авторы пришли к выводу, что пролонгированный прием комбинированных оральных контрацептивов является надежной мерой профилактики или уменьшения частоты/тяжести рецидива дисменореи и анатомического рецидива в послеоперационном периоде [22].

Практически единогласно принятое положение WES свидетельствует, что комбинированные оральные контрацептивы эффективно уменьшают риск рецидива эндометриомы после хирургического удаления кисты [1].

L. Benaglia и соавт. считают, что ингибирование овуляции, индуцированное комбинированными оральными контрацептивами, уменьшает риск развития эндометриоидных кист яичников, поскольку, вероятно, эндометриоидные кисты могут развиваться из фолликулов яичников [23].

Согласно консенсусному положению WES, риск развития рака яичников среди женщин с эндометриозом невелик, в связи с чем проведение рутинного скрининга на предмет выявления рака яичников неоправданно. Однако небольшой риск не означает отсутствие риска развития рака яичников у больных с эндометриозом. Так, C.L. Pearce и соавт. обнаружили взаимосвязь между эндометриозом и раком яичников, в частности его светлоклеточным, субсерозным и эндометриоидным вариантами [24].

A. Sayasneh и соавт. утверждают, что общий риск развития рака яичников среди женщин с эндометриозом увеличивается с одного до двух случаев на 100 женщин [25]. Риск развития рака яичников также более значительно возрастает при рецидивирующих эндометриоидных кистах яичников [1].

С указанных позиций становится очевидной целесообразность использования комбинированных оральных контрацептивов, обладающих онкопротективными свойствами. V. Beral и соавт. провели анализ 45 эпидемиологических исследований, включающих более 23 000 случаев рака яичников и более 87 000 случаев контроля, и выяснили, что использование комбинированных оральных контрацептивов снижает риск развития рака яичников на 27% [26].

V. Siskind и соавт. определили, что уменьшается риск развития рака яичников пропорционально продолжительности приема комбинированных оральных контрацептивов, снижение риска на 80% достигается после приема комбинированных оральных контрацептивов в течение более чем десяти лет [27]. Кроме того, применение комбинированных оральных контрацептивов значительно снижает риск развития рака яичников, обусловленного мутацией генов BRCA1 (отношение шансов (ОШ) 0,56; 95%-ный доверительный интервал (ДИ) 0,45–0,71) и BRCA2 (ОШ 0,39; 95% ДИ 0,23–0,66) [28]. К преимуществам комбинированных оральных контрацептивов также относят онкопротективное действие в отношении возникновения рака эндометрия [29] и колоректального рака [30].

Большинство комбинированных оральных контрацептивов в качестве эстрогенного компонента содержат этинилэстрадиол, поэтому при выборе препарата следует учитывать особенности гестагенного компонента. Одним из наиболее активных гестагенов в составе комбинированных оральных контрацептивов является диеногест, приводящий к полной секреторной трансформации эндометрия, что подтверждено морфологическим исследованием ткани эндометрия.

Диеногест является производным 19-нортестостерона, сочетающим в себе фармакологические свойства 19-нортестостерона со свойствами природных производных прогестерона [31]. Диеногест высокоселективен в отношении прогестероновых рецепторов, оказывает выраженное прогестиновое действие в отношении эндометрия, а также обладает полезными антиандрогенными свойствами [32]. Высказывается мнение, что эффективность диеногеста зависит от его способности приводить к гипоэстрогении и гиперпрогестиновому состоянию, которое первоначально вызывает децидуализацию эктопической эндометриоидной ткани. Впоследствии при пролонгированном приеме диеногестсодержащий препарат приводит к атрофии эндометриоидных очагов, тормозит увеличение уровня эстрадиола через подавление роста фолликулов яичника [32].

Оптимальная доза диеногеста составляет 2 мг/сут, при которой отмечается хорошая переносимость препарата, малое количество побочных эффектов и практически полное отсутствие влияния на минеральную плотность костей [33]. Эффекты диеногеста скорее всего обусловлены сложными механизмами действия, включающими подавление роста эндометриоидных очагов, торможение неоангиогенеза, апоптоза, пролиферации и противовоспалительную активность [34]. В одном рандомизированном клиническом исследовании сравнивались диеногест и леупролида ацетат. Была продемонстрирована эквивалентность действующих веществ в уменьшении тазовой боли [35]. Однако диеногест в отличие от леупролида ацетата характеризовался более низкой частотой развития вазомоторных симптомов и меньшим воздействием на минеральную плотность костей.

В систематическом обзоре 2015 г. не было найдено исследований, сравнивающих эффективность монотерапии диеногестом и комбинированных оральных контрацептивов. Вместе с тем в обзоре отмечается доказанная эффективность комбинированных оральных контрацептивов в лечении эндометриоза, их меньшая стоимость и возможность применения в качестве эффективного средства контрацепции [36].

Важно отметить, что нет клинических исследований, доказывающих контрацептивный эффект диеногеста при монотерапии [37].

В настоящее время имеются убедительные данные, свидетельствующие об эффективности применения диеногестсодержащего комбинированного орального контрацептива при эндометриозе. Диеногест (2 мг) в комбинации с этинилэстрадиолом (30 мкг) обладает мощным лечебным эффектом при эндометриозе [38].

Недавно в России зарегистрирован новый низкодозированный оральный контрацептив Диециклен® (РУ № ЛП – 001494 от 10.02.2012, производитель «С.А. Леон Фарма», Испания, держатель РУ «Би-Си Фарма Б.В.», Нидерланды), содержащий 2 мг диеногеста и 30 мкг этинилэстрадиола. Диециклен® биоэквивалентен оригинальному препарату, что позволяет говорить об идентичности клинической эффективности [39].

Безусловным преимуществом препарата Диециклен® является его стоимость, что особенно актуально с учетом необходимости продолжительного лечения. Диециклен® допустимо применять длительно в качестве контрацепции с дополнительным лечебным эффектом у женщин, страдающих эндометриозом, в течение всего репродуктивного периода. Кроме того, Диециклен® обладает антиандрогенным свойством, влияет на состояние кожи и волос, обусловливая дополнительный косметический эффект [40, 41].

Таким образом, применение комбинированных оральных контрацептивов у пациенток с эндометриозом патогенетически обосновано. Это подтверждается значимым уменьшением степени выраженности большинства симптомов заболевания, что способствует сохранению репродуктивного здоровья и повышению уровня семейной и социальной адаптации женщин, существенно улучшая качество их жизни. 


  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эндометриоз, диеногест, Диециклен, контрацепция, гормональная контрацепция

1. Johnson N.P., Hummelshoj L. Consensus on current management of endometriosis // Hum. Reprod. 2013. Vol. 28. № 6. P. 1552–1568.
2. Parazzini F., Ferraroni M., Bocciolone L. et al. Contraceptive methods and risk of pelvic endometriosis // Contraception. 1994. Vol. 49. № 1. P. 47–55.
3. Parazzini F., Di Cintio E., Chatenoud L. et al. Oral contraceptive use and risk of endometriosis // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999. Vol. 106. № 7. P. 695–699.
4. Chapron С., Souza С., Borghese B. et al. Oral contraceptives and endometriosis: the past use of oral contraceptives for treating severe primary dysmenorrhea is associated with endometriosis, especially deep infiltrating endometriosis // Hum. Reprod. 2011. Vol. 26. № 8. P. 2028–2035.
5. Vercellini P., Eskenazi B., Consonni D. et al. Oral contraceptives and risk of endometriosis: a systematic review and meta-analysis // Hum. Reprod. Update. 2011. Vol. 17. № 2. P. 159–170.
6. Seibert C., Barbouche E., Fagan J. et al. Prescribing oral contraceptives for women older than 35 years of age // Ann. Intern. Med. 2003. Vol. 138. № 1. P. 54–64.
7. Адамян Л.В., Сонова М.М., Логинова О.Н. и др. Сравнительный анализ эффективности диеногеста и лейпрорелина в комплексном лечении генитального эндометриоза // Проблемы репродукции. 2013. № 4. С. 33–37.
8. Zito G., Luppi S., Giolo E. et al. Medical treatments for endometriosis-associated pelvic pain // Biomed. Res. Int. 2014. Vol. 2014. Article ID 191967.
9. ACOG practice bulletin. No. 73. Use of hormonal contraception in women with coexisting medical conditions / ACOG Committee on Practice Bulletins-Gynecology // Obstet. Gynecol. 2006. Vol. 107. № 6. P. 1453–1472.
10. Petri M., Kim M.Y., Kalunian K.C. et al. Combined oral contraceptives in women with systemic lupus erythematosus // N. Engl. J. Med. 2005. Vol. 353. № 24. P. 2550–2558.
11. Medical eligibility criteria for contraceptive use / Department of Reproductive Health. 4th ed. World Health Organization, 2010.
12. Physicians’ desk reference. 61st ed. Montvale: Thomson PDR, 2007.
13. Davis L., Kennedy S.S., Moore J., Prentice A. Modern combined oral contraceptives for pain associated with endometriosis // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. Vol. 3. CD001019.
14. Harada T., Momoeda M., Taketani Y. et al. Low-dose oral contraceptive pill for dysmenorrhea associated with endometriosis: a placebo-controlled, double-blind, randomized trial // Fertil. Steril. 2008. Vol. 90. № 5. P. 1583–1588.
15. Ferrero S., Remorgida V., Venturini P.L. Current pharmacotherapy for endometriosis // Expert Opin. Pharmacother. 2010. Vol. 11. № 7. P. 1123–1134.
16. Vercellini P., Trespidi L., Colombo A. et al. A gonadotropin-releasing hormone agonist versus a low-dose oral contraceptive for pelvic pain associated with endometriosis // Fertil. Steril. 1993. Vol. 60. № 1. P. 75–79.
17. Oral contraceptives and endometriosis // Contracept. Report. 1997. Vol. 8. № 5. P. 12–13.
18. Fraser I.S., Kovacs G.T. The efficacy of non-contraceptive uses for hormonal contraceptives // Med. J. Aust. 2003. Vol. 178. № 12. P. 621–623.
19. Missmer S.A., Hankinson S.E., Spiegelman D. et al. Reproductive history and endometriosis among premenopausal women // Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 104. № 5. Pt. 1. P. 965–974.
20. Seracchioli R., Mabrouk M., Manuzzi L. et al. Post-operative use of oral contraceptive pills for prevention of anatomical relapse or symptom-recurrence after conservative surgery for endometriosis // Hum. Reprod. 2009. Vol. 24. № 11. P. 2729–2735.
21. Zorbas K.A., Economopoulos K.P., Vlahos N.F. Continuous versus cyclic oral contraceptive for the treatment of endometriosis: a systematic review // Arch. Gynecol. Obstet. 2015. [Epub. ahead of print].
22. Vercellini P., Frontino G., De Giorgi O. et al. Continuous use of an oral contraceptive for endometriosis-associated recurrent dysmenorrhea that does not respond to a cyclic pill regimen // Fertil. Steril. 2003. Vol. 80. № 3. P. 560–563.
23. Benaglia L., Somigliana E., Santi G. IVF and endometriosis-related symptom progression: insights from aprospective study // Hum. Reprod. 2011. Vol. 26. № 9. P. 2368–2372.
24. Pearce C.L., Templeman C., Rossing M.A. et al. Association between endometriosis and risk of histological subtypes of ovarian cancer: a pooled analysis of case-control studies // Lancet Oncol. 2012. Vol. 13. № 4. P. 385–394.
25. Sayasneh A., Tsivos D., Crawford R. Endometriosis and ovarian cancer: a systematic review // ISRN Obstet. Gynecol. 2011. Vol. 2011. ID 140310.
26. Beral V., Doll R., Hermon C. et al. Ovarian cancer and oral contraceptives: collaborative reanalysis of data from 45 epidemiological studies including 23,257 women with ovarian cancer and 87,303 controls // Lancet. 2008. Vol. 371. № 9609. P. 303–314.
27. Siskind V., Green A., Bain C., Purdie D. Beyond ovulation: oral contraceptives and epithelial ovarian cancer // Epidemiology. 2000. Vol. 11. № 2. P. 106–110.
28. McLaughlin J.R., Risch H.A., Lubinski J. et al. Reproductive risk factors for ovarian cancer in carriers of BRCA1 or BRCA2 mutations: a case-control study // Lancet Oncol. 2007. Vol. 8. № 1. P. 26–34.
29. Gierisch J., Coeytaux R., Urrutia R. et al. Oral contraceptive use and risk of breast, cervical, colorectal, and endometrial cancers: a systematic review // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2013. Vol. 22. № 11. P. 1931–1943.
30. Bosetti C., Bravi F., Negri E., La Vecchia C. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis // Hum. Reprod. Update 2009. Vol. 15. № 5. P. 489–498.
31. Harada T., Taniguchi F. Dienogest: a new therapeutic agent for the treatment of endometriosis // Women’s Health. 2010. Vol. 6. № 1. P. 27–35.
32. Schindler A.E. Dienogest in long-term treatment of endometriosis // Int. J. Womens Health. 2011. Vol. 3. P. 175–184.
33. Köhler G., Faustmann T.A., Gerlinger C. et al. A dose-ranging study to determine the efficacy and safety of 1, 2, and 4 mg of dienogest daily for endometriosis // Int. J. Gynecol. Obstet. 2010. Vol. 108. № 1. P. 21–25.
34. Petraglia F., Hornung D., Seitz C. et al. Reduced pelvic pain in women with endometriosis: efficacy of long-term dienogest treatment // Arch. Gynecol. Obstet. 2012. Vol. 285. № 1. P. 167–173.
35. Strowitzki T., Marr J., Gerlinger C. et al. Dienogest is as effective as leuprolide acetate in treating the painful symptoms of endometriosis: a 24-week, randomized, multicentre, open-label trial // Hum. Reprod. 2010. Vol. 25. № 3. P. 633–641.
36. Andres M.P., Lopes L.A., Baracat E.C., Podgaec S. Dienogest in the treatment of endometriosis: systematic review // Arch. Gynecol. Obstet. 2015. [Epub. ahead of print].
37. McCormack P.L. Dienogest: a review of its use in the treatment of endometriosis // Drugs. 2010. Vol. 70. № 16. P. 2073–2088.
38. Wiegratz I., Hommel H.H., Zimmermann T., Kuhl H. Attitude of German women and gynecologists towards long-cycle treatment with oral contraceptives // Contraception. 2004. Vol. 69. № 1. P. 37–42.
39. A randomized, two period, crossover, open-label, single-dose, comparative bioavailability study of Laboratorios Leon Farma dienogest/ethinylestradiol 2 mg/0.03 mg tablets and Valette® (Reference) in healthy subjects under fasting conditions / dienogest/ethinylestradiol 2 mg/0.03 mg tablets, fasting study/ PMRI Study Number: 2011-2511 Laboratorios Leon Farma S.A. Report: 2011-2511 Ver. 1.
40. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Диециклен®, утвержденная МЗ РФ 18.03.2013 // www.grls.rosminzdrav.ru.
41. Complex hormonal therapy in women with acne: recommendations of the Polish Gynecologic Society Expert Panel – 2011 // Ginekol. Pol. 2012. Vol. 83. № 3. P. 229–232.

Endometriosis and Combined Hormone Contraception: Benefits and Risks

А.L. Unanyan, S.A. Demura, A.A. Gasparyan, S.E. Arakelov, L.S. Polonskaya, T.D. Guriyev, V.A. Alimov, D.V. Baburin, Yu.M. Kossovich

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Contact person: Ara Leonidovich Unanyan, 9603526@mail.ru

Foreign literature sources dedicated to investigating feasibility of using combined oral contraceptives in treatment of patients with endometriosis are reviewed. Use of combined oral contraceptives, particularly dienogest-containing drugs combined with ethinyl estradiol was proved to result in significantly lowered intensity of disease symptoms, contributed to maintenance of reproductive health and substantially improved quality of life in examined women.

Войдите в систему
Пароль
Запомнить меня на этом компьютере
Забыли пароль?