количество статей
4264
вход
Обзоры

Современные возможности медикаментозной терапии пациентов с эректильной дисфункцией

А.С. Попко
К.Л. Локшин
Клинический госпиталь «Лапино»
Адрес для переписки: Алексей Сергеевич Попко, alexpopko1972@gmail.com
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Урология и Нефрология" №3 (23) | 2016
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Английский вариант
  • Комментарии
Проведен обзор работ, посвященных вопросам лечения эректильной дисфункции. Согласно рекомендациям Американской и Европейской ассоциаций урологов, препаратами первой линии лечения эректильной дисфункции являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. Более подробно рассмотрены эффективность и безопасность первого ингибитора фосфодиэстеразы 5 типа силденафила.
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эректильная дисфункция, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, силденафил
Проведен обзор работ, посвященных вопросам лечения эректильной дисфункции. Согласно рекомендациям Американской и Европейской ассоциаций урологов, препаратами первой линии лечения эректильной дисфункции являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. Более подробно рассмотрены эффективность и безопасность первого ингибитора фосфодиэстеразы 5 типа силденафила.
Таблица. Побочные эффекты при приеме ингибиторов фосфодиэстеразы, %
Таблица. Побочные эффекты при приеме ингибиторов фосфодиэстеразы, %

Эректильная дисфункция – широко распространенное заболевание. Согласно результатам Массачусетского исследования, эректильной дисфункцией страдают 52% мужчин от 40 до 69 лет. Причем с возрастом увеличивается как частота встречаемости эректильной дисфункции (39% среди мужчин 40 лет, 67% среди мужчин 70 лет), так и степень ее выраженности [1, 2].

Несмотря на то что эректильная дисфункция не несет прямой угрозы для жизни пациента, будучи мощнейшим психотравмирующим фактором, она существенно снижает качество жизни мужчины. Именно этим обусловлено пристальное внимание, уделяемое в последние годы вопросам диагностики и лечения эректильной дисфункции. Так, подверглись существенному пересмотру взгляды на этиологию этого расстройства [3, 4]. Если ранее считалось, что у значительного числа пациентов нарушения эрекции обусловлены психическими факторами, то в настоящее время установлено, что в 80% случаев эректильная дисфункция имеет органические причины: расстройства кровообращения и иннервации полового члена.

В 1998 г. в клиническую практику был внедрен первый ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа – силденафила цитрат, что привело к революционным изменениям в медикаментозной терапии пациентов с эректильной дисфункцией [5]. Позже появились другие ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа: тадалафил, варденафил, уденафил, аванафил.

На сегодняшний день силденафил является наиболее хорошо изученным и выдержавшим проверку временем препаратом из группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа. Известно, что за 15 лет использования в клинической практике терапию силденафилом получили более 40 млн пациентов. Результаты многоцентровых исследований показали безопасность и эффективность силденафила у пациентов с эректильной дисфункцией и такими распространенными коморбидными заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, рассеянный склероз, травма спинного мозга, депрессия [6, 7]. Никакой другой ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа не изучен так хорошо.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа различаются продолжительностью действия: у силденафила – четыре часа, у варденафила – до 12 часов, у уденафила – 24 часа и у тадалафила – 48 часов. В то же время по результатам анкетирования пациентов с эректильной дисфункцией (2010) установлено, что 97% мужчин переходят к сексуальному контакту не позже чем через четыре часа после приема лекарственного средства. Следовательно, исходя из потребностей абсолютного большинства пациентов, силденафил обладает оптимальной продолжительностью действия. Кроме того, в случае возникновения нежелательных явлений их длительность будет находиться в прямой зависимости от продолжительности действия препарата. Так, по данным J. Taylor и соавт., побочные эффекты после приема силденафила наблюдались в течение 3,9 часа, варденафила – 7,7 часа, тадалафила – 14,9 часа [8]. Возможную продолжительность побочных эффектов следует учитывать при первичном назначении ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа.

Для прогнозирования вероятности развития и типа побочных эффектов ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа важно принимать во внимание их селективность по отношению к другим подтипам фосфодиэстеразы (таблица) [9–11]. Так, низкой селективностью силденафила к фосфодиэстеразе 11 типа обусловлена наименьшая частота побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, гонад и гипофиза. В то же время низкая селективность уденафила и тадалафила к фосфодиэстеразе 6 типа минимизирует негативное влияние этих препаратов на сетчатку глаза. Таким образом, можно говорить о нежелательных явлениях, специфичных как для группы в целом (приливы, головная боль), так и для отдельных препаратов (например, миалгия и боль в спине у тадалафила).

Принимая во внимание тот факт, что лечение пациентов с эректильной дисфункцией проводится с целью улучшения качества их жизни, очевидно, что даже минимально выраженные и не опасные для здоровья побочные эффекты могут послужить причиной отказа от терапии. R.A. Moore и соавт. (2002) показали, что у 50% больных отмечаются какие-либо побочные эффекты (покраснение лица, изменения цветовосприятия, головная боль) при использовании 100 мг силденафила [12]. Одновременно было продемонстрировано, что индивидуальный подбор минимально эффективной дозы силденафила уменьшает частоту побочных эффектов на 41% при сохранении эффективности.

При оценке эффективности ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, по данным опросника Международного индекса эректильной функции, способность пациентов к пенетрации при использовании 100 мг силденафила увеличивалась по сравнению с плацебо в 20 раз, при приеме 20 мг варденафила – в 7,5 раза, при применении тадалафила – в 1,4 раза [13].

По данным J.G. McMurray и соавт., у 81% мужчин, получавших лечение силденафилом, отмечена по меньшей мере одна удачная попытка полового акта, доля удачных попыток у этих больных составила 80% [14].

Метаанализ J. Mulhall и соавт. показал, что эффективное лечение эректильной дисфункции силденафилом положительно влияет на самооценку пациентов и их уверенность в себе [15].

Таким образом, на сегодняшний день многочисленными исследованиями доказана высокая эффективность и безопасность силденафила в лечении пациентов, страдающих эректильной дисфункцией. В последние годы, наряду с оригинальным препаратом силденафила Виагра, у пациентов в России появилась возможность выбора таких дженерических препаратов, как Эрексезил, Торнетис, Динамико. Это делает современную эффективную терапию эректильной дисфункции доступной для более широкого круга пациентов.

Рекомендации Американской и Европейской ассоциаций урологов относят ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа к первой линии для лечения пациентов с эректильной дисфункцией. За более чем 15 лет применения силденафила в клинической практике доказана его безопасность и высокая (до 80%) эффективность.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эректильная дисфункция, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, силденафил

1. Feldman H.A., Goldstein I., Hatzichristou D.G. et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts male aging study // J. Urol. 1994. Vol. 151. № 1. P. 54–61.
2. Johannes C.B., Araujo A.B., Feldman H.A. et al. Incidence of erectile dysfunction in men 40 to 69 years old: longitudinal results from the Massachusetts male aging study // J. Urol. 2000. Vol. 163. № 2. P. 460–463.
3. NIH Consensus development panel on impotence // JAMA. 1993. Vol. 270. № 1. P. 83–90.
4. Benet A.E., Melman A. The epidemiology of erectile dysfunction // Urol. Clin. North Am. 1995. Vol. 22. № 4. P. 699–709.
5. The management of erectile dysfunction: an update. American Urology Association, 2007.
6. Bors E., Comarr A.E. Neurological disturbances of sexual function with special reference to 529 patients with SC spinal cord injury // Urol. Surv. 1960. Vol. 10. P. 191–222.
7. Krane R.J., Goldstein I., Saenz de Tejada I. Impotence // N. Engl. J. Med. 1989. Vol. 321. № 24. P. 1648–1659.
8. Taylor J., Baldo O.B., Storey A. et al. Differences in side-effect duration and related bother levels between phosphodiesterase type 5 inhibitors // BJU Int. 2009. Vol. 103. № 10. P. 1392–1395.
9. Hatzimouratidis K., Eardley I., Giuliano F. et al. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. EAU, 2014 // www.uroweb.org/wp-content/uploads/14-Male-Sexual-Dysfunction_LR.pdf.
10. Paick J.S., Kim S.W., Yang D.Y. et al. The efficacy and safety of udenafil, a new selective phosphodiesterase type 5 inhibitor, in patients with erectile dysfunction // J. Sex. Med. 2008. Vol. 5. № 4. P. 946–953.
11. Seftel A.D., Farber J., Fletcher J. et al. A three-part study to investigate the incidence and potential etiologies of tadalafil-associated back pain or myalgia // Int. J. Impot. Res. 2005. Vol. 17. № 5. P. 455–461.
12. Moore R.A., Edwards J.E., McQuay H.J. Sildenafil (Viagra) for male erectile dysfunction: a meta-analysis of clinical trial reports // BMC Urol. 2002. Vol. 2. ID 6.
13. Gresser U., Gleiter C.H. Erectile dysfunction: comparison of efficacy and side effects of the PDE-5 inhibitors sildenafil, vardenafil, and tadalafil review of the literature // Eur. J. Med. Res. 2002. Vol. 7. № 10. P. 435–446.
14. McMurray J.G., Feldman R.A., Auerbach S.M. et al. Long-term safety and effectiveness of sildenafil citrate in men with erectile dysfunction // Ther. Clin. Risk Manag. 2007. Vol. 3. № 6. P. 975–981.
15. Mulhall J., Althof S.E., Brock G.B. et al. Erectile dysfunction: monitoring response to treatment in clinical practice: recommendations of an international study panel // J. Sex. Med. Vol. 4. № 2. P. 448–464.
Modern Opportunities for Medicated Therapy of Patients with Erectile Dysfunction

A.S. Popko, K.L. Lokshin

Clinical hospital ‘Lapino’ 

Contact person: Aleksey Sergeyevich Popko, alexpopko1972@gmail.com

Studies dedicated to examine treatment of erectile dysfunction were reviewed in the paper. According to the recommendations of American and European Association of Urology erectile dysfunction, phosphodiesterase type 5 inhibitors are the first-line drugs for treating erectile dysfunction. Specifically, efficacy and safety of sildenafil are discussed in more detail.

Войдите в систему
Пароль
Запомнить меня на этом компьютере
Забыли пароль?