«Амбулаторный гликемический профиль» – новая эра в контроле сахарного диабета

Рисунок. График-схема изменения уровня глюкозы в крови в течение дня

В рамках V межрегиональной конференции «Алгоритмы диагностики и лечения эндокринных заболеваний», прошедшей в Москве в конце ноября 2015 г., российскому медицинскому сообществу была представлена новая система мониторинга уровня глюкозы «Амбулаторный гликемический профиль» (Ambulatory Glucose Profile – AGP). Разработка Международного диабетического центра¹ позволяет длительно и непрерывно фиксировать изменения уровня глюкозы и предоставлять полученные данные в виде визуальных отчетов. Столь тонкий и точный контроль уровня глюкозы – практически беспроигрышный путь к максимально эффективной терапии сахарного диабета (СД) и профилактике развития его осложнений.

Как отметила Наталья Альбертовна ЧЕРНИКОВА, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российской медицинской академии последипломного образования, директор-координатор образовательных программ, в частности международной программы «Диабет», более 60% пациентов не достигают установленных врачом целевых значений уровня глюкозы, так как его измерение три-четыре раза в сутки с использованием глюкометров и тест-полосок не отражает полной гликемической картины. Как следствие, не удается оценить вариабельность уровня глюкозы, остаются скрытыми некоторые проблемы гликемии. Врач, не обладая полной информацией о гликемическом профиле пациента с СД, не может своевременно скорректировать терапию.

Кроме того, многократное использование стандартных глюкометров и необходимость проколов кожи снижают мотивацию к проведению самоконтроля.

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы стал возможен благодаря появлению высокотехнологичных методов, доступных в настоящее время, как правило, в стационарных условиях. Однако для массового применения, по мнению Н.А. Черниковой, необходима упрощенная и доступная по цене система.

Система AGP как раз отвечает этим требованиям. Она предоставляет исчерпывающую информацию о динамике уровня глюкозы за период, в течение которого пациент носит сенсор.

Информация, получаемая с помощью AGP:

1)  общий гликемический контроль:

• среднее значение уровня глюкозы;
• количество времени, когда значения были выше или ниже целевого уровня;

2)  дневные и ночные изменения уровня глюкозы:

• повышение и понижение уровня глюкозы в течение дня и ночи;
• тенденции изменения уровня глюкозы в течение дня и ночи;

3) гликемические изменения:

• значительные отклонения от целевых значений уровня глюкозы;
• их частота;

4)  ежедневная вариабельность глюкозы – тенденции и частота гипогликемических эпизодов;

5)  влияние различных факторов на лечение:

• препаратов;
• графика их приема.

Уникальные данные, получаемые с помощью AGP:

• динамика уровня глюкозы до и после еды;
• влияние приема препаратов, назначенных больным СД;
• минимальная доза базального инсулина, обеспечивающая потребность в инсулине между приемами пищи и ночью;
• необходимая доза болюсного быстродействующего инсулина, принимаемого во время еды или перекусов;
• влияние физической¹ активности на уровень глюкозы;
• тенденции к гипогликемии;
• влияние стресса и заболеваний на уровень глюкозы;
• влияние конкретной пищи и времени ее приема на уровень глюкозы;
• влияние графика выходного дня на уровень глюкозы по сравнению с графиком рабочего дня.

В течение нескольких дней система регистрирует данные об уровне глюкозы, группирует их в соответствии со временем суток и анализирует. Затем создается график-схема (см. рисунок) типичного дня пациента, по которому врач может проследить колебания гликемии под влиянием различных факторов^{1, 2}.

Основные преимущества AGP заключаются в информативности метода^3–5, высоких технических возможностях регистрации данных, налаживании и упрощении коммуникации между врачом и пациентом.

Вследствие безболезненности процедуры повышается мотивация пациента к самоконтролю глюкозы в крови, высокой информативности – осведомленность о степени компенсации заболевания. Врач, основываясь на данных AGP, может оценить приверженность пациента лечению, аккуратность и последовательность в соблюдении диеты и провести своевременную коррекцию лечения^1, 6. В результате повышается эффективность терапии⁶.

Таким образом, система AGP является инновационным инструментом оценки ежедневной вариабельности гликемии, необходимым врачам и пациентам для максимальной персонализации лечения, а также для улучшения контроля СД и предупреждения его осложнений^{1, 3}.