Информативность лейкоцитарных индексов и скорости оседания эритроцитов как показателей хронической эндогенной интоксикации в динамике стационарного лечения пациентов с хроническим риносинуситом и хроническим тонзиллитом

Таблица 1. Уровень лейкоцитов, × 109/л

Таблица 2. Показатели СОЭ, мм/ч

Таблица 3. Показатели лейкоцитарного индекса интоксикации

Таблица 4. Показатели индекса инфицированности

Таблица 5. Показатели индекса сдвига

Эндогенная интоксикация (ЭИ) – полиэтиологичный и полипатогенетичный синдром, характеризующийся накоплением в тканях и биологических жидкостях эндогенных токсических субстанций – избытка продуктов нормального или извращенного обмена веществ или клеточного реагирования [1].

В литературе интоксикационный синдром интерпретируется как головная боль, слабость, гипертермия [2]. При острых заболеваниях ЛОР-органов клиническая картина интоксикации проявляется достаточно ярко и подтверждается изменениями в общеклиническом анализе крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), острофазовых белков крови) [1, 2]. В основном в специальной литературе по оториноларингологии рассматриваются вопросы лабораторной диагностики при острых заболеваниях небных миндалин (ангины) и остром риносинусите [3, 4]. Но интоксикационному синдрому, а именно ЭИ, при хронических заболеваниях ЛОР-органов и лабораторным методам исследования не уделяется должного внимания.

Общеклинические анализы крови при хронических заболеваниях зачастую неинформативны, хотя ЭИ при длительном и вялотекущем хроническом воспалении ЛОР-органов присутствует [2, 5]. Подтверждение тому – название классификации хронического тонзиллита (токсико-аллергическая форма) [2]. При установлении клинического диагноза врач-клиницист основывается на жалобах пациента, анамнезе, клинических симптомах заболевания и результатах объективных методов исследования, в том числе лабораторной диагностики. Изучению ЭИ посвящен ряд работ, в частности, по гнойной хирургии, инфекционным заболеваниям, терапии (при недостаточности функции внутренних органов), разработаны лабораторные методы диагностики (лейкоцитарные индексы интоксикации, анализ молекул средней массы в крови, альбуминовые тесты, оценка состояния эритрона, оценка острофазовых белков крови) [6–12].

Цель настоящей работы – изучить динамику лейкоцитарных индексов и СОЭ, проанализировать их информативность как показателей хронической ЭИ при стационарном лечении пациентов с хроническим риносинуситом и хроническим тонзиллитом.

Материал и методы

Проведено клинико-лабораторное обследование и лечение пациентов, находившихся на стационарном лечении в оториноларингологическом отделении Городской клинической больницы № 3 г. Тамбова. Всем пациентам выполнено хирургическое и медикаментозное лечение. Группы исследования представляли 56 пациентов с хроническим тонзиллитом (ХТ) декомпенсированной формы, 67 больных хроническим полипозным риносинуситом (ХПР), 82 пациента с хроническим риносинуситом, сопровождавшимся гнойным процессом в околоносовых пазухах (ХГР). В контрольную группу вошли 120 практически здоровых лиц без существенных отклонений показателей лабораторных исследований. Возраст пациентов составил от 18 до 60 лет. В каждой группе пациенты были разделены на подгруппы по гендерному признаку, в каждой из которых были выделены три возрастные подгруппы: 18–31, 32–45 и 46–60 лет. Исключение составила группа ХТ (пациенты 46–60 лет не принимали участие в исследовании).

Критериями исключения из исследования были бронхиальная астма, сахарный диабет, установленные заболевания крови, вирусные гепатиты (В, С) и ВИЧ-инфекция, системные заболевания соединительной ткани, указанные в анамнезе почечная и печеночная недостаточность, беременность.

В исследовании оценивали количество лейкоцитов, СОЭ, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по формуле Я.Я. Кальф-Калифа (1941 г.) (ЛИИ = (4Ми + 3ЮН + 2П + С) × (Пл + 1) / (Л + Мо) × (Э + 1), где Ми – миелоциты, ЮН – юные нейтрофилы, П – палочкоядерные нейтрофилы, С – сегментоядерные нейтрофилы, Пл – плазматические клетки, Л – лимфоциты, Мо – моноциты, Э – эозинофилы), а также индекс сдвига (ИС) (соотношение показателей: (миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные нейтрофилы)/сегментоядерные нейтрофилы); индекс инфицированности (ИИ) (соотношение показателей: лимфоциты / (миелоциты + юные нейтрофилы + палочкоядерные нейтрофилы + сегментоядерные нейтрофилы) по данным общеклинического анализа крови. В группах с патологией забор анализов крови проводили дважды: до операции (д/о) и на седьмые сутки после операции (п/о).

Нормальные значения ЛИИ варьируются в пределах 0,3–1,5, ИС – в пределах 0,05–0,08, ИИ у взрослых составляет 0,3.

Статистическую обработку данных при оценке результатов лабораторного обследования выполняли с помощью пакета программ STATISTICA 6.0. Уровни всех показателей описывались с помощью медианы и интерквартильного размаха (Me [25%; 75%]). Достоверность различий показателей между группами оценивали непараметрическими методами статистического анализа в зависимости от вида распределения исследуемого признака. За норму принимали предлагаемые нормативы для соответствующих наборов, методов и используемых анализаторов. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05. При выявлении связей между исследуемыми тестами применяли корреляционный анализ по методу Спирмена. Оценка чувствительности и специфичности изменений уровней тестов проведена с помощью многофакторного и ROC-анализа.

Результаты

Лейкоциты

При сравнении количества лейкоцитов в общем анализе крови ни в одной из групп с патологией и контрольной группе, различных по половозрастным характеристикам, достоверной разницы показателей не обнаружено (табл. 1).

В группе ХГР до и после лечения ни в одной возрастной подгруппе (мужчины и женщины) не зафиксировано разницы в количестве лейкоцитов. В некоторых возрастных подгруппах пациентов с ХПР и ХТ отмечалась достоверная разница между показателями до и после лечения. Но показатели оставались в пределах референсных значений (независимо от пола ХПР р_18–31 = 0,002 (до лечения – 6,6 [4,8; 7,4] × 10⁹/л, после лечения – 7,4 [6,2; 8,4] × 10⁹/л); независимо от пола ХТ р_18–31 = 0,000 (до операции – 5,4 [4,7; 6,1] × 10⁹/л; после операции – 6,8 [5,7; 8,1] × 10⁹/л); ХТ р_32–45 (мужчины) = 0,005 (до операции – 7,3 [4,5; 7,4] × 10⁹/л; после операции – 8,0 [5,7; 8,5] × 10⁹/л).

При сравнении количества лейкоцитов в группах с патологией и контрольной группе выявлена достоверная разница в младшей возрастной подгруппе независимо от пола у больных ХПР, ХГР и ХТ. Но показатели оставались в пределах референсных значений (ХГР_п/о р_18–31 = 0,02 (контроль_18–31 – 6,3 [5,6; 7,6] × 10⁹/л; ХГР_п/о p_18–31 – 7,8 [6,0; 8,6] × 10⁹/л); ХПР_п/о р = 0,002 (контроль – 6,3 [5,3; 7,3] × 10⁹/л; ХПР_п/о – 7,0 [6,0; 8,0] × 10⁹/л); ХТ р_18–31 = 0,007 (контроль_18–31 – 6,3 [5,6; 7,6] × 10⁹/л; ХТ_{18–31 д/о} – 5,4 [4,7; 6,1] × 10⁹/л). В других возрастных группах достоверной разницы показателей не выявлено.

Скорость оседания эритроцитов

В группе ХГР при сравнении СОЭ внутри гендерных подгрупп выявлена достоверная разница у пациентов всех возрастов до и после лечения (до лечения р = 0,000 (мужчины – 7,0 [5,0; 12,0] мм/ч; женщины – 15,5 [10,0; 29,50] мм/ч); после лечения р = 0,002 (мужчины – 12,0 [10,0; 15,0] мм/ч; женщины – 20,0 [13,5; 24,0] мм/ч) (табл. 2).

При сравнении в возрастных подгруппах обнаружена достоверная разница у мужчин до лечения между группами 32–45 и 46–60 лет (р = 0,02 (мужчины_32–45 – 6,0 [5,5; 7,0] мм/ч; мужчины_46–60 – 11,0 [7,0; 25,0] мм/ч), у женщин после лечения между группами 18–31 и 46–60 лет (р = 0,01 (женщины_32–45 – 17,5 [12,0; 20,0] мм/ч; женщины_46–60 – 22,0 [18,0; 28,0] мм/ч). При анализе уровней показателей до и после лечения установлена разница у мужчин (р_32–45 = 0,002 (мужчины_32–45д/о – 6,0 [5,5; 7,0] мм/ч; мужчины_32–45п/о – 12,0 [10,0; 13,5] мм/ч). При сравнении с контрольной группой (6,0 [5,0; 10,0] мм/ч) зафиксирована достоверная разница во всех возрастных группах независимо от пола (р = 0,000 (до операции – 12,0 [7,0; 22,0] мм/ч; после операции – 14,0 [10,0; 23,0] мм/ч).

Группа ХПР: зарегистрирована достоверная разница при сравнении всех возрастных групп по полу до операции (р = 0,003 (мужчины_д/о – 6,35 [5,7; 7,35] мм/ч; женщины_д/о – 6,6 [5,1; 7,5] мм/ч). При этом показатели были в пределах референсных значений. При анализе по возрасту выявлена достоверная разница у женщин после операции при сравнении попарно всех возрастных групп (р_{18–31 и 32–45} = 0,03, р_{32–45 и 46–60} = 0,003, р_{18–31 и 46–60} = 0,003 (женщины_18–31 – 14,5 [12,0; 18,0] мм/ч; женщины_32–45 – 8,5 [6,0; 11,0] мм/ч, женщины_46–60 – 17,0 [12,0; 30,0] мм/ч). При анализе до и после лечения независимо от пола в младшей и старшей возрастных подгруппах установлена достоверная разница значений (р_18–31 = 0,000 (до операции – 6,0 [5,0; 10,0] мм/ч; после операции – 12,0 [9,0; 18,0] мм/ч) и р_46–60 = 0,000 (до операции – 8,0 [5,0; 12,0] мм/ч; после операции – 14,0 [10,0; 20,0] мм/ч). При сравнении с показателями контрольной группы до операции отмечалась достоверная разница в возрастной подгруппе 32–45 лет (р = 0,04 (контроль_32–45 – 7,0 [5,0; 8,5] мм/ч; ХПР_{д/о 32–45} – 8,0 [7,0; 13,0] мм/ч), а после операции – во всех возрастных подгруппах (р = 0,000 (контроль – 6,0 [5,0; 10,0] мм/ч; ХПР_п/о – 12,0 [9,0; 18,0] мм/ч).

При анализе групп ХГР и ХПР наблюдалась достоверная разница данного показателя во всех возрастных подгруппах до операции (р = 0,000 (ХГР_д/о – 12,0 [7,0; 22,0] мм/ч; ХПР_д/о – 8,0 [5,0; 11,0] мм/ч) и после операции (р = 0,01 (ХГР_п/о – 14,0 [10,0; 23,0] мм/ч; ХПР_п/о – 12,0 [9,0; 18,0] мм/ч).

Группа ХТ: при сравнении по полу достоверная разница выявлена до операции (р = 0,01 (мужчины_д/о – 6,0 [5,0; 8,0] мм/ч; женщины_д/о – 8,0 [6,0; 12,0] мм/ч) и после операции (р = 0,0148 (мужчины_п/о – 12,0 [10,0; 16,0] мм/ч; женщины_п/о – 18,0 [12,0; 25,0] мм/ч) во всех возрастных подгруппах. При анализе по возрасту достоверной разницы не зафиксировано.

При сравнении групп до и после лечения достоверная разница имела место во всех возрастных подгруппах (независимо от пола р_18–31 = 0,000 (до операции – 7,0 [5,0; 10,0] мм/ч; после операции – 17,0 [10,0; 24,0] мм/ч);

р_32–45 = 0,000 (до операции – 8,0 [6,0; 10,0] мм/ч; после операции – 15,0 [10,0; 18,0] мм/ч). При сравнении с контрольной группой выявлена достоверная разница до операции независимо от пола в младшей возрастной подгруппе (р_18–31 = 0,04 (контрольная_18–31 – 5,5 [4,0; 9,0] мм/ч; ХТ_18–31д/о – 7,0 [5,0; 10,0] мм/ч), а после операции во всех возрастных группах (независимо от пола р = 0,000 (контроль – 6,0 [5,0; 10,0] мм/ч; ХТ_п/о – 15,50 [10,0; 22,0] мм/ч).

Лейкоцитарный индекс

При сравнении групп по полу достоверной разницы значений ЛИИ не выявлено в контрольной группе, группах ХПР и ХТ (табл. 3).

В группе с ХГР прослеживалась достоверная разница при сравнении показателей внутри группы по полу и возрасту, но все показатели оставались в пределах нормы. При анализе группы ХГР по полу установлена достоверная разница только после операции в подгруппе 32–45 лет (р = 0,008 (мужчины_32–45 – 0,25 [0,2; 0,35]; женщины_32–45 0,5 [0,23; 0,61]). При сравнении по возрасту достоверная разница отмечалась лишь у мужчин после операции между подгруппами 18–31 и 32–45 лет (р = 0,02 (мужчины_18–31 – 0,4 [0,21; 0,6]; мужчины_32–45 – 0,25 [0,2; 0,35]). При анализе в этой группе до и после лечения зафиксирована достоверная разница во всех возрастных подгруппах независимо от пола (р_18–31 = 0,001 (до операции – 1,18 [0,82; 1,6]; после операции – 0,5 [0,30; 0,6]), р_32–45 = 0,000 (до операции – 1,0 [0,4; 2,05]; после операции – 0,4 [0,21; 0,6]), р_46–60 = 0,000 (до операции – 0,84 [0,40; 1,8]; после операции – 0,38 [0,2; 0,6]), медианы уменьшились почти в два раза. При сравнении группы ХГР и контрольной группы зарегистрирована разница до лечения (р = 0,000) и после лечения (р = 0,001) во всех возрастных подгруппах мужчин и женщин (контроль – 0,6 [0,34; 0,74]; ХГР_д/о – 1,0 [0,5; 1,8]; ХГР_п/о – 0,4 [0,2; 0,6]).

Анализ значений ЛИИ в группе ХПР показал, что при сравнении до и после лечения выявлена достоверная разница у мужчин 46–60 лет  – р = 0,028 (до операции – 0,65 [0,2; 1,2]; после операции – 0,21 [0,2; 0,4]) и женщин 18–31 года – р = 0,04 (до операции – 0,5 [0,3; 0,7]; после операции – 0,35 [0,2; 0,6]), у мужчин медиана уменьшилась почти в три раза. При сравнении с контрольной группой выявлена достоверная разница только после лечения во всех возрастных подгруппах (р = 0,000 (контроль – 0,6 [0,34; 0,74]; после операции – 0,22 [0,19; 0,45]). При этом показатели оставались в пределах нормы.

При сравнении ЛИИ в группах ХГР и ХПР установлена достоверная разница (р = 0,000 (ХГР_д/о – 1,0 [0,5; 1,8]; ХПР_д/о – 0,42 [0,4; 0,89]) и после операции

(р = 0,02 (ХГР_п/о – 0,4 [0,2; 0,6]; ХПР_п/о – 0,22 [0,19; 0,45]) во всех возрастных подгруппах.

При анализе группы с ХТ достоверная разница показателей выявлена только в возрастной подгруппе 32–45 лет (до и после лечения разница у мужчин –

p = 0,01 (мужчины_32–45д/o – 0,9 [0,28; 1,5]; мужчины_32–45п/о – 0,41 [0,19; 0,7]) и женщин – р = 0,007 (женщины_32–45д/о – 0,78 [0,55; 2,2]; женщины_32–45п/о – 0,31 [0,2; 0,5]). По сравнению с контрольной группой достоверная разница независимо от пола отмечалась также в возрастной подгруппе 32–45 лет

(р = 0,02 (контроль_32–45 – 0,6 [0,34; 0,78]; ХТ_32–45д/о – 0,84 [0,55; 1,5]). При сравнении по возрасту выявлена достоверная разница у мужчин после операции между подгруппами 18–31 и 32–45 лет (р = 0,003 (мужчины_18–31п/о – 0,91 [0,55; 1,2], мужчины_32–45п/о – 0,35 [0,2; 0,54]).

Индекс инфицированности

При сравнении значения ИИ в группах по полу достоверной разницы не выявлено в контрольной группе, группах ХПР и ХТ. В группе ХГР зафиксирована достоверная разница до операции в подгруппе 18–31 года (р = 0,04 (мужчины_18–31 – 0,4 [0,3; 0,5]; женщины_18–31 – 0,5 [0,5; 0,6]), но показатели были в пределах нормы (табл. 4).

В группе ХГР при сравнении по возрасту ни у мужчин, ни у женщин при анализе всех возрастных подгрупп между собой достоверной разницы не выявлено. При сравнении до и после лечения достоверная разница отмечалась только у мужчин 18–31 года (р = 0,03 (до операции – 0,4 [0,3; 0,5]; после операции – 0,7 [0,5; 0,8]). При сравнении с контрольной группой зафиксирована достоверная разница во всех возрастных подгруппах только до лечения (р = 0,000 (контроль – 0,6 [0,4; 0,84]; ИИ ХГР до операции – 0,5 [0,4; 0,7]).

В группе ХПР при сравнении значений ИИ у мужчин до лечения между собой в возрастных подгруппах 32–45 и 46–60 лет зарегистрирована достоверная разница (р = 0,01) и 18–31 и 46–60 лет (р = 0,01) (мужчины_18–31 – 0,7 [0,3; 1,0]; мужчины_32–45 – 0,5 [0,2; 0,6]; мужчины_46–60 – 0,8 [0,6; 0,9]. При сравнении до и после лечения у мужчин и женщин всех возрастных подгрупп достоверных отличий между показателями не выявлено. При сравнении с контрольной группой также достоверной разницы не зарегистрировано. Достоверной разницы значений между группами ХГР и ХПР не установлено.

В группе ХТ при сравнительном анализе по возрасту обнаружена достоверная разница значений ИИ до операции у женщин возрастных подгрупп 18–31 и 32–45 лет (р = 0,03 (женщины_18–31д/о – 0,7 [0,5; 0,9]; женщины_32–45д/о – 0,4 [0,3; 0,6]). При сравнении ИИ до и после лечения достоверной разницы ни в одной возрастной и гендерной подгруппах не установлено. При сравнении с контрольной группой достоверная разница наблюдалась только после операции в возрастной подгруппе 18–31 года независимо от пола (р = 0,02 (контроль_18–31 – 0,7 [0,5; 0,9]; ХТ_18–31п/о – 0,6 [0,4; 0,8]).

Индекс сдвига

При сравнении показателей ИС в различных гендерных подгруппах достоверной разницы не выявлено ни в одной группе с патологией ЛОР-органов, в том числе в контрольной (табл. 5).

Возрастные достоверные отличия установлены у женщин младшей и средней возрастных групп ХГР и ХПР: ХГР – только после операции (р = 0,006 (женщины_18–31 – 0,05 [0,03; 0,08]; женщины_32–45 – 0,0 [0,0; 0,03]); ХПР – до операции (р = 0,004 (женщины_18–31 – 0,03 [0,01; 0,05]; женщины_32–45 – 0,08 [0,06; 0,1]).

В группе ХГР при сравнении до и после лечения выявлена достоверная разница во всех возрастных подгруппах (независимо от пола р_18–31 = 0,004 (ХГР_д/о – 0,08 [0,06; 0,19]; ХГР_п/о – 0,03 [0,02; 0,06]), р_32–45 = 0,000 (ХГР_д/о – 0,05 [0,01; 0,1]; ХГР_п/о – 0,02 [0,0; 0,04]), р_46–60 = 0,03 (до операции – 0,05 [0,02; 0,09]; после операции – 0,03 [0,01; 0,06]). При анализе показателей контрольной группы отмечалась достоверная разница во всех возрастных подгруппах независимо от пола только до лечения (р = 0,000 (контроль – 0,03 [0,01; 0,06]; ИС ХГР_д/о – 0,06 [0,03; 0,1]). Но показатели не выходили за пределы нормальных значений.

Группа ХПР: при сравнении до и после лечения зафиксирована разница показателей ИС в возрастной подгруппе 46–60 лет у мужчин (р = 0,009 (мужчины_46–60д/о – 0,06 [0,05; 0,2]; мужчины_46–60п/о – 0,02 [0,01; 0,07]) и женщин (р = 0,04 (женщины_46–60д/о – 0,08 [0,04; 0,1]; женщины_46–60п/о – 0,06 [0,03; 0,06]). При сравнительном анализе ХГР и ХПР выявлена достоверная разница только в подгруппе 18–31 года до лечения (р = 0,003 (ХГР_д/о – 0,08 [0,06; 0,19]; ХПР_д/о – 0,04 [0,01; 0,06]).

Группа ХТ: до и после лечения установлена достоверная разница ИС только у женщин 32–45 лет (р = 0,04 (женщины_3245д/о – 0,06 [0,03; 0,23]; женщины_32–45п/о – 0,06 [0,03; 0,06]). При анализе результатов ИС во всех гендерных подгруппах в целом достоверной разницы до и после лечения не наблюдалось. При сравнении с контрольной группой установлена достоверная разница до лечения (р = 0,000 (контроль – 0,03 [0,01; 0,06]; ХТ_д/о – 0,09 [0,04; 0,23]) и после лечения (р = 0,000 (ХТ_п/о – 0,07 [0,03; 0,1]) независимо от пола и возраста.

При корреляционном анализе выявлена положительная корреляционная связь средней силы между отдельными показателями до лечения: в группе ХГС между лейкоцитами и СОЭ (r = 0,311; р = 0,004), в группе с ХТ между лейкоцитами и ЛИИ (r = 0,468; р = 0,000), между СОЭ и ИС (r = 0,373; р = 0,005).

Многофакторный анализ результатов показателей выявил в группе ХГР среднюю положительную корреляционную связь только между показателем ЛИИ и кодом группы (r = 0,361; р = 0,000). При этом ROC-анализ продемонстрировал чувствительность этого показателя, равную 62,2%, специфичность – 75,8%.

В группе ХПС установлена слабая корреляционная связь только между ИС и кодом группы (r = 0,229; р = 0,002); чувствительность – 61,7%, специфичность – 64,2%.

В группе ХТ ИС имел среднюю корреляционную связь с кодом группы (r = 0,423; р = 0,000); чувствительность показателя при проведении ROC-анализа – 60,7%, специфичность – 76,7%.

Обсуждение

Результаты анализа динамики эритроцитарных показателей, альбумина и острофазовых белков при хронических заболеваниях небных миндалин и околоносовых пазух как показателей эндогенной интоксикации при хронических заболеваниях ЛОР-органов опубликованы в наших предыдущих работах [5, 13]. Изучение динамики концентраций молекул средней массы не входило в задачи настоящего исследования, поскольку этот метод предполагает использование токсичного продукта (раствора трихлоруксусной кислоты) и специального оборудования (в лаборатории обычного городского стационара не применяется).

На основании анализа полученных нами данных можно сделать вывод, что количество лейкоцитов и значения лейкоцитарных индексов интоксикации не зависят от пола и возраста пациентов. Уровни лейкоцитов в исследовании достоверно отличались в динамике в группе пациентов с хронической патологией ЛОР-органов до и после лечения и от показателей контрольной группы. Однако, несмотря на наличие хронического очага инфекции, в том числе гнойного, при хронических заболеваниях ЛОР-органов, их уровни оставались в пределах референсных значений.

СОЭ служила более информативным показателем наличия воспалительного процесса в группах с патологией, достоверно различалась в возрастных и гендерных подгруппах и заметно менялась на протяжении госпитального лечения больных.

Повышение ЛИИ до 4–9 свидетельствует о значительном бактериальном компоненте, умеренное повышение 2–3 – о значительных некробиотических изменениях ткани [8, 9, 12]. ЛИИ при ХГР был умеренно повышен до лечения в отдельных возрастных и гендерных группах, в остальных группах находился в пределах нормы. После лечения его значения уменьшились почти в два раза и были в пределах нормы. При ХПР динамика показателя до и после лечения была положительной, поскольку его значения после лечения уменьшились почти в три раза. При этом все показатели оставались в пределах нормы. В группе с ХТ ЛИИ был умеренно повышен только до операции у женщин средней возрастной подгруппы. В остальных подгруппах ЛИИ хотя и менялся в динамике, его значения оставались в пределах нормы.

Снижение ИИ (Шаган, 1960 г.) коррелирует со степенью выраженности острофазового ответа при инфекции. На фоне инфекции он снижается до 0,1, в период реконвалесценции нормализуется (или возрастает) [8, 9, 12].

Значения ИИ достоверно различались только между группой ХГР и контрольной группой, но границы значений оставались выше значений инфицированности. В группе ХПР разницы показателей не выявлено ни до, ни после лечения. Существенной разницы между показателями контрольной группы не зафиксировано. Значения ИИ также оставались выше значений инфицированности и были близки к значениям практически здоровых людей.

Тяжесть степени заболевания по ИС: тяжелая – индекс от 1,0 и выше; средняя – индекс 0,3–1,0; легкая – индекс не более 0,3.

ИС был незначительно повышен в группе ХГР до операции, а у больных ХПР – до операции только в старшей возрастной подгруппе у мужчин и женщин. После лечения динамика показателей была положительной и значения соответствовали нормальным. В группе ХТ ИС был умерено повышен только у женщин средней возрастной подгруппы до лечения и динамика его после лечения также была положительной (в пределах нормы).

В исследовании выявлена низкая информативность значений лейкоцитов крови и лейкоцитарных индексов интоксикации, недостаточная для диагностики и подтверждения лабораторными методами хронической ЭИ у больных оториноларингологического профиля, поскольку эти показатели либо оставались в пределах нормы, либо умеренно повышались в отдельно взятых возрастных и гендерных подгруппах. Но эти показатели могут использоваться в качестве критериев мониторинга терапии, так как их динамика прослеживалась в процессе лечения.

Выводы

На основании изложенного указанные методы не могут широко применяться в клинической практике, поскольку при ЭИ у больных хроническими заболеваниями небных миндалин и околоносовых пазух на фоне лечения, в том числе оперативного, значимого практического применения не имеют, затрудняют своевременную и адекватную оценку состояния пациентов по степени выраженности тяжести ЭИ.

У пациентов с распространенными хроническими заболеваниями ЛОР-органов, находящихся на стационарном лечении, должны применяться наиболее чувствительные методы с высокой специфичностью и чувствительностью в отношении диагностики ЭИ.