Сложность терапии урогенитальных инфекций обусловлена различными факторами. Основные из них – ассоциированная инфекция, резистентность возбудителя к антибиотикам, недостаточная концентрация препаратов в клетках очага воспаления, а также персистирующие формы микроорганизмов. Ранее было установлено, что у больных с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы развивается иммунологическая недостаточность. Одно из проявлений нарушения местного иммунитета при хронических формах урогенитальных инфекций – дисфункция нейтрофильных гранулоцитов (НГ). По мнению многих исследователей, повысить эффективность патогенетической терапии больных с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы можно за счет коррекции нарушений иммунного статуса [3, 4, 5].
В настоящее время для этиотропной терапии урогенитальных инфекций используются антибиотики широкого спектра действия в комбинации с препаратами, повышающими неспецифическую реактивность организма, в том числе для местного применения. Однако многие из таких средств негативно воздействуют на слизистую оболочку урогенитального тракта при местном применении. Например, препараты серебра вызывают повреждение клеточных мембран эпителиальных клеток и лимфоидных образований слизистой оболочки в очаге поражения. В связи с этим внимание иммунологов привлекают синтетические поверхностно-
активные вещества (ПАВ). Некоторые синтетические ПАВ обладают выраженными иммуномодулирующими свойствами наряду с антимикробным действием [6]. Одним из таких средств является препарат Мирамистин®, включенный в перечень медикаментов для индивидуальной профилактики и терапии венерических заболеваний. За многие годы лабораторных и клинических исследований, а также широкого применения во врачебной практике мирамистин зарекомендовал себя как высокоактивный антимикробный препарат с широким спектром действия. В результате многогранных исследований мирамистина, проведенных в ведущих лабораториях России, Украины, Швеции и Германии, была доказана его клиническая эффективность. В ходе экспериментов и клинических наблюдений установлена высокая антимикробная активность мирамистина в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, паразитарных грибов, простейших, спирохет, а также ВИЧ. У большинства госпитальных штаммов нет резистентности к мирамистину. Кроме того, он стимулирует репаративные процессы, а в малых концентрациях обладает выраженным местным иммуномодулирующим действием. Доказано, что использование инстилляций мирамистина в комплексном лечении острых и хронических уретритов и уретрогенных простатитов хламидийной, гонорейной, трихомонадной и смешанной этиологии приводит к достоверному повышению эффективности терапии [7, 8, 9].
Как уже отмечалось, неотъемлемой частью патогенетической терапии больных с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы является коррекция нарушений иммунного статуса и назначение средств, оказывающих селективное воздействие на субпопуляции клеток иммунной системы. Получены данные, свидетельствующие о выраженном, дозозависимом иммуностимулирующем влиянии мирамистина и позволяющие предположить, что положительный терапевтический эффект препарата при урогенитальных инфекциях обусловлен не только антимикробным, но и иммуномодулирующим действием [10].
Функциональная активность НГ в очаге воспаления отражает состояние местного иммунитета у больных, что имеет большое практическое значение при выборе тактики лечения и прогнозировании течения заболевания. Функциональную активность уретральных НГ измеряют, определяя их поглотительную способность. При этом учитываются следующие показатели: фагоцитарный показатель (ФП) – процент фагоцитирующих клеток и фагоцитарное число (ФЧ) – среднее количество частиц латекса, поглощенных одной клеткой.
При иммунологическом обследовании пациентов с хроническим уретропростатитом до лечения выявляется значительная дисфункция уретральных фагоцитов, которая выражается в снижении поглотительной способности клеток (ФП – 52,6 ± 4,2%, ФЧ – 3,4 ± 0,29, p ≤ 0,001) по сравнению с контролем (ФП – 73,6 ± 3,9%, ФЧ – 5,2 ± 0,31). Угнетение функционального состояния уретральных НГ, непосредственно участвующих в воспалительном процессе, свидетельствует о нарушении местного иммунитета. Иммунологическая недостаточность у больных хроническим уретропростатитом служит основанием для проведения иммуномодулирующей терапии мирамистином. Доза препарата подбирается по общепринятому методу оценки стимулирующего действия иммуномодуляторов. В ходе изучения in vitro действия препарата на поглотительную способность уретральных НГ максимально выраженная стимуляция показателей функциональной активности клеток отмечалась при обработке 0,005–0,01%-ным водным раствором мирамистина. Комплексная терапия хронического уретропростатита включает базисную терапию в сочетании с курсом инстилляций мирамистина. Курс предусматривает ежедневные инстилляции мирамистина. Продолжительность курса лечения – в среднем 15 дней. Комплексное лечение больных хроническим уретропростатитом с применением мирамистина приводит к нормализации показателей функциональной активности НГ. Показатели поглотительной способности НГ (ФП – 70,4 ± 3,8%, ФЧ – 5,1 ± 0,29, р < 0,001) к концу лечения почти соответствовали аналогичным показателям контрольной группы (ФП – 73,6 ± 3,9%, ФЧ – 5,2 ± 0,31, р < 0,001). При лечении без использования мирамистина функция НГ оставалась существенно сниженной. Иммунологические показатели в этом случае изменялись незначительно (ФП – 59,2 ± 4,3%, ФЧ – 4,0 ± 0,32, р < 0,001) по сравнению с исходными (ФП – 52,6 ± 4,2%, ФЧ – 3,4 ± 0,29, р < 0,001). Осложнений и побочных реакций, связанных с применением мирамистина, не наблюдалось. Об эффективности препарата судили по исчезновению болевых ощущений и дизурии, улучшению половой функции, нормализации секрета простаты и мочи, восстановлению иммунологических показателей, характеризующих состояние местного иммунитета.
С учетом клинико-иммунологических критериев положительный эффект при использовании мирамистина в комплексе с базисным лечением отмечался у 90% больных хроническим уретропростатитом по сравнению с лечением без мирамистина (60%), что указывает на высокую эффективность иммуномодулирующей терапии этим препаратом [10, 11].
Таким образом, включение мирамистина в традиционную противовоспалительную терапию приводит к стимуляции поглотительной способности фагоцитов уретры и позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с хроническими и вялотекущими формами урогенитальных инфекций. Именно поэтому так важны поиск и изучение новых соединений, оказывающих селективное воздействие на субпопуляции клеток иммунной системы.