Кожный барьер и ксероз: вопросы восстановительного лечения в период ремиссии при дерматозах

Таблица 1. Клинико-анамнестические данные пациентов

Рис. 1. Динамика показателя увлажненности кожи по группам, %

Рис. 2. Динамика показателя ТЭПВ кожи по группам, абс. ед.

Таблица 2. Результаты оценки данных опросника после завершения терапии

Рис. 3. Динамика показателя ВАШ (ксероз) в сравниваемых группах, баллы

Рис. 4. Субъективная оценка длительности увлажняющего эффекта по данным опросника в сравниваемых группах, % от числа пациентов

Введение

Ксероз кожи представляет собой распространенное патологическое состояние, которое характеризуется нарушением барьерной функции эпидермиса и снижением уровня гидратации, может проявляться при таких заболеваниях, как ихтиоз, атопический дерматит, псориаз или экзема в различных формах – от легкой сухости до выраженных дерматологических проблем. Ксероз может возникать у людей разных возрастных групп. Самая большая группа пациентов с риском ксероза кожи – люди старше 70 лет. По статистике, сухость присутствует у 75% людей этой возрастной категории. Патогенез ксероза включает в себя множество факторов, таких как генетическая предрасположенность, возрастные изменения, воздействие внешних агентов (химических веществ, ультрафиолетового излучения) и сопутствующие заболевания. Причины ксероза можно разделить на четыре категории: физиологические (возрастные), патологические (как следствие патологических процессов), косвенные (влияние факторов окружающей среды) и ятрогенные (связанные с лечением) [1]. Эти факторы часто пересекаются между собой: хронические болезни кожи, возраст, образ жизни (например, курение, употребление алкоголя и пребывание на солнце), медицинские процедуры (например, прием таргетных противоопухолевых препаратов) и соматические заболевания (сахарный диабет, метаболические нарушения и др.) могут способствовать развитию данного симптома.

Одним из ключевых аспектов терапии ксероза является использование эмолентов – специальных средств, предназначенных для увлажнения и восстановления барьерной функции кожи. Эмоленты способствуют удержанию влаги в эпидермисе, уменьшению зуда и дискомфорта, а также предотвращению обострения дерматологических заболеваний [2]. Важность эмолентов в терапии ксероза подтверждается множеством клинических исследований, результаты которых демонстрируют их эффективность как для профилактики, так и в терапии данного состояния [3].

Специализированные очищающие средства также играют важную роль в купировании ксероза. Традиционные мыла и очищающие гели, содержащие щелочные и иные агрессивные компоненты, могут значительно нарушать pH-баланс, естественный липидный барьер кожи и способствуют дополнительной потере влаги. Исследования показывают, что использование таких очищающих средств может привести к увеличению трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ) и снижению уровня увлажненности кожи [4]. Щелочные мыла удаляют не только грязь, но и естественные липиды, что усугубляет сухость кожи.

Специализированные очищающие средства разработаны с учетом потребностей сухой кожи и содержат увлажняющие ингредиенты, которые помогают сохранить уровень гидратации во время очищения. Их использование позволяет минимизировать раздражение и способствует более эффективному применению эмолентов. Чаще всего специализированные очищающие средства для сухой кожи содержат такие увлажняющие ингредиенты, как глицерин, мочевина и растительные масла. Эти компоненты помогают удерживать влагу в эпидермисе, что особенно важно для пациентов с ксерозом. Очищающие средства с низким pH помогают сохранять естественный баланс кожи, минимизируя раздражение и поддерживая целостность липидного барьера. Исследования показывают, что использование специализированных очищающих средств может снизить уровень ТЭПВ, что является показателем барьерной функции кожи [5]. Так, в исследовании Z.D. Draelos и соавт. показано, что применение очищающих средств с увлажняющими компонентами значительно уменьшает ТЭПВ у пациентов с ксерозом [6]. В другом исследовании, проведенном в группе пациентов с атопическим дерматитом, было показано, что использование очищающих средств с эмолентами уменьшает проявления сухости и зуда, а также способствует улучшению барьерной функции кожи [7]. Результаты сравнения эффективности использования традиционного мыла и специализированных очищающих средств при экземе показывают, что пациенты, использующие специализированные средства, имели меньшую активность воспалительного процесса, отмечалось улучшение барьерной функции их кожи [8]. A.M. Kligman и соавт. сообщают, что использование средств с добавлением ланолина и других эмолентов также значительно улучшает состояние кожи по сравнению с использованием обычных мыл [9]. Установлено, что пациенты, использующие специализированные очищающие средства, достоверно чаще сообщали о меньшем дискомфорте и улучшении качества жизни по сравнению с теми, кто использовал обычные мыла [4].

Таким образом, комплексный подход к лечению ксероза кожи, включающий применение эмолентов и специализированных очищающих средств, представляет собой важную стратегию для улучшения состояния барьерной функции кожи и повышения качества жизни пациентов. В данной статье представлены данные наблюдательного исследования применения и влияния на барьерную функцию кожи специализированной дерматокосметики Липобейз®, а также результаты, подтверждающие ее эффективность в лечении ксероза у пациентов с различными дерматозами в период ремиссии.

Материал и методы

Критерии включения в исследование: подписанное информированное согласие пациента; возраст от 18 до 60 лет; пациенты с показаниями к базисной терапии эмолентами; изначально высокая готовность следовать предписаниям врача. Критерии невключения в исследование: проводимая терапия препаратами системного действия (кортикостероидами, антигистаминными и антибактериальными препаратами); необходимость лечения каким-либо другим препаратом для наружного применения (глюкокортикостероиды, антибактериальные препараты, антисептики); пациенты, имеющие непереносимость хотя бы одного из компонентов, входящих в состав препарата; отсутствие готовности к сотрудничеству со стороны пациента; участие пациента в любом другом исследовании; пациенты с заболеваниями в стадии декомпенсации, которые могут повлиять на проведение исследования.

В открытом сравнительном исследовании приняли участие 40 пациентов, распределенных в две группы – по 20 пациентов в каждой. Пациенты первой группы применяли крем Липобейз® для увлажнения кожи два раза в день с промежутком 12 часов, в качестве гигиены использовали традиционное (неспециализированное) моющее средство. У всех пациентов изучали показатели качественных характеристик кожи (увлажненность, ТЭПВ), ВАШ (ксероз) до применения средств Липобейз®. Далее наносили крем Липобейз® и проводили повторные измерения не ранее чем через 15 минут после нанесения, а также через 12 часов, 24 часа и семь дней. В контрольных точках исследовали корнеометрические показатели (увлажненность, ТЭПВ), ВАШ (ксероз), через семь дней также проводили анкетирование по оценке органолептических свойств и длительности увлажняющего эффекта. Показатели измеряли с помощью диагностической системы Aram Human Vision System.

Пациенты второй группы применяли крем Липобейз® для увлажнения кожи два раза в день с промежутком 12 часов, в качестве гигиены использовали Липобейз® масло для ванны и душа. У всех пациентов изучали показатели качественных характеристик кожи (увлажненность, ТЭПВ), ВАШ (ксероз) до применения средств Липобейз®. Далее наносили крем Липобейз® и проводили повторные измерения (не ранее чем через 15 минут после нанесения), следующие измерения производили через 12 и 24 часа. Пациенты применяли Липобейз® крем и масло для ванны и душа в течение семи дней, в данной конт­рольной точке исследовали корнеометрические показатели (увлажненность, ТЭПВ), ВАШ (ксероз), проводили анкетирование по оценке органолептических свойств и длительности увлажняющего эффекта.

Далее проводили сравнительный анализ изучаемых показателей пациентов обеих групп, а также анализ показателей в каждой группе в динамике в контрольных точках исследования.

Статистический анализ данных выполняли с использованием программного обеспечения SPSS v21.0.0.0 (Statistics, США). Нормальность распределения признаков оценивали при помощи критерия Шапиро – Уилка. В описательной статистике непараметрически распределенных признаков либо признаков, относящихся к порядковым шкалам, использовали медиану, первый и третий квартили (Me [Q1; Q3]). Категориальные признаки отражали в абсолютных значениях и процентах. Для межгрупповых сравнений количественных признаков с распределением, отличным от нормального, либо признаков, относящихся к порядковым шкалам, применяли критерий Манна – Уитни. Для внутригрупповых сравнений использовали тест Фридмана и тест Вилкоксона с поправкой Бонферрони. При проведении межгрупповых сравнений качественных признаков выполняли построение таблиц сопряженности и оценку статистической значимости различий с помощью точного теста Фишера и метода Монте-Карло. Уровень статистической значимости при проверке нулевых гипотез принимали равным 0,05.

Результаты

При анализе исходных клинико-анамнестических данных была показана сопоставимость групп по полу и возрасту (табл. 1). У всех пациентов отмечался ксероз на фоне дерматоза. Из дерматологической патологии у пациентов были диагностированы экзема, атопический дерматит, псориаз и кожный зуд, на момент включения в исследование отмечалась ремиссия основного кожного заболевания.

Анализ показателей корнеометрии выявил повышение значений по сравнению с нормой (за нормальный показатель было принято значение, полученное при измерении увлажненности в идентичной локализации у 10 практически здоровых людей, – 52,9 ± 3,6%). Положительная достоверно значимая динамика была отмечена в обеих группах, при этом отмечалась достоверно значимая разница при межгрупповом сравнении во всех контрольных точках. Анализ показателя корнеометрии в контрольных точках выявил следующую динамику: через 15 минут после нанесения крема Липобейз® увлажненность кожи пациентов первой группы повысилась на 46%, во второй группе – на 50%. В контрольной точке «12 часов» перед вторым нанесением отмечалось незначительное снижение показателя на 7% в первой группе и на 4% во второй группе, такое снижение объясняется впитываемостью крема и накопительным эффектом увлажнения, так как изначально показатели увлажненности соответствовали выраженному ксерозу. В контрольной точке «24 часа» показатель повысился на 52% в первой группе и на 59% во второй группе. В контрольной точке «семь дней» показатель повысился на 63% в первой группе и на 89% во второй группе (рис. 1). Таким образом, положительная достоверно значимая динамика была отмечена в обеих группах, при этом отмечалась достоверно значимая разница при межгрупповом сравнении во всех контрольных точках.

Значения показателя ТЭВА-метрии снижались в сравнении с нормой (за нормальный показатель было принято значение, полученное при измерении ТЭПВ в идентичной локализации у 10 практически здоровых людей – 16,4 ± 2,3 абс. ед.). Динамика показателя ТЭВА-метрии в контрольных точках была следующей: через 15 минут после нанесения крема Липобейз® значение ТЭПВ в первой группе снизилось на 3,2%, во второй – на 6,5%. В контрольной точке «12 часов» отмечалось снижение показателя на 6,5% в первой группе и на 14,5% во второй группе. В контрольной точке «24 часа» показатель снизился на 12,9% в первой группе и на 29% – во второй. В контрольной точке «семь дней» показатель снизился на 32% в первой группе и на 40,3% – во второй (рис. 2). Таким образом, положительная достоверно значимая динамика была отмечена в обеих группах, при этом отмечалась достоверно значимая разница при межгрупповом сравнении во всех контрольных точках.

Изучение показателя ВАШ (ксероз) выявило снижение его значений по сравнению с показателем до применения средств Липобейз®. Положительная достоверно значимая динамика была отмечена в обеих группах, при этом отмечалась достоверно значимая разница при межгрупповом сравнении во всех контрольных точках. Анализ показателя ВАШ (ксероз) в контрольных точках выявил следующую динамику: через 15 минут после нанесения крема Липобейз® значение показателя ВАШ в первой группе снизилось на 43%, во второй – на 57%. В контрольной точке «12 часов» отмечалось снижение показателя на 29% в первой группе и на 57% – во второй. В конт­рольной точке «24 часа» показатель снизился на 57% в первой группе и на 71% – во второй. В контрольной точке «семь дней» показатель снизился на 71% в первой группе и на 93% – во второй (рис. 3).

Анализ показателей опросников по комфортности, удобству применения, а также органолептическим свойствам средств Липобейз® показал следующие результаты: комфортность использования в первой группе 60% пациентов оценили как отлично и 40% – как хорошо, во второй группе: 80% – отлично и 20% – хорошо. Показатель «ощущение после нанесения» 50% пациентов первой группы оценили как отлично и 50% – как хорошо, во второй группе: 85% – отлично и 15%  – хорошо. Длительность увлажняющего эффекта в первой группе была оценена следующим образом: восемь часов – 40% пациентов, 12 часов – 40% пациентов, 24 часа – 20% пациентов. Длительность увлажняющего эффекта во второй группе была оценена следующим образом: 12 часов – 30% пациентов, 24 часа – 70% пациентов. Статистически значимая разница между группами отмечалась по всем показателям (табл. 2). При этом комплексное применение средств Липобейз® крем и Липобейз® масло для ванны и душа по оценке самих пациентов способствует достижению более высокого результата.

Одним из исследуемых показателей был показатель длительности увлажняющего эффекта по оценке самих пациентов, который определялся после семи дней применения средств Липобейз®. Анализ полученных данных показал следующее: в первой группе длительность увлажняющего эффекта 8 часов – 40% пациентов, 12 часов – 40% пациентов, 24 часа – 20% пациентов. Длительность увлажняющего эффекта во второй группе была оценена следующим образом: 12 часов – 30% пациентов, 24 часа – 70% пациентов (рис. 4).

В результате проведенного наблюдательного исследования были получены данные, подтверждающие важность комплексного использования специального средства для бережного очищения и увлажняющего крема для купирования ксероза. Доказано, что уже на этапе очищения можно воздействовать на кожный барьер, что способствует повышению эффективности адъювантной терапии ксероза при различных кожных заболеваниях, сопровождающихся сухостью кожи.

Заключение

Комплексное применение средств Липобейз® крем и Липобейз® масло для ванны и душа способствует достижению более высокого результата по сравнению с применением неспециализированного очищения и Липобейз® крема в отношении купирования ксероза и может быть рекомендовано пациентам с различной дерматологической патологией, сопровождающейся сухостью кожи.