Методика оценки риска рака мочевого пузыря у сотрудников морской отрасли, работающих с вредными и опасными грузами

Таблица 1. Карта индивидуального прогнозирования риска заболевания раком мочевого пузыря

Таблица 2. Основные показатели связи медико-социальных признаков среди пациентов основной и контрольной групп

Введение

В последние десятилетия в Российской Федерации отмечен рост числа работников, занятых на вредных и опасных производствах. Значимое место в этом перечне занимают промышленная добыча, переработка и транспортировка углеводородов. В современных мировых экономических условиях перевозка нефти и нефтепродуктов морем является ключевым видом деятельности морской транспортной отрасли. Возрастающие объемы добычи, переработки и соответственно перевозки углеводородов морским флотом приводят к строительству новых крупных промышленных объектов, относящихся к опасным и вредным производствам, а также к увеличению численности персонала экипажей морских нефтеналивных судов и берегового портового персонала [1].

По данным научной литературы, установлено токсическое и канцерогенное действие нефти и продуктов ее переработки. Длительный контакт с этими веществами может вызывать развитие злокачественных новообразований мочевого пузыря, кожи, гортани, полости носа и др. В своей профессиональной деятельности с этими канцерогенами сталкиваются работники нефтедобывающей, нефтеперерабатывающей промышленности, перегрузочных комплексов и портовых терминалов, члены экипажей нефтеналивного флота и плавучих буровых установок. Наиболее специфичными факторами судовой среды для танкерного флота являются сырая нефть и нефтепродукты [2, 3].

В связи с этим для сохранения здоровья работников морского и внутреннего водного транспорта требуется создание научно обоснованных подходов к оценке риска и ранней диагностике злокачественных новообразований, вызванных воздействием вредных профессиональных факторов.

В последнее десятилетие отмечается неуклонный рост заболеваемости злокачественными ново­образованиями. Онкопатология является одной из основных причин смертности жителей Кубани. Проблема улучшения здоровья населения – основная стратегическая задача социальной политики администрации Краснодарского края [4, 5].

Актуальность изучения распространенности и факторов риска возникновения рака мочевого пузыря не вызывает сомнений. В 2022 г. в структуре онкологических заболеваний в Краснодарском крае рак мочевого пузыря составил 2,9% (среди мужчин – 4,9%, среди женщин – 1,2%). Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевого пузыря у мужчин в среднем в 4,7 раза выше, чем у женщин. Пик заболеваемости у мужчин приходится на возрастную группу 65–69 лет, у женщин – на 70–74 года. Злокачественные опухоли мочевого пузыря занимают 15-е место (2,1%) в структуре причин онкологической смертности среди населения Кубани [5].

Изучение изменений частоты, структуры, особенностей распространения злокачественных ново­образований органов мочеполовой системы в различных популяциях, на отдельных территориях, вредных и опасных промышленных производствах, а также обобщенных критериев состояния здоровья населения дает необходимую информацию для управления, перспективного планирования и оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий, способствующих совершенствованию онкологической помощи этой категории больных [3].

Для углубленного изучения факторов риска возникновения злокачественных опухолей мочевого пузыря и построения соответствующих гипотез развития этого процесса важное значение имеет понимание особенностей распространения рака данной локализации в разных регионах страны. Исследования по выявлению факторов риска рака мочевого пузыря далеко не однозначны и не позволяют составить единое представление о механизмах возникновения и развития заболевания. Это связано с тем, что частота случаев заболеваемости раком в изучаемой местности формируется под влиянием комплекса различных факторов, действующих в регионе, на различных производствах, их сочетания, дозы и времени воздействия.

Цель исследования – изучение факторов риска заболевания раком мочевого пузыря среди различных контингентов населения Краснодар­ского края – крупного агропромышленного, транспортного, туристического и курортного региона, а также выделение среди них наи­более значимых для формирования групп повышенного риска.

Материал и методы

В Краснодарском крае проведено ретроспектив­ное изучение факторов риска возникновения рака мо­чевого пузыря путем анкетирования различных кон­тингентов населения. За основу был принят метод исследования «случай – контроль». Объектом исследования явились первичные больные раком мо­чевого пузыря из районов Краснодарского края, обратившиеся в ГБУЗ «Онкологический диспансер № 3» (г. Новороссийск), проходившие обследование и лечение в 2021–2022 гг. в онкологических учреждениях. Основную группу составили 285 больных злокачественными новообразованиями мочевого пузыря. Все они имели гистологическую верифика­цию диагноза. Контрольную группу – 248 практически здоровых лиц, направ­ленных на консультацию в ГБУЗ «Онкологический дис­пансер № 3», у которых не было выявлено патологии мочевыделительной системы. По ведущему фактору, ко­торый может повлиять на результаты исследования (воз­раст), избранные группы были репрезентативны.

Анализ выявленных факторов возникновения рака мочевого пузыря был выполнен методом многомерно­го шкалирования, который позволил осуществить про­гнозирование индивидуального риска развития заболевания с учетом наличия наи­более значимых из выделенных факторов. С помощью системного анализа установлены ведущие медико-социальные факторы риска возникновения рака мочевого пузыря. Корреляционный анализ парных связей был выполнен для всего комплек­са учтенных медико-социальных показателей. В результате проведенного исследования был разработан алгоритм прогноза риска возникновения рака мочевого пузыря.

Полученная дискриминантная функция для определе­ния риска возникновения рака мочевого пузыря имеет следующий вид:

DF = -0,48(ПВ) - 0,11(СЗ) - 0,22(КСД) - 0,42(В) - 0,14(УЗ) - 0,62(К) + 1,63,

где ПВ – профессиональная вредность, СЗ – сопутствующие заболевания, снижающие иммунитет, КСД – количество выкуриваемых сигарет в день, В – возраст, УЗ – урологические заболевания, К – курение.

Средняя ошибка уравнения составила 4,4%. Путем добавления в уравнение величин вкладов каждого из показателей анкетируемого были вычислены значения для каждого обследуемого в основной и кон­трольной группах. Средние значения дискриминантных функций в этих группах имели разный знак: для основ­ной группы среднее значение было отрицательным, для контрольной – положительным. Если результатом указанных вычислений оказывается отрицательное число, риск возникновения рака мо­чевого пузыря имеет место, если положительное – риск отсутствует.

На основе дискриминантной функции была разработана карта ин­дивидуального прогнозирования риска возникновения этого заболевания (табл. 1).

Результаты

В результате проведенного ретроспективного иссле­дования факторов риска с помощью метода «случай – контроль» установлено, что заболевания урологической системы в анамнезе имели 69,2% больных раком мочевого пузыря и 36,5% лиц контрольной группы (p < 0,05). Наи­большее число обследуемых в основной группе отмечали хронические циститы (35,4% по сравнению с контрольной группой – 8,2%, p < 0,05). На втором месте по распространенности – мочекаменная болезнь (28,2%, в контрольной группе – 8,7%, p < 0,05). По поводу этих заболеваний к урологу обращались 91,1% всех больных. Достоверной разницы по данному признаку между сравниваемыми группами выявлено не было. Статистически значимые различия по удельному весу больных, которые получили лече­ние по поводу заболеваний мочеполовой системы, сре­ди сравниваемых групп установлены только для городских жителей (55,4% среди больных раком мочевого пузыря и 34,3% в контрольной группе, p < 0,05). Самостоятельно проводили лечение 5,9% больных основной группы и 7,3% – контроль­ной (p > 0,05). Среди больных раком мочевого пузыря чаще, чем в контрольной группе, встречались лица с со­путствующими заболеваниями, снижающими иммунитет (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, аутоиммунный тиреоидит и др. – 28,5% больных раком мочевого пузыря и 17,4% в контрольной группе, p < 0,05), и частыми инфекционными заболеваниями (13,1 и 7,5% соответственно, p < 0,05). Не выявлено достоверных различий по удельному весу пациентов с наличием травм малого таза в анамне­зе (2,3% больных раком мочевого пузыря и 2,5% в контрольной группе, p > 0,05).

В исследовании не установлена зависимость рака мочевого пузыря от перенесенного шистосомоза. Шистосомозом болели всего лишь два человека из группы больных раком мочевого пузыря и один из лиц контрольной группы (0,7 и 0,4% соответственно, p > 0,05).

При изучении влияния социального статуса опро­шенных на возникновение рака мочевого пузыря ис­следовались четыре категории мужчин и женщин: служащие, рабочие промышленных производств, работники сельского хозяйства и неработа­ющие. Достоверно чаще среди больных раком мочевого пузыря встречались работники вредных и опасных производств, связанных с нефтью и продуктами ее переработки (р < 0,05). Не выявлено разницы между служащими, работниками сельскохозяйственного направления и неработающими в основной и контроль­ной группах, а также не обнаружено достоверной раз­ницы по фактору, связанному с сидячим образом жизни (или работой водителем) (р > 0,05).

Изучено влияние частоты производственных факто­ров, отражающих профессиональные вредности работ­ников опасных и вредных промышленных производств. Выявлена достоверная разница в группах работников красильного (5,7 против 2,4%, р < 0,05), текстильного (16,7 против 9,2%, р < 0,05) производств, а также среди работников береговой линии портовых предприятий, членов экипажей нефтеналивного флота и плавучих буровых установок, нефтеперерабаты­вающих заводов (11,8 против 4,6%, р < 0,05). Достоверно чаще среди больных раком мочевого пузыря встречались рабочие береговой линии портовых предприятий и нефтеперерабатывающих заводов (9,8 против 5,2%, р < 0,05) и производства резиновых изделий (5,7 против 3,8%, р < 0,05). Среди больных раком мочевого пузыря чаще, чем в контрольной группе пациентов, встречались лица, работавшие с химически вредными агентами, – 16,3 и 9,4% соответственно (р < 0,05). Подобная закономерность выявлена в отношении всех видов профессиональных вредностей, хотя обусловлен­ный ими риск возникновения рака мочевого пузыря был различен (43,2 против 20,9% в контрольной группе, р < 0,05).

Исследование такого фактора, как характер прини­маемой пищи, показало, что число употребляющих в зна­чительной мере белковую пищу среди пациентов сравни­ваемых групп оказалось практически одинаковым (58,4% в основной и 57,2% в контрольной группе, р > 0,05). Употребление хлорированной питьевой воды было отмечено в 75,9% случаев в основной группе и в 76,2% в контрольной. И хотя разница недостоверна (р > 0,05), настораживает значительный процент людей, употребляющих хлорированную воду.

Была обнаружена достоверная разница между груп­пами при исследовании курящих (65,9% среди больных ра­ком мочевого пузыря против 38,3% в конт­рольной груп­пе, р < 0,05). При курении важная роль принадлежит и количеству выкуриваемых сигарет в день. Нами по­лучены достоверные различия между сравниваемыми группами по этому признаку: 48,2% в основной и 35,3% в контрольной группе употребляли 20–29 си­гарет в день (р < 0,05). При этом следует отметить, что среди больных раком мочевого пузыря злостное курение могло сыграть особо неблагоприятную роль в сочетании с вредными канцерогенами (в том числе с нефтью и продуктами ее переработки).

Как возможный фактор риска рассматривался и семейный онкологический анамнез. Наличие в семье доброкачественных опухолевых заболеваний урологиче­ской системы отметили 3,9% анкетированных больных (по отцовской линии – 2,5%, по материнской – 1,4%), злокачественных новооб­разований урологической системы – 3,2% (по отцовской линии – 2,1%, по материнской – 1,2%). Однако различие между сравниваемыми группами не являлось достоверным, потому что в контрольной группе был отме­чен наследственный фактор в 3,9% (по наличию добро­качественных опухолевых заболеваний урологической системы среди родственников) и 2,7% случаев (по наличию зло­качественных опухолей урологической системы в семье) (р > 0,05).

В итоге был уста­новлен комплекс 17 наиболее информативных факторов из 22 учтенных показателей (табл. 2). Фак­торы риска возникновения рака мочевого пузыря дей­ствуют в совокупности. С помощью метода многомерно­го шкалирования была проведена оценка естественных связей анализируемых факторов, в результате установлены три группы наиболее тесно коррелируе­мых признаков. Первую группу составили шесть признаков: возраст (А10), пол (А13), шистосомоз в анамнезе (А8), сидячий образ жизни (А9), заболевания урологической системы в анам­незе (А14) и частое употребление алкоголя (А21). Во вторую группу вошли также шесть признаков: инфек­ционные заболевания (А3), количество выкуриваемых сигарет в день (А6), наличие доброкачественных и зло­качественных опухолей урологической системы у род­ственников (А11 и А12 соответственно), курение (А19) и самостоятельное лечение заболеваний урологической системы (А20). Третью группу образовали пять признаков: радиа­ция (А1), травмы малого таза в анамнезе (А2), наличие сопутствующих заболеваний, снижающих иммунитет (А5), профессиональная вредность (А4) и характер пи­тьевой воды (А18).

Методом многомерного шкалирования были выделены группы наиболее коррелируемых факторов и уста­новлено шесть медико-социальных показателей, образующих информативный комплекс: А4 (профессиональная вред­ность), А5 (сопутствующие заболевания, снижающие имму­нитет), А6 (количество выкуриваемых сигарет в день), А10 (возраст), А14 (урологические заболевания), А19 (профессиональная вредность, связанная с нефтью и нефтепродуктами).

Заключение

Изучение факторов риска возникновения рака мочевого пузыря показало важную роль как эндогенных, так и экзогенных факторов в этиологии данного заболевания (профессиональная вредность, связанная со многими факторами риска, в том числе при работе с нефтью и нефтепродуктами; сопут­ствующие заболевания, снижающие иммунитет; курение и его интенсивность; возраст).

В случае отнесения пациента к группе повышенного риска проводится его углубленное обследование с целью ранней диагностики рака мочевого пузыря, а не всей популяции населения. Это имеет большое экономическое значение, позволяет рационально использовать ограниченный кадровый потенциал здравоохранения и значительно сокращает использование дорогостоящих высокоинформативных методов исследования.

Карта индивидуального прогнозирования риска возникновения рака мочевого пузыря должна использоваться при проведении предварительных и периодических профилактических осмотров работников, занятых на вредных и опасных производствах. Особенно это относится к работникам портовых предприятий, членам экипажей нефтеналивного флота и плавучих буровых установок, нефтедобывающих и нефтеперерабатывающих заводов и др.

На примере Краснодарского края сделан вывод о том, что вследствие профессионального контакта с канцерогенными веществами (сырой нефтью и продуктами ее переработки) работа в крупных нефтетранспортных комплексах, судоходных компаниях, морских портах и терминалах влияет на формирование группы риска лиц, подверженных заболеваемости злокачественными новообразованиями, в том числе раком мочевого пузыря.