Нео-Пенотран Форте Л – скорая помощь перед оперативным лечением

Предоперационная подготовка и послеоперационное лечение гинекологических больных представляют собой сложную задачу. Необходимым условием проведения оперативного вмешательства на органах малого таза трансвагинальным, лапароскопическим, лапаротомным доступами является отсутствие воспалительного процесса в половых органах. При большом арсенале предложенных в последние годы консервативных методов лечения добиться полной санации и быстрой эпителизации раневой поверхности удается не всегда. Широкий спектр бактерий, вирусов и грибов в микробиоценозе влагалища затрудняет поиск надежного средства, которое действовало бы на все возможные виды микроорганизмов [1–3].

В связи с этим интересным представляется оценить эффективность, безопасность и переносимость препарата Нео-Пенотран Форте Л, применяемого для профилактики и лечения воспалительных процессов и нарушений заживления при проведении оперативных вмешательств трансвагинальным доступом по поводу различной патологии гениталий.

В состав Нео-Пенотрана Форте Л входят 750 мг метронидазола, оказывающего антибактериальное и антитрихомонадное действие, 200 мг микронизированного миконазола нитрата, обладающего противогрибковыми свойствами, и 100 мг лидокаина, дающего мест­ный анестезирующий эффект. Миконазол и метронидазол не характеризуются синергическим или антагонистическим действием при одновременном приеме. Лидокаин стабилизирует нейронную мембрану, ингибируя ионные потоки, необходимые для возникновения и проведения импульсов, тем самым оказывая местное анестезирующее действие.

Материал и методы

В исследование были включены 20 пациенток в возрасте от 21 года до 60 лет (средний возраст 42,6 ± 4,2 года). Продолжительность заболевания составила от одного года до 17 лет. Пациенткам предстояло оперативное лечение по поводу различной патологии гениталий:

• влагалищная гистерэктомия по поводу пролапса гениталий (полное выпадение матки) (n = 3);

• укрепление средней трети уретры синтетической петлей (по методике TVT) по поводу пролапса гениталий и недержания мочи и пластика стенок влагалища (n = 7);

• кольпоперинеолеваторопластика (n = 8);

• Манчестерская операция (n = 2).

До хирургического вмешательства все пациентки прошли обследование (гинекологический осмотр, клиническое исследование крови, мочи, микробиологическое и бактериоскопическое исследование флоры влагалища, ультразвуковое исследование гениталий). Были исключены инфекции: вирус иммунодефицита человека, гепатит, сифилис.

Результаты исследования оценивались по целому ряду параметров:

• данные клинической картины в динамике;

• субъективные ощущения больных в динамике;

• антибактериальный эффект по результатам микробиологических исследований до и после лечения;

• противовоспалительный эффект на основании данных клинических наблюдений (гинекологический осмотр, лабораторные исследования крови и мочи, бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого влагалища);

• заживляющее действие по результатам клинического наблюдения при гинекологическом осмотре;

• безопасность и переносимость препарата на основании жалоб больных, анализа частоты и характера побочных реакций и осложнений.

Результаты и их обсуждение

Анализ состояния микробиоценоза влагалища, лейкоцитарной реакции и показателя микробной обсемененности лактобацилл до лечения показал, что только у пяти (25%) женщин отсутствовала лейкоцитарная реакция и в экосистеме влагалища преобладали лактобактерии.

У шести (30%) больных чистота влагалища соответствовала второй степени и характеризовалась малым количеством лактобактерий, наличием грамположительных кокков и грамотрицательных палочек, присутствием лейкоцитов, моноцитов, макрофагов и эпителиальных клеток.

У пяти (25%) пациенток диагностирована третья степень чистоты влагалища с полным отсутствием лактобактерий, обильной полиморфной грамположительной и грамотрицательной палочковой и кокковой микрофлорой (обсемененность составляла свыше 10⁶ КОЕ/мл), большим количеством лейкоцитов. У двух из них выявлены грибы рода Candida. Данную группу пациенток беспокоили явления вагинита (обильные влагалищные выделения, зуд).

У оставшихся четырех (20%) пациенток в мазках выявлялось незначительное количество лейкоцитов, «ключевые клетки». Значение рН влагалищного отделяемого превышало 4,5. Бактериологическое исследование показало наличие обильной полиморфной флоры (более 10⁷ КОЕ/мл), лактофлора отсутствовала. Пациентки предъявляли жалобы на обильные выделения, иногда с неприятным запахом, что подтвердил осмотр (равномерные гомогенные сероватые выделения с неприятным запахом).

Все пациентки до операции получали монотерапию препаратом Нео-Пенотран Форте Л. Схема приема: по одному суппозиторию интравагинально на ночь в течение семи дней.

Результаты бактериологического исследования флоры влагалища сразу по окончании лечения данным препаратом показали клиническое улучшение: стихание зуда, значительное уменьшение влагалищных выделений. Нормализовалась степень чистоты влагалищного содержимого. Количество лейкоцитов, обнаруживаемых в мазках, не превышало 20 в поле зрения. Лечение не повлияло на количество лактобактерий: оно оставалось сниженным у тех, у кого до лечения было низким, и не изменялось у тех, у кого ранее было в пределах нормальных значений. Общая обсемененность не превышала 10⁵ КОЕ/мл. Кандидозная инфекция не определялась.

На основании анализа жалоб до и после лечения, отсутствия побочных реакций и осложнений переносимость препарата у всех пациенток была определена как хорошая.

После проведения оперативного лечения наблюдалась хорошая эпителизация раневой поверхности. Швы на промежности зажили первичным натяжением в 100% случаев, что способствовало более быстрой выписке пациенток из стационара.

Выводы

Нормальная флора влагалища до лечения была отмечена только у 25% больных с различной невоспалительной патологией гениталий. Следует обязательно обследовать пациенток перед операцией и в случае необходимости проводить коррекцию вагинальной микрофлоры.

Препарат Нео-Пенотран Форте Л продемонстрировал высокую эффективность при инфекционно-воспалительных заболеваниях женских половых органов и бактериальном вагинозе в период подготовки к хирургическому вмешательству. Его применение позволило нормализовать микрофлору влагалища и способствовало более быстрому и эффективному восстановлению эпителия стенок и купола влагалища. Препарат хорошо переносился, не вызывал побочных эффектов. Нео-Пенотран Форте Л может быть рекомендован для широкого использования в практическом здравоохранении.