Офисный синдром: факторы риска, методы профилактики и лечения. VI междисциплинарный конгресс Manage pain. Сателлитный симпозиум компании «КРКА»

С развитием информационных технологий, автоматизации и механизации труда изменился образ жизни современного человека. Гипокинезия и гиподинамия – настоящий бич современного общества, наносящий серьезный урон здоровью. Малоподвижный и сидячий образ жизни, психоэмоциональные нагрузки, стресс на работе приводят к нарушениям в различных системах организма и могут стать причиной развития так называемого офисного синдрома.

Д.м.н., профессор Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, директор Ассоциации междисциплинарной медицины Алексей Борисович ДАНИЛОВ напомнил, что офисный синдром – это симптомокомплекс, который развивается у людей в связи с воздействием различных факторов окружающей «офисной» среды и включает нарушения в различных органах и системах. Последние проявляются голов­ными и мышечно-скелетными болями, синдромом «компьютерной мыши» (туннельный синдром), сердечно-сосудистыми заболеваниями, синдромом «сухого глаза», гастритом и язвой желудка, геморроем и трещинами прямой кишки, воспалением органов малого таза, синдромом хронической усталости, варикозным расширением вен, тромбофлебитом.

По данным исследований, самыми распространенными нарушениями у офисных работников являются болевые синдромы: головная боль и боль в шее (42%), нижней части спины (34%), верх­ней части спины (28%), кистях (20%), плечах (16%), стопах (13%), коленях (12%), бедрах (6%), локтях (5%)¹. Следует отметить, что на развитие болевых синдромов у офисных служащих оказывают влияние не только физические, но и психосоциальные факторы: плохие отношения в коллективе, неадекватный стиль работы, неудобное рабочее место.

Понимание механизмов развития боли основано на представлениях о существовании двух систем: ноцицептивной и антиноцицептивной. Ноцицептивная система (восходящая) обеспечивает проведение боли от периферических рецепторов до коры головного мозга. Антиноцицептивная система (нисходящая) предназначена для контроля над болью.

На первом этапе формирования боли происходит активация болевых (ноцицептивных) рецепторов, что вызывает проведение болевых импульсов к задним рогам спинного мозга. На сегментарном спинальном уровне происходит модуляция ноцицептивной афферентации. Так, нисходящие антиноцицептивные системы влияют на различные опиатные, адренергические, глутаматные, пуриновые и другие рецепторы, расположенные на нейронах заднего рога. Этот болевой импульс передается в вышележащие отделы центральной нервной системы (таламус, кора головного мозга), где происходит обработка и интерпретация информации о характере и локализации боли. От активности антиноцицептивной системы зависит восприятие боли. Одно и то же раздражение у одного человека может вызвать сильную боль, а у другого – слабую. Усиливать восприятие боли могут такие факторы, как депрессия, тревога, инсомния, хронический стресс, ожирение, низкий уровень физической активности, социальная изоляция. При поиске причин развития болевого синдрома у пациента следует учитывать взаимосвязь когнитивных, эмоциональных и физиологических характеристик.

Частым нарушением у офисных работников являются головные боли напряжения. В их развитии особое место занимает возникновение мышечного спазма, ведущее за собой сосудистые изменения. В ответ на постоянную болевую импульсацию постепенно перестраивается нервная система, что ведет к хронизации болевого синдрома. В патогенезе головной боли напряжения и мигрени ключевую роль играет наличие психологического стресса. Стресс является мощным фактором, который может привести к дезадаптации организма человека, склонного к негативным установкам, тревоге и депрессии.

Среди факторов риска возникновения мышечно-скелетных болей в нижней части спины, связанных с рабочей средой, можно выделить физические и психосоциальные. К физическим факторам относят длительное положение сидя, неудобное рабочее место, работу с компьютером более восьми часов в сутки, сколиоз, нестабильность позвоночника, плохое физическое развитие. Отдельную группу составляют психосоциальные факторы, такие как хронические стрессы, неудовлетворенность работой, зар­платой, отсутствие социальной поддержки, плохие отношения в коллективе, недооценка работника начальством².

Профилактика и лечение различных проявлений офисного синдрома зависят от выраженности этого состояния. На первом этапе человека беспокоят эпизодические головные боли напряжения, повышенная утомляемость и тревожность, периодически возникают боли в шее, пояснице, кистях рук. При отсутствии изменений среды и своевременной профилактики синдром переходит во вторую стадию. Для этого этапа свойственны частые головные боли напряжения, боли в спине, шее с временной потерей трудоспособности, повышенная тревожность и депрессия. Третий этап характеризуется хронической головной болью, хроническими болями в спине, тревожно-депрессивным синдромом, сопутствующими соматическими нарушениями.

Следует отметить, что в основе лечения на любом из уровней развития офисного синдрома лежит информационно-образовательная работа с пациентом, формирование у него правильных убеждений и ожиданий от работы. Большое значение имеет стиль работы – индивидуальная реакция человека (его физическая и психологическая устойчивость) в ответ на повышенные требования на работе. По данным исследования, в котором принимали участие офисные работники с болевым синдромом в верхних конечностях, стиль работы непосредственно влияет на выраженность и продолжительность болевого синдрома у офисных служащих. Через восемь месяцев в группе с неадекватным стилем работы частота болевого синдрома составила 80%, а через 12 месяцев – 100%. В группе с адекватным стилем работы через восемь месяцев болевой синдром составил 45%, а через 12 месяцев – 33%. Таким образом, неадекватный стиль работы в три раза повышает риск хронизации боли³.

В другом клиническом исследовании с офисными работниками с неадекватным стилем работы в течение полугода проводили шесть занятий. На этих занятиях обсуждались различные факторы риска развития и хронизации боли, необходимость проведения упражнений, более частых перерывов и других мероприятий для улучшения условий работы. Через 12 месяцев от начала наблюдения достоверно уменьшились случаи боли в шее и плечевом поясе⁴.

На первом этапе развития офисного синдрома необходимо использовать в первую очередь профилактические методы, такие как анализ индивидуальных факторов риска, изменение стиля работы, не прибегая к раннему использованию фармакотерапии. Эффективными способами лечения периодически возникающей головной боли напряжения являются отдых, расслабление, релаксация, массаж, акупунктура, плавание, йога.

На втором этапе развития офисного синдрома применяются те же методы, что и на первом, но добавляется фармакотерапия. Лекарственные средства должны быть эффективными, безопасными, оптимальными по соотношению «цена – качество». И что очень важно, препараты не должны оказывать негативного влияния на трудовую деятельность и активный образ жизни офисного работника.

При выраженном болевом синдроме в спине пациентам рекомендуется по возможности оставаться активными, придерживаясь постельного режима только в случае крайней необходимости и не дольше одного – трех дней. В случае умеренной боли постельный режим не рекомендуется. Больным показано раннее (но плавное) возвращение к привычному уровню двигательной активности. При этом важным аспектом терапии является формирование адекватных ожиданий пациента с помощью специальной образовательной литературы, информации из интернета. Выбор медикаментозного лечения зависит от выраженности болевого синдрома.

Для лечения острой боли в спине применяют различные классы препаратов: парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, бензодиазепины, трамадол, опиоидные анальгетики. В качестве симптоматической терапии для снятия сильного болевого синдрома необходимо использовать анальгетические препараты с быстрым началом действия.

Профессор А.Б. Данилов более подробно остановился на преимуществах применения для симптоматического лечения болевого синдрома такого НПВП, как Налгезин® (действующее вещество напроксен). Налгезин® оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Налгезин® в дозировке 275 мг назначают при болевом синдроме слабой или умеренной выраженности. При выраженном болевом синдроме используют Налгезин® Форте, содержащий 550 мг напроксена.

Налгезин® обеспечивает быстрое начало обезболивающего действия за счет быстрого растворения в кишечнике и высокой степени всасывания действующего вещества в кровоток⁵.

Данные многочисленных клинических и эпидемиологических исследований подтверждают, что Налгезин® имеет благоприятный уровень безопасности. Доказано, что применение напроксена ассоциируется с наименьшим риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы⁶. Риск сердечно-сосудистых осложнений статистически значимо возрастал при увеличении дозы для диклофенака и ибупрофена и не увеличивался при повышении дозы напроксена⁷. Напроксен – единственный препарат из класса НПВП, разрешенный к применению при умеренном риске сердечно-сосудистых осложнений⁸.

Несмотря на то что гепатотоксичность рассматривается как характеристика, присущая всему классу НПВП, напроксен реже вызывает повреждения печени, чем многие другие НПВП. Согласно данным крупного исследования, наибольший вклад в развитие гепатотоксических осложнений вносили нимесулид, бромфенак, диклофенак и сулиндак. Напроксен вошел в группу тех НПВП, которые в меньшей степени были ответственны за развитие поражения печени⁹.

В заключение профессор А.Б. Данилов отметил, что хронический стресс запускает процессы системного воспаления, которое является своеобразным фундаментом коморбидности. Последствием системного воспаления у человека может быть развитие таких заболеваний и состояний, как депрессия, хроническая боль, ожирение, артриты, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, онкологические заболевания и др. Стрессы, гиподинамия, нарушение режима питания и сна, негативные эмоции – это факторы, которые приводят современного офисного работника к развитию хронических синдромов, сопровождающихся болью и снижением качества жизни. Предотвратить ухудшение физического и психологического состояния, сохранить высокое качество жизни позволят регулярная физическая активность, контроль массы тела, правильный образ жизни, позитивное мышление и осознанный подход к здоровью.

Основатель и президент Межрегиональной ассоциации прикладной кинезиологии, д.м.н., профессор РНИМУ им. Н.И. Пирогова Людмила Федоровна ВАСИЛЬЕВА провела мастер-класс, продемонстрировав способы диагностики заболеваний костно-мышечной системы с помощью методов прикладной кинезиологии.

В некоторых случаях традиционные неврологические методы диагностики не позволяют быстро и точно поставить пациентам диагноз. Прикладная кинезиология – новый междисциплинарный подход к здоровью, который основывается на функциональном исследовании и лечении пациента с позиции способности нервной системы к самовосстановлению. С помощью методов прикладной кинезиологии можно оценить состояние больного не только с использованием стандартизированных методик диагностики, но и применяя анализ работы систем организма под нагрузкой. Основным диагностическим и контролирующим методом прикладной кинезиологии является мануальное мышечное тестирование.

На примере участников симпозиума, жалующихся на боли в области запястья и шеи, докладчик наглядно показала этапы тестирования, включающие последовательную оценку состояния биомеханики костно-мышечной системы. Клиническая диагностика начинается с оценки состояния мышечно-скелетной системы, независимо от заболевания и его локализации. В ходе тестирования профессор Л.Ф. Васильева исследовала физиологические функции мышц и суставов пациентов в динамике с целью выявить ослабленные мышцы и найти причину заболевания. В диагностике функциональных нарушений нервной системы применяют ручной тест оценки активности рефлекса на растяжение каждой отдельной мышцы, многообразие взаимных рефлекторных влияний, уровень иннервации и кровоснабжения. Анализ позы и мышечное тестирование являются первыми и наиболее информативными методами исследования в прикладной кинезиологии.

Распространенным заболеванием среди офисных работников является синдром запястного канала (туннельный синдром), который также называют синдромом «компьютерной мыши». Он проявляется болью, онемением, парестезиями и слабостью в руке, кисти. Эти симптомы обусловлены сдавлением срединного нерва на уровне запястья. При этом часто развивается длительный воспалительный процесс. Однако при постановке диагноза акцентировать внимание только на области запястья не следует. Часто мышечная дисфунк­ция – это следствие дисбаланса в организме. На сегодняшний день доказано наличие функциональной связи между патологией органов и систем организма и тонусом скелетной мускулатуры. Именно поэтому прикладная кинезиология рассматривает организм человека как единую систему, а врач-кинезиолог последовательно обследует пациента при помощи специальных тестов для определения причины снижения функции и тонуса мышц.

Профессор Л.Ф. Васильева призвала всех использовать новые методы прикладной кинезиологии в диагностике и лечении больных с нарушениями мышечно-скелетной системы. Своевременное выявление мышечного дисбаланса, применение эффективных способов мануальной терапии помогут избежать развития осложнений заболеваний у пациента и его зависимости от приема фармацевтических препаратов.

В ходе симпозиума эксперты отмечали необходимость полноценной и своевременной диагностики проявлений офисного синдрома. Это позволит предупредить ухудшение состояния пациента и сократить финансовые расходы. Были показаны возможности методов прикладной кинезиологии в выявлении мышечного дисбаланса и поиске причины снижения функции мышц.

Тактика лечения офисного синдрома зависит от выраженности этого состояния и включает как немедикаментозные, так и фармакологические методы. При появлении мышечно-скелетных болей в результате развития офисного синдрома возникает необходимость быстрого и эффективного обезболивания. В таких случаях можно применять напроксен (Налгезин®). Налгезин® характеризуется жаропонижающим, анальгезирующим, а также противовоспалительным свойством. Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, обеспечивая быстрое обезболивание. Эффективность Налгезина продемонстрирована в многочисленных рандомизированных плацебоконтролируемых исследованиях. Следует отметить высокий профиль безопасности Налгезина: это единственный препарат из класса НПВП, разрешенный к применению при умеренном риске сердечно-сосудистых осложнений.