Распространенность и динамика заболеваемости детским церебральным параличом

Рис. 1. Эпидемиология ДЦП: распространенность среди детей в развитых странах мира (на 1000 новорожденных)

Рис. 2. Динамика заболеваемости пре- и перинатальным ДЦП по данным регистров Европы и Австралии

Рис. 3. Распространенность ДЦП среди детей в регионах мира

Популяционные данные о распространенности и динамике заболеваемости детским церебральным параличом (ДЦП) крайне важны для оценки реализации достижений медицины и политических решений в отношении охраны здоровья детей на глобальном и локальном уровнях.

Показатели распространенности ДЦП варьируются в широких пределах. В целом распространенность ДЦП составляет 1,5–4 случая на 1000 новорожденных [1].

Распространенность ДЦП в мире

В Австралии и Европе показатель распространенности ДЦП составляет 1,4–2,5 на 1000 живорожденных. При этом в США, Египте и Тайване он выше – более 3 на 1000 живорожденных. По данным H.N. El-Tallawy и соавт., распространенность ДЦП в Египте достигает 3,06 на 1000 живорождений. Согласно результатам исследований, проведенных в Швеции, Финляндии и Англии, данный показатель равен 2,0–2,5 на 1000 детского населения. В США частота ДЦП в возрасте 7–10 лет составляет 2 на 1000. Похожие результаты получены в Центре детского церебрального паралича Западной Австралии: в период с 1956 по 1975 г. частота случаев ДЦП составила 2,3–2,7 на 1000. В ходе дальнейших эпидемиологических исследований был получен показатель 2,2–2,5 на 1000 детского населения [2–5].

Распространенность ДЦП в России и странах СНГ

В структуре детской инвалидности в Российской Федерации на долю поражения нервной системы приходится 60%, на долю ДЦП у детей с неврологической инвалидностью – 24%. Если в СССР в 1964 г. насчитывалось 0,4 больных ДЦП на 1000 детского населения, то в 1972 г. – 1,7–2,4, в 1988 г. – 3,3. В некоторых регионах России в 1989 г. этот показатель достиг 5,6–8,9. С 1993 по 1998 г. распространенность неврологических нарушений, включая ДЦП, составляла 4–7 случаев на 1000 детского населения. В 1997 г. число детей-инвалидов в возрасте до 16 лет в России достигло 800 000, или 2,5% всей детской популяции [6].

Данные метаанализа эпидемиологических исследований частоты ДЦП в США, России и развитых странах представлены на рис. 1.

Динамика заболеваемости ДЦП в мире

В 2022 г. был опубликован международный обзор эпидемиологических исследований и национальных регистров по ДЦП с участием 41 региона из 27 стран пяти континентов. Согласно анализу, в регионах с высоким уровнем дохода распространенность пре- и перинатального ДЦП составляет 1,5 на 1000 живорождений (95%-ный доверительный интервал (ДИ) 1,4–1,6). В то же время общий, включая постнеонатальный, уровень распространенности ДЦП при рождении составляет 1,6 на 1000 живорождений (95% ДИ 1,5–1,7). Необходимо отметить, что в регионах с высоким уровнем дохода, в частности в Европе и Австралии, пре- и перинатальный ДЦП снижается. Соответствующие показатели на 25% ниже, чем в 2013 г., – 2,1 на 1000 [7]. Динамика заболеваемости пре- и перинатального ДЦП, по данным регистров Европы и Австралии, представлена на рис. 2.

Данные по странам с низким и средним уровнем дохода малочисленны. Распространенность ДЦП в Бангладеш составляет 3,3 на 1000, в Молдове – 3,4 на 1000 для пре- и перинатального ДЦП. Эти показатели более чем вдвое превышают данные регионов с высоким уровнем дохода. Благодаря внедрению новых методов прогнозирования выявлена тревожная тенденция к росту заболеваемости в Китае. Распространенность ДЦП у детей в регионах мира показана на рис. 3.

Увеличение выживаемости младенцев с ослабленным медицинским статусом, рожденных на более раннем сроке гестации, может привести к начальному всплеску распространенности ДЦП, в то время как дальнейшее развитие неонатальной помощи позволит снизить ее. Показатели постнеонатального ДЦП в странах с высоким уровнем дохода невелики.

Высокая распространенность постнеонатального ДЦП в Нигерии (до 36% по сравнению с 5% в Австралии) свидетельствует о потенциальном влиянии ряда заболеваний и состояний (малярия, недостаточность питания и т.д.) [7].

Динамика заболеваемости ДЦП в России и странах СНГ

Показатель инвалидности у детей за 1993–1997 гг. возрос с 99,9 до 179,7 на 10 000 детей в возрасте до 17 лет. Эпидемиологические исследования показывают, что частота случаев ДЦП в России возрастает. При этом российские ученые отмечают, что показатели распространенности заболевания в регионах страны различны. Наиболее неблагополучными в данном аспекте регионами считаются республики Марий Эл и Калмыкия, а также Кемеровская область. В Ставропольском крае наблюдается рост заболеваемости ДЦП на 12,3% [8–11]. Аналогичная тенденция зафиксирована в Республике Казахстан. С 2013 по 2017 г. заболеваемость ДЦП увеличилась в среднем на 21% [12].

Согласно результатам азербайджанского исследования, за девять лет (2014–2022) увеличились показатели обращаемости и частота ДЦП. Так, в 2014 г. было зарегистрировано 3949 обращений, в 991 из них установлен ДЦП. В 2022 г. обращаемость по поводу неврологических заболеваний заметно возросла – 6525 случаев. В 2022 г. доля ДЦП в структуре обращаемости с неврологической патологией также была высокой – 42% случаев. В целом за все годы наблюдения первичная обращаемость преобладала над вторичной и составила более половины всех случаев. Максимальная частота первичной обращаемости с ДЦП зарегистрирована в 2021 г. – 90,7%, вторичная составила 1/10 случаев. В 2022 г. эти показатели также были высокие – 82,2 и 17,8% случаев соответственно. Очевидно, на частоту вторичной обращаемости по поводу ДЦП повлияли ограничения, связанные с пандемией коронавирусной инфекции.

Заключение

Согласно результатам эпидемиологических и клинических исследований, проведенных в разных странах мира, распространенность ДЦП варьируется. В странах с низким и средним уровнем дохода этот показатель более чем вдвое превышает показатель в регионах с высоким уровнем дохода. В последнее время отмечается прирост абсолютной частоты обращаемости по поводу ДЦП в странах с низким уровнем дохода, что требует проведения первичной профилактики в целях снижения заболеваемости ДЦП. Для постоянного мониторинга распространенности ДЦП необходимо создание устойчивых национальных и региональных регистров. 

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.