Сравнение рекомендаций по лечению боли в горле на международном уровне

⁠Граса Коутиньо, Мартин Дюрден, Аурелио Сесса, Серхио Каретта-Баррадас, и Аттила Альтинер.

Что известно

Поиск руководств проводился в Кокрановской библиотеке (систематические обзоры), в ресурсах EMBASE (вся база данных) и PUBMED (все базы данных, включая MEDLINE) на основании установленных условий поиска, критериев, определенных в данной статье. Дальнейший поиск рекомендаций проводили в интернете посредством поисковой системы Google и поисковых запросов на английском языке, и переведенных на арабский, китайский, французский, немецкий, португальский, русский и испанский языки запросов, а также на веб-сайтах наиболее значимых органов здравоохранения и ассоциированных с ними учреждений всех регионов мира.

Были рассмотрены и включены только руководства, содержащие рекомендации по диагностике и лечению боли в горле (острый фарингит) в общем виде. Среди большого количества руководств, выпущенных в Европе и США, были выбраны самые последние и представительные опубликованные руководства, утвержденные крупными национальными и региональными организациями здравоохранения.

Что нового

Боль в горле — одна из самых распространенных причин применения антибиотиков во всем мире, несмотря на то, что в большинстве наблюдений боль является проявлением вирусных заболеваний.

Руководства характеризуются серьезными расхождениями, в которых часто не учтена фактическая местная заболеваемость фарингитом, вызванным стрептококком группы А, и его осложнениями. В большинстве руководств не дается никаких рекомендаций по симптоматическому лечению.

Эти проблемы вызывают озабоченность клиницистов, поскольку могут причинять ненужные страдания пациентам и приводить к нерациональному использованию антибиотиков.

1. Введение

Боль в горле (острый фарингит) широко распространена во всем мире и является одной из самых частых жалоб детей и взрослых, нуждающихся в медицинской помощи. ^{1, 2, 3} Этиология фарингита/фаринготонзиллита в 70–95% наблюдений является вирусной. ⁴ Риновирус, коронавирус и аденовирус составляют не менее 30% всех случаев, в то время как вирусы гриппа или парагриппа обнаруживают примерно в 4%. ⁵ Другие вирусные патогены у детей и взрослых включают вирус Эпштейн-Барра, энтеровирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы герпеса, цитомегаловирус и вирус иммунодефицита человека. ^{1, 3}

Примерно в 15-30% всех наблюдений фарингита/фаринготонзиллита (5-15% у взрослых, 20-30% у детей) выявляют Streptococcus pyogenes (group A streptococcus (GAS)). ^{6, 7, 8} Эти данные, надо заметить, включают здоровых носителей и ложноположительные результаты тестов (см. Ниже). GAS связан с острой ревматической лихорадкой (ОРЛ), которая может привести к ревматической болезни сердца (РБС). ^{9, 10} Хотя в разных регионах сообщают об аналогичной распространенности инфекции GAS, ^{6, 7, 8} заболеваемость ОРЛ варьирует в широких пределах: в большинстве промышленно развитых стран она в 100-200 раз ниже, чем в развивающихся странах. ¹¹ Менее частыми бактериальными причинами боли в горле являются стрептококки группы C и G (около 5%), хламидии, микоплазмы, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae и Corynebacterium diphtheriae (общая заболеваемость <1%). ^{1, 3, 5}

Клинически отличить фарингит, вызванный GAS (включая скарлатину), от острого фарингита, вызванного вирусными или другими патогенами, достаточно сложно. Для выявления GAS были разработаны 12 клинических шкал, в которые вошли: шкала Центора для взрослых ¹³ и модифицированная шкала Центора - МакАйзека для детей и взрослых. ¹⁴ В исходной шкале Центора одним баллом оценивается каждый эпизод лихорадки (> 38 ° C) в анамнезе, наличие экссудата на миндалинах, болезненность передней группы увеличенных шейных лимфоузлов и отсутствие кашля. ¹³ В модифицированной шкале Центора один балл добавляется к исходной балльной оценке у детей в возрасте 3–14 лет, а у взрослых ≥45 лет один балл вычитается. ¹⁴ Бактериальный посев мазков из зева считается золотым стандартом диагностики GAS. ^{7, 15} Поскольку результаты посева не доступны в течение 1-2 дней, были разработаны экспресс-тесты для определения антигена GAS (RADT).^16,17 Однако ложноположительные результаты RADT были зарегистрированы примерно у 5% детей ¹⁸ и 15% взрослых с острым фарингитом. ¹⁹ Применение полимеразной цепной реакции (ПЦР) может повысить чувствительность и специфичность диагностики в относительно короткий временной интервал. ¹⁵ Однако ни RADT, ни ПЦР, ни посевы не могут помочь в дифференциальной диагностике фарингита, спровоцированного GAS, и вирусного фарингита у носителей GAS. Частоту бессимптомного носительства GAS оценивают примерно в 6-11% в популяции пациентов. ²⁰

В большинстве наблюдений боли в горле у взрослых и детей, особенно при вирусных инфекциях, которые проходят самостоятельно, не требуется лечения антибиотиками, и боль купируется при системном и / или местном симптоматическом лечении воспаления и лихорадки. ^{14, 21} При бактериальных инфекциях глотки антибиотики могут сократить продолжительность симптомов примерно на один день. Они также снижают риск ОРЛ примерно на две трети в популяциях повышенного риска развития этого осложнения. ²²

На основе данных этиологии, диагностических инструментов и методов лечения во всем мире были разработаны различные руководства по диагностике и лечению боли в горле. Авторы провели систематический поиск с целью сравнения рекомендаций по странам и регионам и определения существенных различий, чтобы обсудить причины основных расхождений.

2. Методы

Поиск руководств проводили в Кокрановской библиотеке (систематические обзоры), ресурсах EMBASE (вся база данных), PUBMED (все базы данных, включая MEDLINE) и в интернете с использованием следующих условий поиска и спецификаций.

Кокрановская библиотека: боль в горле, фарингит, тонзиллит или тонзиллофарингит с января 2010 г. по 19 мая 2020 г. (67 источников).

EMBASE: боль в горле, фарингит, тонзиллит или тонзиллофарингит и ведение пациентов, руководства, рекомендации в заголовках с 2010 г. по 19 мая 2020 года (130 источников).

PUBMED (MEDLINE): боль в горле, фарингит, тонзиллит или тонзиллофарингит и ведение пациентов, руководства, рекомендации в заголовках с 1 января 2010 г. по 19 мая 2020 г. (108 источников).

Поиск в интернете проводили до 19 мая 2020 года с помощью поисковой системы GOOGLE, используя английские ключевые слова для поиска и переведенных ключевых слов БОЛЬ В ГОРЛЕ, ОСТРЫЙ ФАРИНГИТ и РУКОВОДСТВО на арабский, китайский, французский, немецкий, португальский, русский и испанский языки, а также поиск на веб-сайтах наиболее значимых органов здравоохранения и связанных с ними учреждений во всех регионах¹. Для поиска и анализа руководств, опубликованных на других языках, кроме английского, французского, немецкого, португальского или испанского, использовали переводы GOOGLE TRANSLATE и YANDEX TRANSLATE.

Учитывали только руководства, содержащие рекомендации по диагностике и лечению боли в горле (острый фарингит) в общем виде. Среди большого количества руководств, выпущенных в Европе и США, были выбраны самые последние и представительные опубликованные руководства, утвержденные крупными национальными и региональными организациями здравоохранения.

3. Результаты

3.1. Географическое происхождение и выбор руководств

Всего было выявлено 36 руководств в 26 странах. Обзор этих Руководств по регионам и странам представлен в таблице 1 и рисунке 1¹ на карте мира. Наибольшее количество Руководств было опубликовано в Европе; в дополнение к европейским руководствам ²³ были отобраны наиболее свежие и актуальные опубликованные руководства, выпущенные в странах Центральной (Германия), ²⁴ Восточной (Российская Федерация), ²⁵ Северной (Нидерланды ²⁶ и Швеция ²⁷), Южной (Италия ²⁸ и Испания ²⁹) Европы. Также были включены руководства, выпущенные в странах Западной Европы (Франция ³⁰ и Великобритания ³¹). Из большого числа самых последних и актуальных опубликованных руководств были выбраны руководства, изданные в странах Северной Америки, включая Канаду ³², Мексику ^{33, 34} и США. ^{35, 36, 37} и в станах Азии (Китай ^{38, 39} (с Гонконгом ⁸), Индия ⁴⁰, Япония, ⁴¹ Малайзия ⁴² и Таиланд. ⁴³) В анализ также были включены рекомендации стран Ближнего Востока. Основные рекомендации были получены от Ирана ⁴⁴, Израиля ⁴⁵, Саудовской Аравии ⁴⁷ и Турции. ⁴⁸ В дополнение к руководству, подготовленному для стран Латинской Америки были выбраны рекомендации Аргентины ⁴⁹ и Бразилии ^{6, 50. 51} Только два актуальных недавних руководства, выпущенных в странах африканского континента были приняты для анализа (руководство, изданное в Египте ⁵² и руководство Южно-Африканской Республики ⁵³ ). Примечательно, что в Нигерии ⁵⁴, самой густонаселенной стране Африки, не было руководства по лечению боли в горле. Были найдены два надлежащих руководства для стран Океании: одно было получено от Австралии, ⁵⁵ другое - из Новой Зеландии. ⁵⁶

3.2. Клиническая диагностика острого фарингита

Хотя не все случаи боли в горле являются проявлением острого фарингита/фаринготонзиллита, ^{57, 58} эти термины обычно в англоязычной литературе используются как синонимы. Острый фарингита/фаринготонзиллит характеризуется острой болью в горле, обычно сопровождающейся одинофагией, и признаками воспаления глотки, например в виде эритемы. ^{59, 60} Помимо истории болезни и клинического обследования, при проведении дифференциальной диагностики боли в горле следует учитывать экологические и эпидемиологические факторы. ⁶¹ Однако ни одно из найденных руководств не содержит информации, позволяющей отличить острый фарингит от других заболеваний. Вместо этого в большинстве руководств обсуждаются критерии серьезности, бактериального происхождения и верификации GAS для того, чтобы принять решение о целесообразности применения антибиотиков.

3.3. Рекомендации по лечению антибиотиками

Все найденные руководства содержат критерии, в соответствии с которыми назначают антибиотики, за исключением одного обзора, посвященного применению китайских лекарственных трав при боли в горле. ³⁸ По вопросу лечения антибиотиками, можно выделить три группы рекомендаций: (1) только клинические критерии, не основанные на шкале Центора (или на основании аналогичной шкалы); (2) только клинические критерии, основанные на баллах Центора (или на основании аналогичной шкалы); (3) критерии, включая лабораторные тесты. Эти группы рекомендаций носят выраженный региональный характер. Например, все африканские рекомендации основаны исключительно на клинических критериях, в которых не применяли шкалу Центора и лабораторные тесты. ^{52, 53, 62} На контрасте во всех европейских и североамериканских руководствах применяют RADT в зависимости от объективных и субъективных симптомов, и в основном включают балльную оценку Центора, за исключением рекомендаций из Нидерландов ²⁶, Великобритании³¹ и Мексики. ³⁴ В последних двух руководствах применяют только на шкалу Центора (или аналогичную), в голландских рекомендациях различие вирусного и острого бактериального фарингита/фаринготонзиллита обычно не учитывается, что, очевидно, обусловлено низкой заболеваемостью острым фарингитом/фаринготонзиллитом, вызванным GAS, в Нидерландах. ²⁶ Смешанная картина вырисовывается в Азиатских странах (кроме Китая) и на Ближнем Востоке, где более богатые страны, такие как Япония ⁴¹, Израиль ⁴⁶ и Саудовская Аравия, ⁴⁷, а также Малайзия, ⁴² включают RADT в план ведения пациентов с острым фарингитом/фаринготонзиллитом (что также отмечается в недавнем руководство Ирана ⁴⁵), в то время как рекомендации по лечению других стран и более ранние иранские рекомендации, ⁴⁴ основаны на клинических критериях, как с использованием критериев Центора ^{40, 48}, так и без применения балльной оценки по шкале Центора^{43, 44}.

В Китае административный район Гонконг рекомендует RADT ⁸, в то время как в национальном руководстве Китая рекомендуют лечение антибиотиками только на основании объективных и субъективных симптомов. ³⁹ В странах Океании лечение антибиотиками боли в горле основывается на шкале Центора в Австралии, ⁵⁵ и в Новой Зеландии, но с учетом возраста, этнического происхождения и социально-экономических условий. ⁵⁶

За исключением трех руководств (из Китая ³⁸, Южной Африки ⁵³ и США ³⁵), все руководства по ведению пациентов с острым фарингитом/фаринготонзиллитом содержат рекомендации по терапии антибиотиками. Антибиотики пенициллинового ряда - первая линия терапии. Макролиды и цефалоспорины обычно рекомендуют в качестве антибиотиков второго ряда; например в случае аллергии на пенициллин. Крмбинацию амоксициллин+клавулановая кислота нечасто рекомендуют в качестве антибиотика второго ряда при боли в горле, ^{33, 34} но в Нигерии эта комбинация - наиболее распространенное лечение, назначаемое детям при боли в горле при отсутствии национальных рекомендаций в стране. ⁶³ В Италии комбинация амоксициллин+клавулановая кислота также является наиболее часто назначаемым антибактериальным препаратом в педиатрии, ⁶⁴ Амоксициллин при боли в горле также рекомендуют в качестве антибиотика первой линии, ²⁸ но только в случаях, когда его комбинация с клавулановой кислотой не дает терапевтических преимуществ. ⁶⁴

В восемнадцати из 33 рекомендаций по применению антибиотиков указывают продолжительность лечения. Практически во всех руководствах – это 10-дневный курс, за исключением руководств Франции, Испании, Великобритании и Китая (Гонконг), в которых рекомендуют соответственно 6-дневный курс, ³⁰ 8-10-дневный, ²⁹ 5-10-дневный ³¹ и 5-7- дневный курс антибактериальной терапии ⁸.

3.4. Рекомендации по другим методам лечения

Хотя 33 из 36 руководств содержат рекомендации относительно антибиотиков, только в 20 из них обсуждают другие методы лечения боли в горле. Из этих 20 руководств в 11 рекомендуют парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для лечения лихорадки и боли, в четырех рекомендуют только НПВП, ^{25, 29, 32, 46} в одном - только парацетамол, ⁵² еще в одном не рекомендуют использование НПВП из-за их потенциальных системных побочных эффектов. ²⁶ В четырех руководствах рекомендуют местные методы лечения, которые включают леденцы, полоскания и спреи для обезболивания. ^{31, 34, 42, 49} В обзоре китайских лекарственных трав описаны травы с противовирусным, противоастматическим, противокашлевым и жаропонижающим действием в качестве основных элементов традиционной рецептуры от боли в горле, с детализацией терапевтические подходов в зависимости от различных симптомов. ³⁸

Среди руководств, в которых рекомендуют симптоматическую терапию, только в одном (из Австралии) ⁵⁵ указана продолжительность лечения (1-2 дня).

4. Дискуссия

В нескольких предыдущих обзорах были проанализированы рекомендации по лечению боли в горле у детей и взрослых. ^{65, 66, 67, 68} Эти обзоры включают руководства, опубликованные до 2006, ⁶⁵ 2010, ⁶⁶ 2012 ⁶⁸ и 2015 (дата последней ссылки) ⁶⁷ соответственно. Основными ограничениями этих обзоров являются ограничения североамериканских и европейских руководств ^{65, 66, 67,} английского языка ^{67, 68} и опубликованной литературы. ^{66, 67} Насколько нам известно, настоящая работа является первым обзором рекомендаций по боли в горле, которые не имеют географических или языковых ограничений и включают рекомендации, не опубликованные в литературе. Тот факт, что были приняты во внимание руководства по первичной медико-санитарной помощи и других уровней медико-санитарной помощи, способствовал разнообразию рекомендаций.

Основные ограничения настоящего обзора включают ограничение поиска литературы ограниченной цепочкой ключевых слов и временной интервал, ограниченный 10-ю годами. Использование более широких критериев и итеративных методов позволило бы определить большее количество руководств. Руководства, опубликованные более 10 лет назад, скорее всего, устарели и больше не используются. Набор ключевых слов, которые использовали в разных базах данных для увеличения охвата поиска, был выбран так, чтобы соответствовать словам, которые врач общей практики мог бы использовать для поиска актуальных рекомендаций.

Основным ограничением поиска в интернете было использование английского языка в качестве основного, хотя поиск в интернете также выполняли на арабском, китайском, французском, русском, испанском, немецком и португальском языках; первые шесть языков соответствуют официальным языкам Всемирной организации здравоохранения. Несмотря на то, что рассматривали руководства на всех языках, методы поиска, возможно, привели к смещению в пользу западных промышленно развитых стран. Также руководства в этих регионах, как правило, публикуют чаще как в научной литературе, так и в интернете.

В ходе обзора руководств были выявлены важные расхождения диагностических критериев и критериев лечения антибиотиками в разных странах. Предлагается широкий спектр клинических и лабораторных критериев для выявления и лечения инфекции GAS. Использование во многих недавних руководствах только клинических критериев вызывает удивление, поскольку только у небольшого количества пациентов наблюдаются типичные признаки и симптомы фарингита, вызванного GAS, описанные в руководствах, и ни история болезни, ни результаты физикального обследования не могут помочь отличить инфекцию GAS от других причин боли горле. ⁶⁹ Хотя лабораторные тесты могут быть недоступны во всех регионах (например, в Африке), в руководствах многих стран, в которых тесты доступны, отсутствуют рекомендации их использовать (например, в руководствах нескольких странах Ближнего Востока и Азии, Австралии и Новой Зеландии). Большую вариабельность диагностических критериев можно объяснить не различной доступностью лабораторных тестов, а неопределенностью научного обоснования, лежащего в основе различных рекомендаций. Во время хорошо задокументированной вспышки ОРЛ в конце восьмидесятых годов в штате Юта (США) в половине наблюдений не отмечали боли в горле, а результаты бактериологического исследования мазков у значительной части пациентов были отрицательными. ^{70, 71} Кроме того, ни RADT, ни выделенные бактериальные возбудители не могут помочь отличить пациентов с фарингитом, обусловленным GAS, от носителей GAS с интеркуррентным вирусным фарингитом. ³⁶

Сравнивая руководства из разных регионов, самым неожиданным наблюдением является то, что их различия в критериях лечения антибиотиками, как правило, не отражают большие различия в управлении рисками инфекции GAS и ее осложнений во всем мире. Несмотря на то, что заболеваемость ОРЛ и РБС снизилась во всем мире, эти осложнения по-прежнему остаются основной причиной заболеваемости и смертности в некоторых регионах. ^{9, 72} Наиболее высокую заболеваемость наблюдали в странах Африки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, на которые в 2015 году во всем мире приходилось 84% всех диагностированных случаев и 80% всех летальных исходов РБС. ⁷³ Тем не менее, за исключением руководства Новой Зеландии, ⁵⁶ рекомендации Египта, стран Юго-Восточной Азии (Индия, Малайзия, Таиланд) и Западной части Тихого океана (Австралия, Новая Зеландия), как оказалось, являются зеркальным отражением Руководств Европы и Северной Америки, где заболеваемость ОРЛ и распространенность РБС невысока - примерно в 100 раз ниже. ^{11, 72} Объективность утверждения, что систематическое лечение фарингита/фариготонзиллита антибиотиками позволило снизить частоту осложнений GAS в развитых странах, может оспариваться. Если это так, эти рекомендации будут особенно полезны для стран с высоким уровнем риска. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что почти полное исчезновение ОРЛ и РБС в промышленно развитых странах, таких как Соединенные Штаты Америки, с начала прошлого века было связано с широким использованием антибиотиков в начале пятидесятых годов. ⁷¹ Кроме того, вопрос продолжительности терапии антибиотиками стрептококкового фарингита/фариготонзиллита с целью достижения клинической эффективности, бактериологической эрадикации и снижения частоты осложнений остается открытым. ^{74, 75, 76} Несмотря на это, во многих руководствах не указывают продолжительность приема антибиотиков, и лишь в немногих предлагают более короткое лечение, чем стандартный 10-дневный режим. ^{8, 29, 30, 31}

Согласно данным более ранних исследований, антибиотики могут значительно снизить частоту ОПН и других осложнений (включая средний отит и паратонзиллярный абсцесс) у пациентов с острым фарингитом/фариготонзиллитом. ²² Однако в странах с высоким уровнем доходов, в которых не только общая заболеваемость инфекцией GAS остается низкой, но и отмечается снижение частоты осложнений, связанных с инфекцией GAS, количество пациентов, нуждающихся в лечении антибиотиками, может превысить допустимый предел, необходимый для снижения этих инфекционных осложнений в глобальном масштабе. ²² Любое использование антибиотиков и особенно их широкое и чрезмерное употребление, ^{77, 78} и длительное лечение, ⁷⁹ повышают риск развития лекарственной резистентности. Рост устойчивости к противомикробным препаратам угрожает национальным системам здравоохранения и экономике, в том числе в промышленно развитых странах. ^{78, 80} Для предотвращения необоснованного использования антибиотиков первостепенное значение имеют национальные и международные рекомендации по лечению. ⁸¹ Хотя большинство врачей в США и Европе имеют легкий доступ к руководствам по антибиотикам, многие им не доверяют. ^{82, 83} Только небольшая доля врачей в США ^{84, 85} и во многих европейских странах ^{86, 87} следуют актуальным рекомендациям по лечению боли в горле и профилактике ОРЛ. В то же время было показано, что эффективное выполнение правильно составленных руководств улучшает приверженность врачей общей практики и сокращает ненужное и ненадлежащее использование антибиотиков. ^{88, 89}

В африканских странах, которые не имеют национальных руководств по лечению острого фарингита/фариготонзиллита, таких как Нигерия, ⁵⁴ антибиотики назначают эмпирически большинству пациентов с болью в горле. ⁶³ Такая практика может способствовать развитию смертельных лекарственно-устойчивых инфекций, таких как бактериальная пневмония и диарея. ⁹⁰ Сегодня большая часть штаммов сальмонеллы приобрела устойчивость к наиболее широко доступным антибиотикам в Нигерии ⁹¹ и Кении. ⁹² В азиатских странах, в которых многие пациенты принимают антибиотики при инфекционных заболеваниях без рецепта, ^{93, 94} возник тревожный уровень множественной лекарственной резистентности. ^{95, 96} Таким образом, вместо того, чтобы помогать уязвимым группам населения, страдающим от опасных для жизни инфекций, таких как ВИЧ, туберкулез и некоторые респираторные вирусы, чрезмерное и нерациональное использование антибиотиков серьезно усугубляет их проблемы со здоровьем.

Помимо GAS у пациентов с фарингитом были выявлены бета-гемолитические стрептококки группы B, C и G и Fusobacterium necrophorum. Есть некоторые сомнения в том, действительно ли они являются патогенными и требуют лечения антибиотиками. ^{97, 98, 99} Некоторые из этих инфекций в редких случаях были связаны с гнойными осложнениями, например паратонзиллярным абсцессом (флегмонозная ангина), требующими специализированной помощи (хирургического дренирования) и лечения антибиотиками. Серьезные осложнения, вызванные фузобактериями, такие как тромбофлебит внутренней яремной вены (синдром Лемьера), чрезвычайно редки. ⁹⁸ Бета-гемолитические стрептококки, кроме GAS, не коррелируют с ОПН и РБС.

Таргетная терапия антибиотиками может предотвратить распространение фарингита, вызванного GAS, уменьшить количество случаев ОПН в регионах, в которых она распространена, и помочь в лечении гнойных осложнений бактериальных инфекций, но их общая эффективность в сокращении продолжительности симптомов фарингита/фариготонзиллита невысока. ^{22, 100} Анальгетики и, в частности, НПВП более эффективны, чем антибиотики, купировании таких симптомов, как боль и жар. ^{100, 101} Несмотря на то, что симптоматическая терапия является основной медицинской потребностью большинства пациентов, ¹⁰² многие руководства содержат только рекомендации по лечению фарингита/фариготонзиллита антибиотиками. Кроме того, помимо боли в горле и лихорадки, острый фарингит/фариготонзиллит может проявляться множеством других симптомов: может развиться изъязвление слизистой оболочки ротовой полости, появиться затруднение при глотании, хриплый голос, кашель, ринорея, конъюнктивит, болезненные и увеличенные железы, кожная сыпь, желудочно-кишечные симптомы и общее недомогание. ^{69, 103} Однако есть только одно руководство, в котором обсуждают симптомы, помимо боли и лихорадки, - это обзор традиционных китайских лекарственных средств. ³⁸ Хотя длительное использование анальгетиков связано с риском серьезных побочных эффектов, продолжительность их применения указана только в одном руководстве. ⁵⁵

В заключение следует отметить, что существенные различия, наблюдаемые в мировых рекомендациях по лечению боли в горле, не имеют рациональной основы. Хотя в руководствах может быть отражен исторический фон (например, высокая распространенность ОРЛ в США в 19 веке) и заимствование рекомендаций из внешних руководств (что наблюдается в руководствах стран Африки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана), они часто не адаптированы к реальной современной региональной заболеваемости фарингитом/фариготонзиллитом, вызванным GAS, или его осложнениями. Также большие различия наблюдаются в пределах одного региона, например, в Европе. Некоторая вариабельность может являться следствием развивающегося более глубокого понимания этого распространенного заболевания и отражать неопределенность. Другими причинами могут быть субъективные мнения и приоритеты экспертов, готовивших руководства, а не строго научные данные, и они могут характеризоваться специфичностью в зависимости от страны, также на них могут оказывать влияние разные системы здравоохранения. ¹⁰⁴ Отсутствие согласованности или последовательности рекомендаций, вероятно, влияет на принятие руководств врачебным сообществом и, соответственно на качество медицинской помощи. ^{82, 105}

Выполнение обоснованных рекомендаций по лечению может повысить приверженность врачей и правильное применение имеющихся методов лечения. Хотя симптоматическое лечение, а не антибиотики, является основой терапевтического подхода при боли в горле, во многих руководствах отсутствуют рекомендации по симптоматическому лечению. Это может вызвать ненужные страдания и привести к неэффективному использованию антибиотиков. Поскольку боль в горле является одной из самых распространенных причин применения антибиотиков во всем мире, эти упущения препятствуют современным международным стратегиям, направленным на сокращение использования антибиотиков и контроль назначения антимикробных препаратов. ^{87, 88}

Список литературы:

1. Gerber MA. Diagnosis and treatment of pharyngitis in children. Pediatr Clin North Am. 2005;52:729‐747, vi. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15925660. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

2. Somro A, Akram M, Khan MI, et al. Pharyngitis and sore throat: a review. Afr J Biotech. 2011;10:6190‐6197. http://www.ajol.info/index.php/ajb/article/view/94560/83932. [Google Scholar]

3. Cots JM, Alos JI, Barcena M, et al. Recommendations for management of acute pharyngitis in adults. Acta Otorrinolaringol Esp. 2015;66:159‐170. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25772389. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

4. Worrall G. Acute sore throat. Can Fam Phys Medecin de famille canadien. 2011;57:791‐794. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21753103. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

5. Bisno AL. Acute pharyngitis. New Engl J Med. 2001;344:205‐211. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11172144. [PubMed] [Google Scholar]

6. ANVISA . Faringites e Amigdalites estreptocócicas. Agencia Nacional de Vigiloncia Sanitaria (Brazil) 2008; Tratamento das principais infecções comunitárias e relacionadas à assistência à saúde e a profilaxia antimicrobiana em chirurgia. www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/rede_rm/cursos/atm_racional/modulo3/comunitarias10.htm.

7. CDC . Pharyngitis (Strep Throat). Centers for Disease Control and Prevention (United States of America). 2018; Group A Streptococcal (GAS) Disease. http://www.cdc.gov/groupastrep/diseases‐hcp/strep‐throat.html Accessed 19 May, 2020. [Google Scholar]

8. CHP (Centre for Health Protection) of the Hong Kong Special Administrative Region, Advisory Group on Antibiotic Stewardship Programme in Primary Care, Chan AMW, et al. Antibiotic management of acute pharyngitis in primary care. Hong Kong Med J. 2019;25:58‐63. http://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L2001930608. 10.12809/hkmj187544. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Seckeler MD, Hoke TR. The worldwide epidemiology of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease. Clin Epidemiol. 2011;3:67‐84. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21386976. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

10. Karthikeyan G, Guilherme L. Acute rheumatic fever. Lancet. 2018;392:161‐174. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30025809. [PubMed] [Google Scholar]

11. Weil‐Olivier C.Rheumatic fever. Orphanet encyclopedia 2004; January 2004. http://www.orpha.net/data/patho/GB/uk‐RF.pdf Accessed 19 May, 2020.

12. Wessels MR. Clinical practice. Streptococcal pharyngitis. New Engl J Med. 2011;364:648‐655. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21323542. [PubMed] [Google Scholar]

13. Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making. 1981;1:239‐246. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6763125. [PubMed] [Google Scholar]

14. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. CMAJ. 1998;158:75‐83. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9475915. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

15. Rao A, Berg B, Quezada T, et al. Diagnosis and antibiotic treatment of group a streptococcal pharyngitis in children in a primary care setting: impact of point‐of‐care polymerase chain reaction. BMC Pediatr. 2019;19:24 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30651115. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

16. Gerber MA, Shulman ST. Rapid diagnosis of pharyngitis caused by group A streptococci. Clin Microb Rev. 2004;17:571‐580, table of contents. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15258094. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

17. Fox C, Fitzpatrick P. The use of a rapid antigen detection test for beta haemolytic group a streptococcus to aid the management of pharyngitis and tonsillitis in an Irish tertiary paediatric emergency department. Arch Dis Child. 2019;104((Fox C.; Fitzpatrick P.) Children's University Hospital. Temple Street, Dublin, Ireland) A110 http://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L628695914. 10.1136/archdischild-2019-epa.256. [CrossRef] [Google Scholar]

18. Cohen JF, Bertille N, Cohen R, Chalumeau M. Rapid antigen detection test for group A streptococcus in children with pharyngitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD010502 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27374000. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

19. Johnson DR, Kaplan EL. False‐positive rapid antigen detection test results: reduced specificity in the absence of group A streptococci in the upper respiratory tract. J Infect Dis. 2001;183:1135‐1137. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11237843. [PubMed] [Google Scholar]

20. Oliver J, Malliya Wadu E, Pierse N, Moreland NJ, Williamson DA, Baker MG. Group A Streptococcus pharyngitis and pharyngeal carriage: a meta‐analysis. PLoS Negl Trop Dis. 2018;12:e0006335 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29554121. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

21. Klimek L, Sperl A. Pharmacy based sore throat therapy according to current guidelines. Med Monatsschr Pharm. 2015;38:503‐508. http://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L607328759. [PubMed] [Google Scholar]

22. Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev. 2013;11:CD000023 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24190439. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

23. ESCMID STGG , Pelucchi C, Grigoryan L, et al. Guideline for the management of acute sore throat. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012;18:1‐28. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22432746. [PubMed] [Google Scholar]

24. Wächtler H, Chenot JF. Guidelines for the management of sore throat from the German Society of General Practice and Family Medicine. HNO. 2011;59:480‐484. 10.1007/s00106-011-2263-6. http://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L51326528. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Kulichenko TB. Diagnosis and treatment of acute streptococcal pharyngitis in children. Pediatricheskaya farmakologiya (Pediatric pharmacology). 2015;12:104‐111. http://www.pedpharma.ru/index.php/jour/article/view/478/0. [Google Scholar]

26. de Jongh E, Opstelten W. Revision of the Dutch College of General Practitioners practice guideline 'Acute sore throat'. Nederlands tijdschrift voor geneeskunde. 2015; 159((de Jongh E.; Opstelten W.) Nederlands Huisartsen Genootschap, afdeling Richtlijnontwikkeling en Wetenschap, Utrecht) A9456 http://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L607566440. [PubMed] [Google Scholar]

27. MPA . Handläggning av faryngotonsilliter i öppenvård – ny rekommendation. Information från läkemedelsverket. 2012;6 http://lakemedelsverket.se/faryngotonsillit. [Google Scholar]

28. Chiappini E, Bortone B, Di Mauro G, et al. Choosing wisely: the top‐5 Recommendations from the Italian Panel of the National Guidelines for the Management of Acute Pharyngitis in children. Clin Ther. 2017;39:646‐649. 10.1016/j.clinthera.2017.01.021. http://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L614327889. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Cots Yago JM, Alós Cortés J‐I, Bárcena Caamaño M, et al. Guía clínica para el manejo de la faringoamigdalitis aguda del adulto. Farmacéuticos Comunitarios. 2015;7:20‐31. http://www.farmaceuticoscomunitarios.org/system/files/journals/824/articles/faringoamigdalitis_0.pdf. [Google Scholar]

30. HAS . Antibiothérapie des infections respiratoires hautes. Haute Authorité de Santé 2015; Contenu métier DataSet. http://www.has‐sante.fr/upload/docs/application/pdf/2016‐02/dataset__contenu_metier_infections_respiratoires_hautes.pdf.

31. NICE . Sore throat (acute): antimicrobial prescribing. National Institute for Health and Care Excellence 2018; NICE guideline. http://www.nice.org.uk/guidance/ng84.

32. Worrall G. Acute sore throat. Can Fam Phys. Medecin de famille canadien. 2007;53:1961‐1962. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18000276. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

33. Villaseñor IR. Instituto Mexicano del Seguro Social (México). Uso de antimicrobianos en infecciones agudas de vías respiratorias altas. Revista Médica del IMSS. 2005;43. [PubMed] [Google Scholar]

34. CENETEC . Diagnóstico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud 2015; Evidencias y Recomendaciones. IMSS‐073‐08 www.cenetec‐difusion.com/CMGPC/IMSS‐073‐08/ER.pdf.

35. Choby BA. Diagnosis and treatment of streptococcal pharyngitis. Am Fam Physician. 2009;79:383‐390. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19275067. [PubMed] [Google Scholar]

36. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation. 2009;119:1541‐1551. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19246689. [PubMed] [Google Scholar]

37. Randel A. Infectious disease society of A. IDSA updates guideline for managing group a streptococcal pharyngitis. Am Fam Physician. 2013;88:338‐340. http://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L370221396. [PubMed] [Google Scholar]

38. Huang Y, Wu T, Zeng L, Li S. Chinese medicinal herbs for sore throat. Cochrane Database Syst Rev. 2012;3:CD004877 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419300. [PubMed] [Google Scholar]

39. Cao B. Chinese Medical Association (CMA). Guidelines for Primary Diagnosis and Treatment of Acute Upper Respiratory Tract Infection (2018). Chin J Gen Pract. 2019;18:422‐426. http://www.medsci.cn/guideline/show_article.do?id=122901c001ea9356. [Google Scholar]

40. Vasudevan J, Mannu A, Ganavi G. McIsaac modification of centor score in diagnosis of streptococcal pharyngitis and antibiotic sensitivity pattern of beta‐hemolytic Streptococci in Chennai, India. Indian Pediatr. 2019;56:49‐52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30806362. [PubMed] [Google Scholar]

41. MOH Japan . Acute Respiratory Tract Infection (ARTI) ‐ Pharyngitis. Ministry of Health, Labour and Welfare 2017; Manual of Antimicrobial Stewardship (1st ed.). http://www.mhlw.go.jp/file/06‐Seisakujouhou‐10900000‐Kenkoukyoku/0000193504.pdf.

42. MOH Malaysia . Management of sore throat. Ministry of Health Malaysia 2003; Clinical Practice Guidelines. www.moh.gov.my/moh/attachments/4001.pdf.

43. Mahidol University . Pharyngitis/tonsillitis. Antibiotic Smart Use (ASU) Guideline 2015; Guidelines for caring for patients with upper respiratory tract infections. For patients without low immunity. Ramathibodi Hospital. http://med.mahidol.ac.th/ramapharmacy/sites/default/files/public/Guideline%20ASU%20Ramathibodi.%20Mar%202015.pdf.

44. Nasirian H, Tarvij Eslami S, Matini E, Bayesh S, Omaraee Y. A clinical decision rule for streptococcal pharyngitis management: an update. J Lab Phys. 2017;9:116‐120. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28367027. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

45. Behnamfar Z, Shahkarami V, Sohrabi S, Aghdam AS, Afzali H. Cost and effectiveness analysis of the diagnostic and therapeutic approaches of group A Streptococcus pharyngitis management in Iran. J Fam Med Prim Care. 2019;8:2942‐2949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31681672. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

46. Urkin J, Allenbogen M, Friger M, Vinker S, Reuveni H, Elahayani A. Acute pharyngitis: Low adherence to guidelines highlights need for greater flexibility in managing paediatric cases. Acta Paediatr. 2013;102:1075‐1080. 10.1111/apa.12364. http://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L52727608. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. AMR . National antimicrobial therapy guidelines for community and hospital acquired infections in adults. Ministry of Health; (Saudi Arabia) 2018; Antimicrobial Stewardship Subcommitte of the National Antimicrobial Resistance Committee. http://www.moh.gov.sa/en/CCC/healthp/regulations/Documents/National%20Antimicrobial%20%20Guidelines.pdf. [Google Scholar]

48. Ayranci U, Akgun Y, Unluoglu I, Kiremitci A. Antibiotic prescribing patterns for sore throat infections in a university‐based primary care clinic. Ann Saudi Med. 2005;25:22‐28. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15822490. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

49. Lopardo G, Calmaggi A, Clara L, et al. Articulo especial. Consenso sobre diagnóstico y tratamiento de infecciones de vías respiratorias altas. Medicina (Buenos Aires). 2012;72:484‐494. www.medicinabuenosaires.com/PMID/23241293.pdf. [PubMed] [Google Scholar]

50. ABORL‐CFF . I Campanha sobre uso de antibióticos em infecções de vias aéreas superiores. Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico‐Facial 2017; Consenso Antibiotico ‐ v6. https://www.aborlccf.org.br/imageBank/Consenso_Antibiotico‐v6.pdf.

51. API . Faringitis aguda. Asociación Panamericana de Infectología 2009; Bases para el manejo racional de las infecciones respiratorias agudas. http://www.studocu.com/es/document/universidad‐tecnologica‐de‐chile/familiar‐del‐adulto/resumenes/bases‐para‐el‐manejo‐racional‐de‐las‐infecciones‐respiratorias‐agudas/4209433.

52. WHO . Integrated Management of Childhood Illness (IMCI). World Health Organization 2010; Country IMCI chart booklet Egypt. Rev. 2010. www.emro.who.int/child‐health/IMCI/adaptation‐countries.

53. Engel ME, Cohen K, Gounden R, et al. The Cape Town Clinical Decision Rule for streptococcal pharyngitis in children. Pediatr Infect Dis J. 2017;36:250‐255. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27870815. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

54. Sadoh WE, Sadoh AE. Need for a clinical decision rule for the management of pharyngitis in Nigeria. Niger J Paed. 2013;40:1‐5. http://www.ajol.info/index.php/njp/article/view/83399. [Google Scholar]

55. NSW . Infants and Children: Acute Management of Sore throat. New South Wales Health (Australia) 2014; Guideline GL2014_021; http://www1.health.nsw.gov.au/pds/ActivePDSDocuments/GL2014_021.pdf Accessed 19 May, 2020. [Google Scholar]

56. NHF . Group A Streptococcal Sore Throat Management. National Heart Foundation (New Zealand) 2019; Guideline Update 2019. http://www.heartfoundation.org.nz/shop/heart‐healthcare/non‐stock‐resources/gas‐sore‐throat‐rheumatic‐fever‐guideline.pdf.

57. Stephenson KN. Acute and chronic pharyngitis across the lifespan. Lippincott's Prim Care Pract. 2000;4:471‐489. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11933437. [PubMed] [Google Scholar]

58. Sadowski A, Dougherty J. Not all sore throats are pharyngitis. Clin Pract Cases Emerg Med. 2017;1:280‐282. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29849338. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

59. Martin JM. Pharyngitis and streptococcal throat infections. Pediatr Ann. 2010;39:22‐27. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20151621. [PubMed] [Google Scholar]

60. BMJ . Acute pharyngitis. Br Med J. 2019; Best Practice, Topics (en‐gb). http://bestpractice.bmj.com/topics/en‐us/5. [Google Scholar]

61. Vincent MT, Celestin N, Hussain AN. Pharyngitis. Am Fam Physician. 2004;69:1465‐1470. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15053411. [PubMed] [Google Scholar]

62. Steinhoff MC, Abd el Khalek MK, Khallaf N, et al. Effectiveness of clinical guidelines for the presumptive treatment of streptococcal pharyngitis in Egyptian children. Lancet. 1997;350:918‐921. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9314870. [PubMed] [Google Scholar]

63. Sadoh WE, Akinsete AM. Physicians management of sore throat in children in Benin City. Nigeria. Nigerian journal of clinical practice. 2009;12:407‐411. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20329682. [PubMed] [Google Scholar]

64. AIFA .L’uso dei farmaci in Italia. Agenzia Italiana del Farmaco 2019; Rapporto nazionale anno 2018 (Sezione 2 ‐ L’uso dei farmaci nelle popolazioni fragili). http://www.aifa.gov.it/documents/20142/0/Rapporto_OsMed_2018.pdf/c9eb79f9‐b791‐2759‐4a9e‐e56e1348a976.

65. Matthys J, De Meyere M, van Driel ML, De Sutter A. Differences among international pharyngitis guidelines: not just academic. Ann Fam Med. 2007;5:436‐443. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17893386. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

66. Chiappini E, Regoli M, Bonsignori F, et al. Analysis of different recommendations from international guidelines for the management of acute pharyngitis in adults and children. Clin Ther. 2011;33:48‐58. 10.1016/j.clinthera.2011.02.001. http://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L361419605. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Hildreth AF, Takhar S, Clark MA, Hatten B. Evidence‐based evaluation and management of patients with pharyngitis in the emergency department. Emerg Med Prac. 2015;17:1‐16. http://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L606655549. [PubMed] [Google Scholar]

68. Hoare KJ, Ward E, Arroll B. International sore throat guidelines and international medical graduates: a mixed methods systematic review. J Prim Health Care. 2016;8:20‐29. 10.1071/HC15032. http://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L617369799. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

69. Martin JM. The mysteries of streptococcal pharyngitis. Curr Treat Opt Pediatr. 2015;1:180‐189. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26146604. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

70. CDC . Acute rheumatic fever–Utah. Morb Mortal Wkly Rep. 1987;36:108‐110, 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3102935. [PubMed] [Google Scholar]

71. Berkley J. Management of pharyngitis: should America fall in line with the rest of the developed world? Circulation. 2018;138:1920‐1922. 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035900. http://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L627079639. [CrossRef] [Google Scholar]

72. Watkins DA, Johnson CO, Colquhoun SM, et al. Global, regional, and national burden of rheumatic heart disease, 1990–2015. New Engl J Med. 2017;377:713‐722. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28834488. [PubMed] [Google Scholar]

73. WHO . Rheumatic fever and rheumatic heart disease. World Health Organization 2018; Report by the Director‐General (A71/25). http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA71/A71_25‐en.pdf.

74. Altamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, Milner R, Pusic MV, Al Othman MA. Short versus standard duration antibiotic therapy for acute streptococcal pharyngitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2012;CD004872.pub3. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004872.pub3/full. [PubMed] [Google Scholar]

75. Schwartz RH, Kim D, Martin M, Pichichero ME. A Reappraisal of the minimum duration of antibiotic treatment before approval of return to school for children with streptococcal pharyngitis. Pediatr Infect Dis J. 2015;34:1302‐1304. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26295745. [PubMed] [Google Scholar]

76. Moore M, Stuart B, Hobbs FR, et al. Influence of the duration of penicillin prescriptions on outcomes for acute sore throat in adults: the DESCARTE prospective cohort study in UK general practice. Br J Gen Pract. 2017;67:e623‐e633. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28808076. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

77. Bell BG, Schellevis F, Stobberingh E, Goossens H, Pringle M. A systematic review and meta‐analysis of the effects of antibiotic consumption on antibiotic resistance. BMC Infect Dis. 2014;14:13 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24405683. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

78. O'Neill J. Antimicrobial resistance: tackling a crisis for the health and wealth of nations. Rev Antimicrob Resis. 2014. http://amr‐review.org/sites/default/files/AMR%20Review%20Paper%20‐%20Tackling%20a%20crisis%20for%20the%20health%20and%20wealth%20of%20nations_1.pdf. [Google Scholar]

79. Raymond B. Five rules for resistance management in the antibiotic apocalypse, a road map for integrated microbial management. Evol Appl. 2019;12:1079‐1091. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31297143. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

80. Tacconelli E, Pezzani MD. Public health burden of antimicrobial resistance in Europe. Lancet Infect Dis. 2019;19:4‐6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30409682. [PubMed] [Google Scholar]

81. Elias C, Moja L, Mertz D, Loeb M, Forte G, Magrini N. Guideline recommendations and antimicrobial resistance: the need for a change. BMJ Open. 2017;7:e016264 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28751488. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

82. IOM . Clinical practice guidelines we can trust. Institute of Medicine (US) 2011; Washington, DC: The National Academies Press; ISBN‐13: 978‐0‐309‐16422‐1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK209539/ Accessed 19 May, 2020. [Google Scholar]

83. ECDC . Survey of healthcare workers’ knowledge, attitudes and behaviours on antibiotics, antibiotic use and antibiotic resistance in the EU/EEA. European Centre for Disease Prevention and Control. 2019; Technical report. http://www.ecdc.europa.eu/en/publications‐data/survey‐healthcare‐workers‐knowledge‐attitudes‐and‐behaviours‐antibiotics.

84. Brennan‐Krohn T, Ozonoff A, Sandora TJ. Adherence to guidelines for testing and treatment of children with pharyngitis: a retrospective study. BMC Pediatr. 2018;18 10.1186/s12887-018-0988-z. http://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L620599456 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

85. Knoderer CA, Abi‐Mansour TV, Zahn SO, et al. Assessment of pharyngitis management at a university student health services clinic. J Pharm Pract. 2019;897190019889433. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31769343. [PubMed] [Google Scholar]

86. Hedin K, Strandberg EL, Grondal H, Brorsson A, Thulesius H, Andre M. Management of patients with sore throats in relation to guidelines: an interview study in Sweden. Scand J Prim Health Care. 2014;32:193‐199. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25363143 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

87. Di Muzio I, d'Angelo DM, Di Battista C, et al. Pediatrician's approach to diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Eur J Clin Microb Infect Dis. 2020;39:1103‐1107. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31984431. [PubMed] [Google Scholar]

88. Razai M, Hussain K. Improving antimicrobial prescribing practice for sore throat symptoms in a general practice setting. BMJ Qual Improvement Rep. 2017;6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28469911. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

89. Ohrstrom MT, Danstrup CS, Klug TE. Adherence to antibiotic guidelines in the treatment of acute pharyngeal infections. Danish Med J. 2019;66 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30722825. [PubMed] [Google Scholar]

90. Jacobs A, Richtel M. In a poor Kenyan community, cheap antibiotics fuel deadly drug‐resistant infections. The New York Times. 2019. April 7, 2019. https://www.nytimes.com/2019/04/07/health/antibiotic‐resistance‐kenya‐drugs.html. [Google Scholar]

91. FM‐AEH . Antimicrobial use and resistance in Nigeria. Situation analysis and recommendations. Federal Ministries of Agriculture, Environment and Health; 2017; https://www.ncdc.gov.ng/themes/common/docs/protocols/56_1510840387.pdf Accessed 19 May, 2020. [Google Scholar]

92. Mutai WC, Muigai AWT, Waiyaki P, Kariuki S. Multi‐drug resistant Salmonella enterica serovar Typhi isolates with reduced susceptibility to ciprofloxacin in Kenya. BMC Microbiol. 2018;18:187 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30428828. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

93. Wang L, Zhang X, Liang X, Bloom G. Addressing antimicrobial resistance in China: policy implementation in a complex context. Global Health. 2016;12:30 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27267876. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

94. Nepal G, Bhatta S. Self‐medication with Antibiotics in WHO Southeast Asian Region: a systematic review. Cureus. 2018;10:e2428 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29876150. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

95. Qu J, Huang Y, Lv X. Crisis of antimicrobial resistance in China: now and the future. Front Microbiol. 2019;10:2240 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31611863. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

96. Yam ELY, Hsu LY, Yap EP, et al. Antimicrobial resistance in the Asia Pacific region: a meeting report. Antimicrob Resist Infect Control. 2019;8:202 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31890158. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

97. Whidbey C, Burnside K, Martinez RM, et al. A hyperhemolytic/hyperpigmented group B Streptococcus strain with a CovR mutation isolated from an adolescent patient with sore throat. Clin Res Infect Dis. 2015;2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26913295. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

98. Marchello C, Ebell MH. Prevalence of Group C Streptococcus and fusobacterium necrophorum in patients with sore throat: a meta‐analysis. Ann Fam Med. 2016;14:567‐574. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28376443. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

99. Naik TB, Nadagir SD, Biradar A. Prevalence of beta‐hemolytic Streptococci Groups A, C, and G in patients with acute pharyngitis. J Lab Phys. 2016;8:45‐49. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27013813. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

100. Kenealy T. Sore throat. BMJ Clin Evid. 2007. 2007 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19450346. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

101. Thomas M, Del Mar C, Glasziou P. How effective are treatments other than antibiotics for acute sore throat? Br J Gen Pract. 2000;50:817‐820. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11127175. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

102. de Looze F, Shephard A, Smith AB. Locally delivered Flurbiprofen 8.75 mg for treatment and prevention of sore throat: a narrative review of clinical studies. J Pain Res. 2019;12:3477‐3509. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31920372. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

103. Pharyngitis WMR. Pharyngitis and scarlet fever In Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, eds. Streptococcus pyogenes: basic biology to clinical manifestations. Oklahoma City (OK). 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26866221. [Google Scholar]

104. Woolf SH, Grol R, Hutchinson A, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines: potential benefits, limitations, and harms of clinical guidelines. BMJ. 1999;318:527‐530. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10024268. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

105. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group a streptococcal pharyngitis: 2012 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis. 2012;55:e86‐e102. 10.1093/cid/cis629. http://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L365937443. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

106. Ebell MH. Strep throat. Am Fam Physician. 2003;68:937‐938. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13678144. [PubMed] [Google Scholar]

107. Dlouhy
P. A large blank world map with oceans marked in blue. Wikimedia Commons,
the free media repository 2019; SVG file, without Antartica (30 May
2019). http://commons.wikimedia.org/wiki/File:A_large_blank_world_map_with_oceans_marked_in_blue.svg#file Accessed
28 November, 2019.