Сравнительная экономическая оценка терапии цереброваскулярной патологии нейрометаболическими препаратами

Таблица 1. Нейрометаболические препараты: цена за упаковку и одну ампулу/таблетку, стоимость среднесуточной терапевтической дозы и семидневного курса лечения, руб.

Рис. 1. Средние отпускные цены на нейрометаболические препараты в виде твердых лекарственных форм

Рис. 2. Средние отпускные цены на нейрометаболические препараты в виде лекарственных форм для инъекций (инфузий)

Рис. 3. Стоимость среднесуточной терапевтической дозы нейрометаболических препаратов в виде твердых лекарственных форм

Рис. 4. Стоимость среднесуточной терапевтической дозы нейрометаболических препаратов в виде лекарственных форм для инъекций (инфузий)

Рис. 5. Стоимость нейрометаболической терапии препаратами Инстенон и Кавинтон

Таблица 2. Расчет стоимости полного курса лечения Кавинтоном и Инстеноном

Одним из важнейших экономических показателей лекарственной терапии является цена препарата. Однако для формирования оптимального лекарственного ассортимента недостаточно ориентироваться только на этот показатель [1].

Основную роль играет стоимость среднесуточной терапевтической дозы, а также курса лечения [2].

Были проанализированы ценовые параметры наиболее используемых в отечественной практике нейрометаболических препаратов (отпускная цена, цена одной ампулы/таблетки, стоимость среднесуточной терапевтической дозы и семидневного курса лечения) на основе данных, представленных на портале «Регистр лекарственных средств России» (www.rlsnet.ru) по состоянию на конец августа 2016 г. (табл. 1).

Сравнительные характеристики средних отпускных цен препаратов в виде твердых лекарственных форм и в виде лекарственных форм для инъекций (инфузий) представлены на рис. 1 и 2. Минимальную стоимость имеют лекарственные формы препарата Пирацетам, а максимальную – препарата Глиатилин.

Был выполнен анализ величин среднесуточных терапевтических доз рассматриваемых препаратов. Так, в группе препаратов в виде твердых лекарственных форм минимальной была стоимость среднесуточной терапевтической дозы препарата Пирацетам (рис. 3). Однако надо понимать, что с точки зрения комплаент­ности среднесуточный прием трех таблеток Инстенона (второй препарат по низкой стоимости) предпочтительнее 15–30 таблеток Пирацетама.

Аналогичная ситуация складывается при анализе стоимости среднесуточных терапевтических доз для препаратов в виде лекарственных форм для инъекций (инфузий) (рис. 4). По данному показателю предпочтительнее выглядит Пирацетам. Однако при расчете среднесуточной терапевтической дозы препарата Инстенон были учтены затраты на 200 мл 5%-ного раствора глюкозы в размере почти 20 руб. Если учесть этот показатель для Пирацетама, то стоимость среднесуточной терапевтической дозы Пирацетама и Инстенона будет практически одинаковой. При этом стоимость среднесуточной терапевтической дозы препаратов Глиатилин и Кавинтон выше таковой препаратов Пирацетам и Инстенон больше чем в три раза.

Следует отметить, что в открытом доступе имеется большое количество работ, посвященных изучению клинической эффективности Инстенона. Дизайн исследований различается, что затрудняет проведение корректного метаанализа полученных результатов [3]. Вместе с тем полученные данные с высокой вероятностью свидетельствуют о наличии у препарата положительных эффектов в сочетании с хорошей переносимостью.

Так, открытое исследование эффективности Инстенона в лечении пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией продемонстрировало, что курсовое применение препарата оказывает клинически значимый эффект в виде улучшения способности к запоминанию и концентрации внимания. При этом влияние лечения на состояние когнитивных функций было более выраженным, чем на степень клинических неврологических нарушений. Сравнение результатов выполнения нейропсихологических тестов в динамике показало, что препарат благоприятно влияет на сферу памяти и двигательные навыки больных дисциркуляторной энцефалопатией.

В одних исследованиях улучшение запоминания и воспроизведения новой информации не было связано с модальностью информации, в других работах – преимущественно способствовало улучшению слухоречевой памяти [4–7].

После шестинедельного курса лечения Инстеноном у пациентов отмечено достоверное улучшение мнестических и психомоторных функций, мышления, внимания, работоспособности, повысилась скорость реакции [8].

Н.Ю. Ефимова и соавт. оценили состояние мозгового кровотока и когнитивной функции у больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения или на работающем сердце, а также изучили возможность медикаментозной коррекции нарушений церебральной перфузии и когнитивного дефицита у этой категории больных. В исследование были включены 40 больных ишемической болезнью сердца. У 30 пациентов хирургическая реваскуляризация миокарда выполнялась с использованием искусственного кровообращения. 11 пациентам этой группы для профилактики церебральных осложнений назначался Инстенон. У пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения и не получавших для профилактики Инстенон, имело место после­операционное снижение продуктивности запоминания, а также кратковременной и долговременной памяти. При выполнении реваскуляризации миокарда на работающем сердце и при проведении медикаментозной коррекции Инстеноном отрицательное влияние операции на все виды памяти прослеживалось в меньшей степени. У пациентов, получавших Инстенон, и у лиц, оперированных без остановки сердца, достоверного негативного влияния аортокоронарного шунтирования на перфузию головного мозга в целом по группе не отмечалось [9].

Клинический и научный интерес представляет исследование эффективности длительного применения Инстенона. Полученные результаты позволяют предположить более значимое благоприятное влияние длительного применения препарата на неврологические нарушения, прежде всего на симптомы атаксии, а также на когнитивные расстройства [10].

Приведенные результаты легли в основу определения стоимости полного курса лечения препаратами Кавинтон и Инстенон (без учета стоимости стандартной терапии) пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторной энцефалопатией первой – третьей степени и нейроциркуляторной дистонией. Полученные результаты представлены в табл. 2 и на рис. 5.

Как видно из приведенных данных, включение в стандартную нейрометаболическую терапию препарата Инстенон экономически выгодно, так как стоимость реабилитационных мероприятий с применением Инстенона ниже таковой с использованием Кавинтона:

• при остром нарушении мозгового кровообращения с грубым неврологическим дефицитом и дисциркуляторной энцефалопатией первой – третьей степени в 2,1 раза;
• нейроциркуляторной дистонии и вегетативной дисфункции в 1,3 раза;
• впервые установленной нейроциркуляторной дистонии в 1,7 раза.

Показания для назначения комбинированных препаратов, улучшающих мозговой кровоток и метаболизм, многообразны. Помимо сосудистых заболеваний головного мозга это острая стадия и последствия черепно-мозговой травмы, коматозные состояния различного генеза, деменция при болезни Альцгеймера и алкоголизме, энцефалопатии различного генеза, оперативные вмешательства на сердце и, надо полагать, церебральных сосудах. Инстенон продемонстрировал эффективность в ряде исследований, посвященных лечению этих состояний, и может рассматриваться в качестве препарата выбора как с клинической, так и с фармакоэкономической точки зрения.