Три кита офтальмологии: диагностика, лечение, реабилитация. XXXII Международный офтальмологический конгресс «Белые ночи» им. профессора Ю.С. Астахова

Антибактериальная и противовоспалительная терапия при кератитах

Заведующий отделом терапевтической офтальмологии Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Минздрава России, д.м.н. Дмитрий Юрьевич МАЙЧУК представил доклад о современных возможностях антибактериальной и противовоспалительной терапии кератитов, уделив особое внимание новым лекарственным формам, внедренным в клиническую практику. Он рассказал о новом препарате безифлоксацин (Безиванс®) – первом и единственном в России хлорфторхинолоне, предназначенном исключительно для пациентов офтальмологического профиля.

Ингибируя бактериальные ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, безифлоксацин проявляет широкий спектр антибактериального действия, что обеспечивает высокую бактерицидную активность и низкий риск формирования резистентности. Последнее объясняется тем, что в отличие от левофлоксацина, широко применяемого при инфекциях дыхательных путей, безифлоксацин не используется в системной терапии. Это позволяет избежать перекрестной резистентности, обусловленной массовым приемом фторхинолонов внутрь.

Исследования показывают, что безифлоксацин превосходит другие фторхинолоны нового поколения в антибактериальной терапии и профилактике офтальмологических заболеваний. Препарат отличается низким риском формирования бактериальной устойчивости и высокой активностью в отношении многих грамположительных, грамотрицательных и анаэробных микроорганизмов¹.

Как отметил эксперт, Безиванс® показан взрослым и детям старше одного года с бактериальным конъюнктивитом, вызванным чувствительными к безифлоксацину микроорганизмами. Режим дозирования: по одной капле в конъюнктивальный мешок три раза в сутки с интервалом не менее четырех часов (но не более 12 часов) в течение семи дней². Несмотря на то что в официальных показаниях кератит отсутствует, в отечественных клинических рекомендациях по ведению пациентов с кератитом и кератоконъюнктивитом в лечебные алгоритмы включены все зарегистрированные в России антибиотики, что позволяет применять их при глубоких поражениях роговицы в рамках правового поля. По словам Д.Ю. Майчука, при кератитах частоту применения Безиванса® увеличивают до четырех раз в сутки, а при тяжелой синегнойной инфекции – до шести раз.

В состав глазных капель Безиванс® помимо активного вещества (безифлоксацина гидрохлорида) входит мукоадгезивный полимер поликарбофил. Он обеспечивает постепенное высвобождение препарата, пролонгируя время его нахождения в эффективной концентрации в слезной жидкости (свыше 12 часов)³.

Безифлоксацин характеризуется длительным действием: после однократной инстилляции его терапевтическая концентрация в слезной пленке остается выше минимальной подавляющей концентрации для большинства распространенных офтальмопатогенов в течение 12 часов. Препарат активен в отношении Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, S. aureus и Streptococcus pneumoniae⁴. Таким образом, назначение безифлоксацина, отличающегося от традиционных антимикробных средств пролонгированным действием, представляет принципиально иной подход к лечению заболеваний глаза.

Безифлоксацин (Безиванс®) также демонстрирует быстрый клинический эффект. Показано, что после однократного закапывания он действует быстрее других фторхинолонов (гатифлоксацина и моксифлоксацина) в отношении резистентных штаммов: бактерицидный эффект наступает уже через 45 минут, тогда как для моксифлоксацина и гатифлоксацина требуется не менее 120 минут. Скорость уничтожения чувствительных и устойчивых штаммов у безифлоксацина как минимум в два – четыре раза выше, чем у гатифлоксацина или моксифлоксацина⁵.

Д.Ю. Майчук остановился на особенностях применения препарата из группы глюкокортикостероидов (ГКС) нового поколения – лотепреднола (Лотемаксин®). Он отметил, что Лотемаксин® характеризуется не только мягким противовоспалительным эффектом, но и высоким профилем безопасности. Это препарат выбора в ситуациях, когда требуется умеренное противовоспалительное действие без риска серьезных побочных эффектов, свойственных дексаметазону. Лотепреднол обладает в 4,3 раза более высоким сродством к стероидным рецепторам и в 10 раз большей липофильностью, чем дексаметазон, что усиливает его проникновение в ткани глаза⁶. Главные преимущества лотепреднола – минимальное влияние на уровень внутриглазного давления (ВГД) и отсутствие повреждающего действия на эпителий роговицы. Сказанное означает, что препарат можно назначать пациентам с глаукомой, синдромом сухого глаза, эпителиопатиями и рецидивирующими эрозиями без опасения срыва эпителизации. Докладчик отметил хорошие результаты использования лотепреднола при аденовирусных и аллергических конъюнктивитах, а также при бактериальных конъюнктивитах в комбинации с антибиотиками.

Лотепреднол разработан с улучшенными терапевтическими характеристиками для сохранения потенциала топических ГКС и снижения риска развития нежелательных явлений. Замена кетоновой группы эфирной в положении С-20 обеспечивает направленный метаболизм, что уменьшает вероятность возникновения побочных эффектов, характерных для классических ГКС^{7, 8}. Лотемаксин® предназначен для лечения аллергического конъюнктивита, переднего увеита, а также для противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде экстракции катаракты.

В ближайшее время в клинической практике появится новый комбинированный препарат Лотемаксин® Плюс (лотепреднол + тобрамицин), который займет собственную нишу в схеме лечения смешанных инфекций и воспалительных заболеваний глаз. Препарат показан взрослым старше 18 лет с блефароконъюнктивитом, гигантским папиллярным конъюнктивитом, аллергическим конъюнктивитом, воспалением после офтальмохирургических вмешательств и острым передним увеитом. Комбинация ГКС и антибиотика в препарате Лотемаксин® Плюс обеспечивает мягкое противовоспалительное и выраженное антибактериальное действие.

На клинических примерах эксперт продемонстрировал подходы к лечению пациентов с воспалительными заболеваниями глаза.

Клинический случай 1. Пациентка 14 лет обратилась к специалисту по поводу очередного обострения герпетического кератита (в анамнезе – три обострения, противогерпетическая терапия с положительной динамикой). Выявлен тяжелый синдром сухого глаза с разрывами эпителия. Это привело к активации герпесвирусной инфекции и присоединению бактериальной инфекции. При посеве обнаружен эпидермальный стафилококк с множественной резистентностью к гентамицину, левофлоксацину, моксифлоксацину, ципрофлоксацину, хлорамфениколу и эритромицину. Эмпирически назначены комбинация безифлоксацина и нетилмицина (аминогликозид третьего поколения) в каплях, промывание слезных протоков, антисептики, противовирусные (ацикловир, офтальмоферон) и репаранты (декспантенол, Корнерегель). В течение месяца терапии отмечалась положительная динамика. Докладчик предупредил, что в подобных случаях необходима длительная поддерживающая терапия мягкими ГКС (лотепреднол) и репарантами, иначе рецидив неизбежен. Комплексная терапия и длительное применение препаратов, стимулирующих репаративные процессы, позволяют добиться полной эпителизации роговицы.

Клинический случай 2. У пациентки с язвой роговицы при конфокальной микроскопии выявлены гифы, характерные для грибкового поражения. Анализ крови дал положительный результат на иммуноглобулины  классов G и M к цитомегаловирусу и G к вирусу простого герпеса, а антибиотикограмма показала полирезистентный стафилококк. Комбинированная терапия включила противогрибковые препараты вориконазол и флуконазол (Дифлюкан) в виде инстилляций (off-label) восемь раз в день, безифлоксацин (Безиванс®) четыре раза в день, нетилмицин пять раз в день, валацикловир внутрь (2500 мг/сут десять дней) и Корнерегель. На седьмой день добавили легкий ГКС – Лотемаксин®. Поскольку инфекционный компонент удалось купировать лишь частично, было принято решение о проведении кросслинкинга роговичного коллагена, который нейтрализовал остаточную инфекцию и позволил активно использовать лотепреднол без риска деэпителизации. Исходом стало полное клиническое спокойствие глаза.

В заключение Д.Ю. Майчук сформулировал ключевой принцип антибактериальной терапии при кератитах: лечение следует начинать с самых современных и эффективных антибиотиков (безифлоксацин) короткими курсами (5–7 дней), не оставляя их в резерве на крайний случай. Такой подход минимизирует селекцию резистентных штаммов и предотвращает хронизацию процесса. Использование же устаревших препаратов с последующей заменой более сильными лишь способствует формированию полирезистентности. Внедрение в офтальмологическую практику новых антибиотиков (Безиванс®) и ГКС (Лотемаксин®) расширяет возможности врача при лечении пациентов с тяжелыми инфекционно-воспалительными заболеваниями роговицы.

Что порой скрывается под кодом H35.3

Проблемам диагностики и лечения возрастной макулярной дегенерации (ВМД) посвятила выступление врач-офтальмолог отделения оперативной и клинической офтальмологии Научно-клинического центра № 2 Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского, к.м.н. Марина Маратовна АРХИПОВА.

Код H35.3 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) соответствует дегенерации макулы и заднего полюса глаза. Чаще всего это заболевание ассоциировано с ВМД – хронической прогрессирующей патологией, поражающей макулярную область сетчатки.

В ряде случаев дифференциальная диагностика макулярной патологии сопряжена с определенными трудностями. Так, некоторые заболевания имитируют поражение макулярной области. Речь, в частности, идет о наследственных ретинальных заболеваниях (код H35.5 по МКБ-10), таких как дистрофия Штаргардта, Беста, амавроз Лебера, синдром колбочковой дисфункции. Многие наследственные дистрофии сетчатки (паттерн-дистрофии, болезнь Сорсби, дистрофия Дойна) не имеют собственного кода по МКБ-10 и кодируются как H35.3. Кроме того, в указанную рубрику попадают состояния, сопровождающиеся хориоидальной неоваскуляризацией (ХНВ): миопическая ХНВ (код H44.2), центральная серозная хориопатия (H35.7), пахихориоидальная неоваскулопатия, увеальные макулярные неоваскуляризации. Это создает сложности для практикующего врача, поскольку внешне сходные изменения на глазном дне и при оптической когерентной томографии (ОКТ) могут иметь разную природу и прогноз. Докладчик подчеркнула, что ошибочная трактовка клинической и томографической картины может приводить к неоправданному назначению ингибиторов ангиогенеза, что не только бесполезно, но и способно ускорить прогрессирование атрофических процессов.

ВМД – сложное многофакторное заболевание, возникающее под воздействием генетических, внешних, метаболических и функциональных факторов. Основные составляющие патологического процесса – фоторецепторы, пигментный эпителий сетчатки, мембрана Бруха и хориокапилляры. Патофизиологический каскад приводит к двум основным формам поздней стадии ВМД – географической атрофии и макулярной неоваскуляризации. Ключевым звеном считается нарушение аутофагии в клетках пигментного эпителия сетчатки, что приводит к накоплению токсичных метаболитов, хроническому воспалению и окислительному стрессу. Накопление липофусцина и продуктов А2Е является общим патогенетическим механизмом повреждения клеток ретинального пигментного эпителия и фоторецепторов как при наследственных макулодистрофиях, так и при ВМД⁹. Именно поэтому, согласно данным аутофлюоресценции и ОКТ, клиническая картина многих наследственных заболеваний может имитировать проявления ВМД.

По словам эксперта, с учетом сложности дифференциальной диагностики, особенно в отсутствие генетического тестирования, универсальным подходом к коррекции патологии макулярной области считается назначение каротиноидов (лютеина и зеаксантина). Они оказывают антиоксидантное и противовоспалительное действие, нормализуют митохондриальную функцию и регулируют процессы лизосомальной аутофагии в ретинальном пигментном эпителии. Результаты многочисленных исследований подтверждают универсальное действие лютеина и зеаксантина не только при ВМД, но и при других макулярных патологиях. Установлено, что они предотвращают накопление внеклеточного полиморфного детрита (друз и псевдодруз), а также развитие ХНВ¹⁰.

М.М. Архипова рассмотрела роль нутрицевтиков при макулярной патологии. Она подчеркнула, что о необходимости назначения каротиноидов с антиоксидантами сказано в отечественных клинических рекомендациях по ВМД 2024–2026 гг. Применение нутрицевтиков AREDS-формулы закреплено во всех международных рекомендациях и является частью комплексной терапии у пациентов с ВМД.

Для эффективного лечения пациентов с макулярной патологией важны состав и дозы витаминно-минеральных антиоксидантных комплексов. В рамках масштабных клинических исследований разработаны формулы AREDS и AREDS2. Формула AREDS содержит витамины C, Е, цинк и медь в определенных дозах. В формуле AREDS2 бета-каротин заменили лютеином и зеаксантином. Исследования показывают, что прием нутрицевтиков по формуле AREDS2 ассоциируется со снижением риска прогрессирования ВМД при длительном применении¹¹. При использовании таких комплексов риск прогрессирования ВМД снижается на 25%^{11, 12}.

Как отметила докладчик, в формуле AREDS2 отсутствует бета-каротин, который, как и другие жирорастворимые каротиноиды, уменьшает биодоступность лютеина и зеаксантина. Доказано, что лютеин и зеаксантин являются более безопасной заменой бета-каротина: на фоне их применения не зафиксировано повышения риска развития рака легких у курильщиков¹¹.

В препарате Окувайт® Макс капс дозы каротиноидов (лютеина, зеаксантина), витаминов C, Е, меди и цинка соответствуют формуле AREDS2, специально разработанной для сохранения здоровья глаз.

По словам М.М. Архиповой, к выбору нутрицевтиков необходимо подходить дифференцированно. Нутрицевтики компании Bausch & Lomb – Окувайт® Форте, Окувайт® Макс капс, Визлея® с разным составом витаминов и минералов – делают возможным персонифицированное лечение пациентов с ВМД. При разработке нутрицевтика Окувайт® Форте использована технология микрокапсулирования, позволившая увеличить биодоступность каротиноидов и снизить риск негативного влияния на желудочно-кишечный тракт у пациентов с нарушением всасывания, дисфункцией печени, дислипидемией, сахарным диабетом, а также у пациентов, принимающих статины. Окувайт® Макс капс – нутрицевтик с оптимальным содержанием биологически активных веществ, его состав максимально приближен к формуле AREDS2, он способствует быстрой коррекции дефицита витаминов и микроэлементов, особенно у пациентов со сниженным иммунитетом и зрительным компьютерным синдромом. Нутрицевтик обеспечивает максимальную антиоксидантную защиту за счет входящей в его состав меди. Витаминно-минеральный комплекс Визлея® обладает ретино-, нейро- и ангиопротекторными эффектами. Визлея® рекомендована не только при ВМД, но и при различных сочетанных офтальмологических патологиях и сопутствующих заболеваниях: диабетической ретинопатии, окклюзиях вен сетчатки, глаукоме, наследственных дистрофиях сетчатки и миопии.

Значение имеет длительность приема нутрицевтиков. В исследовании LUNA прием лютеина и зеаксантина в сочетании с антиоксидантами на протяжении четырех месяцев приводил к повышению оптической плотности макулярного пигмента (ОПМП) в центральной зоне сетчатки. Значительное увеличение ОПМП сохранялось в течение трех месяцев после прекращения терапии¹³.

Запатентованные нутрицевтики компании Bausch & Lomb можно назначать пациентам с ВМД на максимально длительный срок, даже пожизненно, для поддержания уровня каротиноидов и антиоксидантов. При длительном применении можно комбинировать курсы различных нутрицевтиков. Следует отметить, что многочисленные исследования подтверждают протективную роль нутрицевтиков с лютеином и зеаксантином при различной макулярной патологии, не связанной с ВМД.

Эксперт прокомментировала несколько клинических наблюдений, иллюстрирующих макулярные патологии, имитирующие ВМД.

Клинический случай 1. Пациент 69 лет с поздней формой дистрофии Штаргардта (мутации в гене ABCA-4). Изначально у него ошибочно диагностировали ВМД, однако спустя годы с появлением аутофлюоресценции диагноз был пересмотрен. При аутофлюоресценции выявлены множественные флэки (псевдодрузеноидные гиперфлюоресцирующие отложения) и атрофия. Пациент принимает нутрицевтики длительно (Окувайт® Форте) с 2016 г., что способствует стабилизации процесса.

Клинический случай 2. Вителлиформная дистрофия взрослых (паттерн-дистрофия, связанная с генами BEST или периферином) – это медленно прогрессирующее заболевание. При отсутствии неоваскуляризации анти-VEGF-терапия противопоказана, а неоправданные инъекции приводят к быстрому переходу в атрофическую стадию и снижению зрения. Пациентка, не доверившись врачу, получила несколько инъекций в другом учреждении и за два года потеряла 50% остроты зрения на правом глазу и 20% на левом. При правильном ведении (нутрицевтики, наблюдение) пациенты с вителлиформной дистрофией сохраняют высокие зрительные функции многие годы.

Другие примеры касались дистрофии в форме бабочки (классический паттерн гипертрофии пигментного эпителия), болезни Сорсби (псевдодрузы с риском атрофии и неоваскуляризации), дистрофии Дойна (аутосомно-доминантные друзы с плотным гиперрефлективным материалом между мембраной Бруха и пигментным эпителием) и макулярной телеангиэктазии 1-го и 2-го типов (нейродегенеративное заболевание, сопровождающееся атрофией или ХНВ). Во всех случаях на фоне длительного применения нутрицевтиков (Окувайт® Форте или Окувайт® Макс) наблюдалась стабилизация, а также некоторое улучшение остроты зрения.

В завершение М.М. Архипова резюмировала: данная патология постоянно эволюционирует в плане классификации и подходов к лечению, поэтому врачу необходимо непрерывно повышать квалификацию. Однако даже при невозможности постановки точного генетического диагноза назначение каротиноидов (лютеина и зеаксантина) в составе нутрицевтиков с доказанной эффективностью является безопасным и патогенетически обоснованным вмешательством, способным замедлить прогрессирование атрофических и неоваскулярных процессов в глазах.

Компания Bausch & Lomb предоставляет широкий арсенал средств для поддержания здоровья и лечения глаз с высокой биодоступностью, что позволяет подбирать индивидуальную терапию в зависимости от сопутствующей патологии.

Инфекционный и неинфекционный конъюнктивиты: современные подходы к диагностике и лечению

Заведующая кафедрой офтальмологии Южно-Уральского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор Елена Александровна ДРОЗДОВА рассказала о методах диагностики и терапии конъюнктивитов – патологии, широко распространенной в амбулаторной практике офтальмолога. Несмотря на кажущуюся простоту, дифференциальная диагностика инфекционных и неинфекционных форм имеет принципиальное значение для выбора рациональной терапии, предотвращения развития резистентности микрофлоры и хронизации процесса.

Докладчик напомнила, что конъюнктивиты традиционно подразделяют на инфекционные и неинфекционные. К инфекционным относят бактериальные (в том числе хламидийные), вирусные, реже грибковые и паразитарные. Группу неинфекционных составляют аллергические конъюнктивиты, а также конъюнктивиты, связанные с синдромом сухого глаза и другими заболеваниями конъюнктивы. По типу течения выделяют острые (до четырех недель) и хронические формы. Хронический конъюнктивит характеризуется волнообразным течением с улучшением на фоне лечения и рецидивами после его отмены¹⁴.

В половине случаев первичной причиной инфекционного конъюнктивита оказывается вирусная инфекция, на фоне которой вследствие снижения местного иммунитета активизируется условно-патогенная бактериальная флора – комменсалы конъюнктивальной полости. Не исключено также экзогенное инфицирование воздушно-капельным или контактным путем (через руки, носовые платки, контактные линзы, особенно в детских коллективах)^{15, 16}.

Спектр возбудителей бактериальных инфекций глаза у взрослых и детей различается. У взрослых лидируют стафилококки (золотистый и коагулазонегативный), за ними следуют S. pneumoniae, гемофильная палочка. Реже встречаются грамотрицательные бактерии¹⁷. У детей доминирует гемофильная палочка, за ней следуют пневмококк и стафилококки, нередко в ассоциациях¹⁸.

Примерно каждый пятый пациент с бактериальным конъюнктивитом инфицирован более чем одним видом бактерий, что требует применения антибиотиков широкого спектра, активных как в отношении грамположительной, так и грамотрицательной флоры, включая метициллин-резистентные штаммы¹⁹.

Сегодня ключевая проблема офтальмологии связана с неоправданно широким назначением антибиотиков при вирусных и аллергических конъюнктивитах. Как следствие – формирование приобретенной антибиотикорезистентности. Показанием к антибактериальной терапии служит только доказанный бактериальный конъюнктивит.

Эксперт проиллюстрировала сказанное на клинических примерах.

Пациентка 64 лет около года безуспешно лечилась у разных врачей по поводу хронического конъюнктивита: последовательно применяла тобрамицин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, антисептики (пиклоксидин) и противовоспалительные препараты. При обращении к специалисту выполнен посев с конъюнктивы, выявивший два штамма условно-патогенного стафилококка с множественной резистентностью. Назначены гигиена век, промывание антисептиком, инстилляции нетилмицина (Неттацин) по одной капле четыре раза в день и мазь нетилмицина (Неттависк) на ночь в течение семи дней. Эффект достигнут в полном объеме, после чего пациентке рекомендованы поддерживающая гигиена и слезозаменители (Артелак® Всплеск, Корнерегель). Нетилмицин (аминогликозид третьего поколения) высокоактивен в отношении стафилококков, включая метициллин-резистентные штаммы, и может рассматриваться как препарат выбора при неэффективности фторхинолонов, давно используемых в терапии.

Другой наглядный пример: пациент пожилого возраста (71 год) с неоваскулярной формой ВМД, получавший многократные интравитреальные инъекции анти-VEGF-препаратов. После каждой инъекции в качестве профилактики ему назначали левофлоксацин или ципрофлоксацин, часто длительными курсами. В итоге развился резистентный блефароконъюнктивит, не поддававшийся стандартной терапии. Профессор Е.А. Дроздова подчеркнула недопустимость рутинного длительного применения одних и тех же антибиотиков у данной категории пациентов и необходимость перехода на современные препараты с другим механизмом действия после получения результатов микробиологического исследования.

В настоящее время при бактериальном конъюнктивите применяют безифлоксацин (Безиванс®) – хлорфторхинолон. Препарат назначают исключительно пациентам офтальмологического профиля и не используют системно. Его спектр действия включает гемофильную палочку, стафилококки (в том числе метициллин-резистентные), стрептококки, коринебактерии, моракселлы и P. aeruginosa при поверхностных инфекциях глаза. Благодаря мукоадгезивному полимеру поликарбофилу препарат сохраняется на поверхности глаза до 12 часов после однократной инстилляции, что позволяет назначать его всего три раза в сутки. Безифлоксацин разрешен к применению у детей с одного года. Это важное преимущество препарата².

В случае пациента с неоваскулярной ВМД и хроническим блефароконъюнктивитом, резистентным к предшествующей терапии, назначение безифлоксацина в комбинации с гигиеной век привело к купированию гнойного процесса и улучшению состояния глаза. Пациенту рекомендованы дальнейшая гигиена век, Артелак® Всплеск по одной капле четыре раза в день и увлажняющие капли на ночь (Артелак® Ночной).

Переходя к неинфекционным конъюнктивитам, докладчик сосредоточилась на аллергических формах, которые всегда (за исключением лекарственного конъюнктивита) являются двусторонними и сопровождаются характерным симптомом – зудом²⁰. Среди них выделяют сезонный, хронический (на домашних клещей, животных, стройматериалы), атопический кератоконъюнктивит (на фоне бронхиальной астмы и атопического дерматита), весенний (вернальный), лекарственный и гигантский папиллярный (чаще у носителей контактных линз)²¹. Хронические формы аллергического конъюнктивита плохо поддаются лечению.

Схема лечения аллергического конъюнктивита включает вспомогательные средства (холодные компрессы, промывания конъюнктивального мешка, слезозаменители) и лекарственные препараты: антигистаминные (системные и локальные), стабилизаторы мембран тучных клеток, препараты разнонаправленного действия, сосудосуживающие и противоотечные средства²². При тяжелых и хронических формах, резистентных к стандартной антигистаминной и стабилизаторной терапии, а также при атопическом, весеннем и лекарственном конъюнктивите обосновано назначение топических ГКС. Однако традиционные ГКС (дексаметазон) несут в себе риск повышения ВГД и развития стероидной глаукомы, особенно при бесконтрольном длительном применении.

По мнению профессора Е.А. Дроздовой, выходом является использование лотепреднола (Лотемаксин®) – эффективного ГКС с мягким действием и низким профилем побочных эффектов. Препарат был создан специально для применения в офтальмологии, имеет показание  «аллергический конъюнктивит», но также может успешно применяться при других воспалительных состояниях глаза. По эффективности лотепреднол сопоставим с преднизолоном, но значительно реже вызывает повышение ВГД.

Клинический пример пациентки (26 лет), работающей библиотекарем, с хроническим аллергическим кератоконъюнктивитом на бумажную пыль продемонстрировал неэффективность предшествующей терапии (многократные курсы антибиотиков, антисептиков, олопатадина, гликозаминогликанов, таурина, слезозаменителей). Назначение промывания глаза физиологическим раствором, олопатадином, терапия лотепреднолом (Лотемаксин®) по одной капле четыре раза в день семь дней с последующим ступенчатым снижением дозы, а также слезозаменителей и репарантов (Артелак® Всплеск днем, Корнерегель на ночь) привели к полному купированию перикорнеальной инъекции и эпителизации роговицы к 14-му дню и значительному улучшению общего состояния глаза – к 21-м суткам.

Результаты исследований свидетельствуют о присутствии бактериальных патогенов у пациентов с аллергическими конъюнктивитами, что делает обоснованным применение комбинированных офтальмологических препаратов, содержащих ГКС и антибиотик²³. Комбинация ГКС и антибиотика направлена на быстрое купирование воспаления, антибактериальную защиту, снижение риска послеоперационных и инфекционных осложнений. Комбинированные препараты отличает более удобный режим применения, что улучшает приверженность пациента лечению²⁴.

Докладчик отметила, что в этом году на российском фармацевтическом рынке ожидается появление комбинированного препарата Лотемаксин® Плюс (лотепреднол + тобрамицин), который займет достойное место в терапии смешанных инфекционно-аллергических процессов, особенно у пациентов с синдромом сухого глаза.

Подводя итог, Е.А. Дроздова подчеркнула: любой конъюнктивит (инфекционный или неинфекционный) разрушает глазную поверхность, а назначенные лекарственные формы, особенно содержащие консерванты, могут дополнительно повреждать эпителий. Поэтому важный этап лечения – реабилитация с использованием слезозаменителей (Артелак® Всплеск, Артелак® Баланс, Артелак® Ночной с липидным комплексом) и репарантов (Корнерегель) после отмены антибактериальных препаратов. Допустимо назначение слезозаменительной и трофической терапии одновременно с противоаллергическими и ГКС-препаратами. Основной принцип лечения конъюнктивитов – строгая дифференциация этиологии, отказ от рутинного назначения антибиотиков при вирусных и аллергических процессах, использование современных антибактериальных средств (безифлоксацин, нетилмицин) короткими курсами, а также применение безопасных топических ГКС (лотепреднол) при тяжелых формах аллергии с обязательной последующей поддержкой слезозаменителями и репарантами. Такой подход позволяет минимизировать риск резистентности и побочных эффектов, повысить приверженность пациентов лечению и достичь стойкого клинического эффекта.

Заключение

Новые офтальмологические препараты компании Bausch & Lomb – безифлоксацин (Безиванс®), лотепреднол (Лотемаксин®), а также нутрицевтики с формулой AREDS2 для профилактики и лечения макулярной патологии – представляют собой эффективные и безопасные инструменты для работы с самыми разными состояниями: от конъюнктивитов до тяжелых кератитов и наследственных макулярных дистрофий. Персонализированный подход, своевременное начало терапии и бережное отношение к глазной поверхности позволяют добиться максимальных клинических результатов при минимальных побочных эффектах.