6 месяцев спустя: последствия Covid-19 у выживших пациентов
Отдаленные последствия инфекции Covid-19 являются предметом интенсивного изучения во всем мире. В январском номере журнала Ланцет (Lancet 2021; 397: 220–32*) опубликованы результаты когортного исследования на популяции из 1733 пациентов, прошедших лечение ковидной инфекции в медицинских стационарах провинции Ухань и выписанных в период с 7 января 2020 г. по 29 мая 2020 г. Основной целью исследования было изучение последствий инфекции и их влияние на здоровье и качество жизни. В когорту не были включены выписавшиеся пациенты, за которыми невозможно было осуществить наблюдение или наблюдение было бы затруднено вследствие разнообразных причин (психические нарушения, деменция, повторная госпитализация и др.).
Все пациенты были опрошены с помощью серии анкет для оценки выраженности симптомов и качества жизни, связанного со здоровьем, прошли физикальное обследование и тест 6-минутной ходьбы. Всем больным были выполнены анализы крови. Пациенты были стратифицированы по группам в зависимости от тяжести течения ковидной инфекции по 7-категориальной балльной шкале во время их пребывания в стационаре в группы 3, 4 и 5-6 степени тяжести. Шкала включала показатели функции легких, КТ грудной клетки с высоким разрешением и ультразвукового исследования. Пациентам, получавшим терапию лопинавиром по поводу SARS-CoV-2 (тяжелого острого респираторного синдрома), исследовали антитела к коронавирусу.
Средний возраст пациентов составлял 57,0 (IQR 47,0-65,0) лет, мужчин было 897 (52%). Среднее время наблюдения после появления симптомов составило 186,0 (175,0–199,0) дней. Через 6 месяцев после выписки 76% пациентов сообщили по крайней мере об одном или более симптомах, количество которых было больше у женщин. Наиболее частыми симптомами были утомляемость и мышечная слабость (63%, 1038 из 1655) и проблемы со сном (26%, 437 из 1655). О тревоге или депрессии сообщили 23% (367 из 1617) пациентов. В тесте 6-минутной ходьбы значения ниже референсного порога показали 24% пациентов с 3 степенью тяжести заболевания, 22% пациентов с 4 степенью тяжести и 29% пациентов с 5-6 степенью тяжести. Процент пациентов с диффузными изменениями легких во время наблюдения был выше в группе пациентов с наиболее тяжелой степенью течения заболевания в острой фазе. У этих пациентов отмечался более высокий балл по результатам КТ при последующем наблюдении. Пониженная прозрачность легочных полей в виде матового стекла и неровных линий, которые наблюдали в ходе проведении радиологического метода визуализации при последующем наблюдении, были наиболее распространенным признаками повреждения легочной ткани. Характерные диффузные изменения легких зарегистрировали у 22% пациентов с 3 степенью тяжести, у 29% с 4 степенью и у 56% пациентов с 5-6 степенью тяжести. Средний балл по результатам КТ составил 3,0 (МКИ 2,0-5,0) в группе пациентов с 3 степенью тяжести; 4 (3,0-5,0) в группе пациентов с 4 степенью тяжести и 5,0 (4,0-6,0) в группе пациентов со степенью тяжести 5-6. У пациентов 5-6 степени тяжести отношение шансов (ОШ) выявления диффузных изменений легких в сравнении с группой пациентов с 3 степенью тяжести составило 4,6 (95% ДИ 1,85 – 11,48), а у пациентов группы 4 степени тяжести - 1,61 (95% ДИ 0,8-3,25). Аналогичную корреляцию наблюдали и в отношении тревожности и депрессии, а также утомляемости и мышечной слабости: в группе наиболее тяжелого течения заболевания в сравнении с пациентами группы наиболее легкой степени тяжести ОШ составили соответственно – 1,77 (95% ДИ 0,58-0,96) и 2,69 (95% ДИ 1,46-4,96). Титры нейтрализующих антител при последующем наблюдении были значительно ниже в сравнении с острой фазой. О повреждении почек свидетельствовала отрицательная динамике расчетной скорости клубочковой фильтрации, которая у 107 из 822 пациентов без острого повреждения почек в острой фазе заболевания находилась на уровне 90 мл/мин/1,73 м² и более, а при контрольном осмотре через 6 месяцев оказалась ниже 90 мл/мин/1,73 м². У 94 пациентов при контрольном осмотре через 6 месяцев были обнаружены антитела, но серопозитивность и медиана титра нейтрализующих антител были значительно ниже в сравнении с острой фазой заболевания: 96,2% против 58,5% и 19,0 против 10,0 соответственно. Снижение нейтрализующих антител указывает на риск повторного инфицирования вирусом Covid-2.
Результаты данного исследования показали, что у пациентов с наиболее тяжелым течением заболевания в острой фазе в отдаленной перспективе сохранялись более серьезные диффузные повреждения легочной ткани, которые легко выявляли посредством радиологических методов. Обследование пациентов через 6 месяцев позволяет скринировать пациентов, особенно нуждающихся в длительной реабилитации и контроле риска повторного заражения SARS-CoV-2.
* Chaolin Huang. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet 2021 Jan 16;397(10270):220-232. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32656-8. Epub 2021 Jan 8