Дискуссия «Жаркий вопрос». XXVII Всероссийский научно-образовательный форум «Мать и Дитя»

Москва, 29 сентября 2026 г. В рамках XXVII Всероссийского научно-образовательного форума «Мать и Дитя» прошла дискуссия «Жаркий вопрос», посвященная проблеме менопаузы и перспективам терапии для женщин вне гормонального маршрута.

В дискуссии приняли участие д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН им. Патриса Лумумбы Зырянов С.К., к.м.н., врач акушер-гинеколог, научный сотрудник отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Хаджиева Н.Х.  и врач-онколог высшей категории, заведующая отделением противоопухолевой лекарственной терапии с дневным стационаром «РНЦХ имени академика Б.В. Петровского», член Российского Общества Клинической Онкологии (RUSSCO) Криволапова Л.В. Модератором дискуссии выступил Иванов К.П., к.м.н., ведущий научный сотрудник, врач-кардиолог, диетолог, руководитель Центра кардиологии и терапии Научно-клинического центра № 3 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», журналист, телеведущий.

Приливы и нарушения сна – основные изнуряющие симптомы климактерического синдрома. Согласно данным исследований, до 80% российских женщин сталкиваются с приливами средней тяжести, а   59% отмечают нарушения сна, из них у 84% фиксируется расстройство сна среднетяжелой формы⁸. Согласно Росстату, в России проживает >28 миллионов женщин после 45 лет и старше, т.е. миллионы женщин в России страдают от симптомов менопаузы ежегодно.

Согласно масштабному онлайн-опросу российских женщин, 97,5% сталкивались как минимум с одним из более 30 симптомов климактерического синдрома, при этом в среднем на одну женщину приходится до 11 различных симптомов одновременно и около 4,7 эпизодов приливов жара в сутки, хотя количество приливов может доходить и до 20 в сутки⁸.

Во всем мире более 80% женщин никогда не получали менопаузальную гормональную терапию (МГТ) несмотря на то, что она является «золотым стандартом» и методом первой линии согласно многочисленным международным и российским клиническим рекомендациям благодаря высокой эффективности в отношении приливов, нарушений сна, профилактики остеопороза и других положительных эффектов эстрогена.^9,10 По актуальным российским данным, частота использования МГТ в течение последних 5 лет составляет всего 6,5%, хотя большинство россиянок (62%) хорошо осведомлены о возможностях данной терапии. Причин, по которым женщины отказываются от МГТ, несколько. Во-первых, ряд женщин имеют медицинские противопоказания (эстроген-зависимые онкологические заболевания, тяжёлые заболевания печени, тромбоэмболические состояния в анамнезе, а также при начале терапии в возрасте старше 60 лет или спустя более 10 лет после менопаузы). Во-вторых, значительный процент женщин просто отказываются от гормонов из-за опасений в отношении рисков для здоровья или по убеждениям. В результате большинство женщин пытаются справиться с симптомами менопаузы с помощью негормональных растительных препаратов, БАД и других средств. Однако в клинической практике акушеры-гинекологи нередко сталкиваются с тем, что их применение не обеспечивает надежного контроля симптомов: эффективность таких средств недостаточна, терапевтический ответ которого приходится ждать не ранее, чем через 1–2 месяца приема, непредсказуем и вариабелен. Женщины могут ощущать субъективное облегчение при легких проявлениях, на тяжелые симптомы эти средства не оказывают эффекта.

Расшифровка современных механизмов развития приливов и нарушений сна на уровне KND-нейронов в гипоталамусе позволила разработать новый подход для пациенток, которые не могут или не хотят применять МГТ. Это нейрокинин-таргетная терапия, которая связывается прицельно с определенными рецепторами в зонах гипоталамуса и помогает восстановить баланс терморегуляции и сна в менопаузе.¹⁴ Данный класс препаратов открывает широкие возможности для терапии у женщин с любыми противопоказаниями к МГТ и полностью соответствует принципам доказательной медицины и современным требованиям безопасности¹².

Врач-кардиолог, к.м.н. Иванов К.П. акцентировал внимание участников дискуссии на том, что вазомоторные симптомы и нарушения сна ассоциированы с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний вплоть до 70%, что переводит их из категории субъективного дискомфорта в категорию клинически значимого фактора риска. Особого внимания заслуживает ночная потливость. Пациентки переносят её тяжелее, поскольку она фрагментирует сон, способствуя вегетативному дисбалансу и метаболическим сдвигам, что усугубляет как субъективное состояние женщины, так и кардиометаболический риск. Это диктует необходимость смены парадигмы в отношении к терапии менопаузальных симптомов и поиск более эффективных методов лечения.

Как подчеркнул д.м.н., профессор Зырянов С.К., современная менопаузальная гормональная терапия эффективна и безопасна. При этом существует проблема гормонофобии как среди пациенток, так и среди гинекологов. Также есть категория женщин, которые не могут получать менопаузальную гормональную терапию из-за наличия у них противопоказаний, включая онкологические заболевания, например рак молочной железы. Таким женщинам нейрокинин-таргетная терапия будет абсолютно показана и принесет желанное облегчение.  Согласно данным клинических исследований эффект возникает в течение одной недели от начала приема препарата. Зарегистрированный в конце 2025 года в США и Европе двойной антагонист нейрокининовоых рецепторов Элинзанетант уже применяется на практике.  

Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Хаджиева Н.Х. отметила, что менопаузальная гормональная терапия остается золотым стандартом лечения вазомоторных симптомов, при этом нейрокинин-таргетная терапия – это фундаментально иной класс патогенетической терапии без гормонов, опирающаяся на доказательную медицину. По словам эксперта, медицинское сообщество возлагает большие надежды на этот препарат: он не только поможет врачу преодолеть терапевтический тупик, когда применение МГТ невозможно, но и позволит пациентке получать действительно эффективное лечение вместо средств с неопределённой или недоказанной эффективностью.

Врач-онколог высшей категории Криволапова Л.В. обратила участников дискуссии на тот факт, что нейрокинин-таргетная терапия – единственная доказанная, эффективная и, главное, безопасная терапия для пациенток в менопаузе с онкологическими заболеваниями, прием этого класса препаратов никак не влияет на прогрессирование или рецидив заболевания. 90% женщин при менопаузальном возрасте от 20 до 49 лет, получающих адъювантную гормонотерапию, испытывают вазомоторные симптомы. Избавление от приливов и нарушений для таких пациенток означает сохранение качества жизни и возможность продолжать терапию тамоксифеном или ингибиторами ароматазы, которые снижают риски рецидива и смертности, но, к сожалению, могут являться причиной приливов и нарушений сна.  

Ссылки:

1. Kravitz HM, Joffe H. Sleep during the perimenopause: A SWAN story. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 2011;38(3):567-586. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2011.06.002
2. Neves-E-Castro M, Birkhauser M, Samsioe G, Lambrinoudaki I, Palacios S, Borrego RS, Llaneza P, Ceausu I, Depypere H, Erel CT, Pérez-López FR, Schenck-Gustafsson K, van der Schouw YT, Simoncini T, Tremollieres F, Rees M. EMAS position statement: the ten-point guide to the integral management of menopausal health. Maturitas. 2015;81(1):88-92. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2015.02.003
3. Utian WH. Psychosocial and socioeconomic burden of vasomotor symptoms in menopause: a comprehensive review. Health and Quality Life Outcomes. 2005;(3):47. https://doi.org/10.1186/1477-7525-3-47
4. Sarrel P, Portman D, Lefebvre P, Lafeuille MH, Grittner AM, Fortier J, Gravel J, Duh MS, Aupperle PM. Incremental direct and indirect costs of untreated vasomotor symptoms. Menopause. 2015;22(3):260-266. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000000320
5. Улумбекова Г.Э., Худова И.Ю. Оценка демографического, социального и экономического эффекта при приеме менопаузальной гормональной терапии. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2020;4(6):23-53. https://doi.org/10.24411/2411-8621-2020-14
6. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. №4356-р. Ссылка активна на 08.05.26. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/405965441/
7. Шляхто Е.В., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Дедов И.И., Арутюнов Г.П., Сучков И.А., Орлова Я.А., Андреева Е.Н., Юренева С.В. Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Согласительный документ Российского кардиологического общества, Российского общества акушеров-гинекологов, Российской ассоциации эндокринологов, Евразийской ассоциации терапевтов, Ассоциации флебологов России. Акушерство и гинекология. 2023;11:211-232.
8. Сметник А.А., Иванов И.А., Ермакова Е.И., Табеева Г.И. Особенности использования менопаузальной гормональной терапии в России: результаты масштабного опроса женщин в пери и постменопаузе. Акушерство и гинекология. 2025;8:196-208.
9. Palacios S, Stevenson JC, Schaudig K, Lukasiewicz M, Graziottin A. Hormone therapy for first-line management of menopausal symptoms: Practical recommendations. Womens Health (Lond). 2019;15:1745506519864009. https://doi.org/10.1177/1745506519864009
10. Клинические рекомендации. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2025. Одобрено Научно-практическим Советом Министерства здравоохранения Российской Федерации.
11. Андреева Е.Н., Ярмолинская М.И. Проблемы оказания помощи женщинам в менопаузе и пути их преодоления. Проблемы репродукции. 2026;32(4):63–71
12. Совет российских экспертов по менопаузе: актуальные вызовы и перспективы терапии. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2026;14(2):98-100
13. The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society Menopause 2023;30(6)573–90.
14. Encarnaciуn Torres et al. Neurokinin receptor antagonists for vasomotor symptoms: from KNDy neurons to clinical translation Nature Reviews Endocrinology 2026