Эксперты дали разъяснение по новым полисам ОМС

С 1 мая 2011 года на территории РФ введен в обращение новый полис обязательного медицинского страхования (ОМС) единого образца. Заместитель председателя Федерального Фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) Юрий Нечепоренко подчеркнул, что основная цель введения нового полиса - исключить отказы гражданам в получении медицинской помощи за пределами того субъекта РФ, где человек застрахован. По данным ФФОМС сегодня около 50% жителей стали обладателями нового документа, который дает право получать медпомощь на территории всей страны.

В последнее время участились жалобы на то, что в медицинских страховых компаниях за полисами нового образца выстраиваются очереди. В обществе распространяются слухи, что с 1-ого января 2014 года по старому полису ОМС будет невозможно получить бесплатную медицинскую помощь. Однако никаких причин спешить с заменой старого полиса на новый у россиян нет. По полису старого образца можно получить точно такие же услуги, на территории всей России. Все полисы ОМС выданные до 2011 года являются действующими. «Замена полисов ОМС старого образца на полисы единого образца происходит поэтапно, никаких ограничений по срокам замены нет», - заверил Юрий Нечепоренко. Они действительны во всех субъектах РФ. А замена будет осуществляться и 2014, и в 2015 году. И медицинские учреждения обязаны принять пациента по полису прежнего образца и оказать ему медпомощь в полном объеме по полису ОМС.

Однако некоторые медучреждения по-своему трактуют ситуацию с заменой полисов и отказывают пациентам в приеме по старым полисам без всяких оснований. Это подтвердили и представители страховых компаний. По словам Олега Иванова, заместителя генерального директора страховой компании «РЕСО-Мед» страховщики сталкиваются не только со случаями отказа в медпомощи по полисам старого образца, но также со случаями, когда обмен искусственно стимулируется - людей прямо из регистратуры поликлиники принудительно направляют за получением полиса нового образца, что является противозаконным. «Человека, по сути дела, дезинформируют, что он будет ограничен в правах или, что еще страшнее, человек реально в этих правах ограничивается», - вторит коллеге Сергей Плехов, заместитель гендиректора страховой компании «СОГАЗ-Мед». Страховщики призывают граждан совместно бороться с такой ситуацией. «В случае нарушения прав, не надо бояться обращаться с заявлением в страховую компанию. Мы работаем на общую задачу повышения качества медицинского обслуживания, и если права граждан нарушаются, а мы молчим об этом, то мы не даем посыла системе ОМС навести порядок», -заявляет Плехов.

Как подчеркнула заместитель гендиректора страховой компании «МАКС-М» Татьяна Куликова, у всех крупных страховщиков есть бесплатные круглосуточные горячие линии и консультативные диспетчерские службы, которые нацелены на то, чтобы подобные вопросы решались в оперативном порядке. «В том случае, если поступит официальная жалоба, подписанная пациентом, о неправомерном отказе в оказании медпомощи, мы можем проводить экспертизу данного случая и по итогам ее проведения предъявлять к медицинским организациям штрафные санкции, которые предусмотрены нашим договором» - отметила эксперт.

Генеральный директор компании «Ингосстрах-М» Наталья Курбатова отметила, что порядок выдачи полиса остается прежним: «Гражданин обращается в страховую компанию, ему предлагают оформить заявление. Если гражданин не имеет возможности самостоятельно обратиться к страховщику, он может оформить доверенность родственникам или любым лицам, которым он доверяет. Нотариального заверения такой доверенности не требуется», - отметила Курбатова.

Сегодня можно существенно сократить время ожидания выдачи нового полиса единого образца, утверждают страховщики. На сайтах страховых компаний и в пунктах выдачи полисов ОМС публикуются графики загруженности пунктов выдачи. Можно выбрать любое удобное время, когда очередей нет.

Между тем, замена старых полисов на новые, вызванная вступившим в силу в 2011 году Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ», коснулись не только замены старых полисов на новые образцы. Появились принципиально новые возможности для улучшения организации медицинской помощи. Система ОМС сегодня ориентирована на пациента. Граждане получили возможность свободного выбора страховой медицинской организации. Правом выбора и замены страховщика можно воспользоваться один раз в течение года. Закон предоставляет пациенту и право выбора медицинской организации из числа тех лечебных учреждений, которые работают в системе ОМС. При этом обслуживать таких пациентов выгодно.