количество статей
2716
Теория

Седативные препараты растительного происхождения в детской неврологии

Студеникин В.М. (д.м.н., проф., член-корр. РАЕ),
Турсунхужаева С.Ш.,
Шелковский В.И. (к.м.н.),
Кузенкова Л.М. (д.м.н., проф.),
ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Педиатрия" №1 | 2013
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Комментарии
В статье рассматривается роль фитотерапии и лекарственных растений (валериана лекарственная, мята перечная, мелисса лекарственная), обладающих седативным действием, в лечении ряда психоневрологических расстройств у детей, а также применение препарата Персен при указанных нарушениях.
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: психоневрологические расстройства у детей, лекарственные растения, фитотерапия, седативные препараты, детская неврология, педиатрия
В статье рассматривается роль фитотерапии и лекарственных растений (валериана лекарственная, мята перечная, мелисса лекарственная), обладающих седативным действием, в лечении ряда психоневрологических расстройств у детей, а также применение препарата Персен при указанных нарушениях.
Фитотерапия (по-старому «траволечение») – это метод лечения, основанный на применении лекарственных растений и комплексных препаратов из них. Принципы фитотерапии давно применяются в неврологии и педиатрии. Так, с целью достижения седативного эффекта в нейропедиатрии в различных клинических ситуациях нередко используются лекарственные растения и/или препараты на их основе [1–4]. К лекарственным растениям, обладающим седативным эффектом, относятся пустырник пятилопастный (Leonurus quinquelobatus), хмель обыкновенный (Humulus lupulus L.), пион уклоняющийся (Paeonia anomala L.), страстоцвет мясокрасный (Passiflora incarnata L.), арника горная (Arnica montana L.), льнянка обыкновенная (Linaria vulgaris Mill.) и многие другие. Среди множества лечебных растений необходимо выделить три следующих фитотерапевтических агента, нашедших наиболее широкое применение в детской неврологии: валериану лекарственную, мяту перечную и мелиссу лекарственную [3]. Их особенности рассматриваются нами ниже.

Валериана лекарственная (Valeriana officinalis L.) Корни и корневища этого многолетнего травянистого растения рода Валериана (Valeriana) семейства Валериановые (Valerianoideae), называемого также кошачьей травой или ароматником, на протяжении многих столетий используют в медицине в качестве седативного и спазмолитического средства.

Валериана лекарственная снижает рефлекторную возбудимость в центральных отделах нервной системы, усиливая тормозные процессы в нейронах корковых и подкорковых структур головного мозга. Валериана не только не вызывает супрессии ЦНС, но и обладает антиневротическим, противоастеническим и общеукрепляющим эффектами. В составе валерианы имеются азулен, бета-каротин, бета-ионон, бета-ситостерол, борнеол, кверцетин, валеренон, лимонен, кумаровая, валериановая и изовалериановая кислоты, кальций (Ca), холин, железо (Fe), магний (Mg), марганец (Mn), фосфор (P), калий (K), селен (Se), цинк (Zn), витамины В1 (тиамин), В2 (рибофлавин), В3 (ниацин) и аскорбиновая кислота (витамин С) [1, 2].

Мята перечная (Mentha piperita L.) Представляет собой многолетнее травянистое растение рода Мята (Mentha) семейства Яснотковые (Lamiaceae) или Губоцветные (Labiatae), полученное путем гибридизации мяты водной (Mentha aquatica) и мяты садовой (Mentha spicata). Относится к эфиромасличным растениям.

Мята перечная обладает успокаивающим и спазмолитическим действием, а также болеутоляющим и рефлекторным коронародилатирующим эффектами. В экстракте этого растения представлены альфа- и бета-каротин, альфа-пинен, азулен, бета-ионон, бетаин, карвакрол, карвон, кумарин, гесперетин, лимонен, линалоол, лютеолин, ментол, р-кумаровая кислота, 1,8-цинеол, пектин, рутин, танин, Са, Fe, Mg, Mn, P, K, Se, Zn, холин, витамины В1, В2 и В3, токоферол (витамин Е) [1, 2].

Мелисса лекарственная (Melissa officinalis) Это многолетнее эфиромасличное травянистое растение рода Мелисса (Melissa) семейства Яснотковые (Lamiaceae) известнo также под названием мяты лимонной.

Мелисса лекарственная обладает анксиолитическим, антистрессорным, антидепрессивным, спазмолитическим, седативным, антиоксидантным и другими эффектами. Это эфиромасличное растение содержит бета-каротин, монотерпены, линалоол, геранилацетат, мирцен, бета-кариофиллен, фенилпропаноиды, флавоноиды, фенолкарбоновые кислоты, витамины В1 и В2, калий, Са, Fe, Mg, Mn, медь (Cu), Zn, молибден (Mb), хром (Cr), Se, никель (Ni) и др. [1, 2]. Мелиссу лекарственную называют «стресс-протектором» и «модулятором настроения»; ее применение считается показанным при негативизме, агрессивности, конфликтности, сниженном настроении и т.д. [2].

Препаратом, содержащим экстракты всех трех перечисленных выше лекарственных растений, является Персен (код по АТХ: N05CM), относящийся к рубрике «Прочие снотворные и седативные препараты» [5–8].


Персен – комбинация седативных компонентов

В одной таблетке препарата Персен содержатся экстракты съедобных лекарственных растений: валерианы лекарственной – 50 мг, мяты перечной – 25 мг, мелиссы лекарственной – 25 мг. Каждый из компонентов препарата характеризуется целым рядом полезных эффектов, описанных нами выше. Cуществует форма препарата в капсулах (Персен форте); в 1 капсуле экстракта валерианы лекарственной – 125 мг, мяты перечной – 25 мг, мелиссы лимонной – 25 мг [7, 8]. В отличие от таблетированной формы препарата Персен, предназначенной для использования у детей в возрасте от 3 лет, капсулы Персен форте применяются с 12-летнего возраста [7, 8]. Состав натурального фитопрепарата Персен соответствует требованиям Европейского совета по лекарственным препаратам, предъявляемым к натуральным средствам (содержание не более трех компонентов). Все три компонента фитопрепарата относятся к числу съедобных лекарственных растений, а многие ингредиенты, входящие в их состав, являются микронутриентами, что позволяет рассматривать препарат Персен в качестве одного из средств нейродиетологии [9, 10].

В соответствии с аннотационными рекомендациями производителей основными показаниями к назначению Персена являются повышенная нервная возбудимость, бессонница и раздражительность, а по различным источникам литературы – неврастения, вегетососудистая дистония: утренняя усталость и утомляемость после физической нагрузки, раздражительность, чувство напряжения и подавленности, нарушение концентрации внимания и памяти, бессонница, потливость ладоней и дрожание рук, психологический стресс, расстройства адаптации, тики, экстраинтестинальные (психоневрологические) проявления пищевой непереносимости, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и т.д. [5–8, 11, 12].


Применение препарата Персен при гиперактивности и СДВГ

Гиперактивность – частое явление в детском возрасте. Именно гиперактивность детей вызывает беспокойство у многих родителей и побуждает их обратиться к врачам (педиатрам или детским неврологам). Хотя отдельные признаки гиперактивности (гиперкинетического поведения) отмечаются у многих детей, их следует отличать от СДВГ. Последний устанавливается на основании конкретных критериев Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) и по достижении возраста не менее 5–6 лет. Болезнь-специфическое лечение СДВГ с использованием препарата атомоксетин (высокоселективный ингибитор пресинаптических переносчиков норадреналина), доступное в России с недавнего времени, осуществляется лишь по достижении детьми 6-летнего возраста [13]. Часть пациентов оказываются резистентными к описываемой терапии.

Как оказалось, СДВГ нередко сопутствует течению мукополисахаридозов у детей, что обусловливает необходимость в коррекции соответствующей симптоматики при этой группе болезней [14, 15]. Принципы коррекции гиперактивности включают использование витаминов, минеральных добавок и седативных средств. Хорошо известно, что натуральные (растительные) седативные средства выгодно отличаются от большинства химически синтезированных фармакологических средств. В частности, в отличие от последних, они не вызывают привыкания, феноменов психической и физической зависимости. Именно поэтому седативные средства растительного происхождения широко применяются в лечении возбудимости, беспокойства и гиперактивности в детском возрасте.

До недавнего времени в отечественной детской неврологии в целях коррекции гиперактивности неоправданно широко использовались препараты ноотропного действия и аминокислотные средства, в частности глицин. В литературе представлены сведения об эффективности применения глицина при инсультах и шизофрении у взрослых, но не при синдроме повышенной возбудимости или СДВГ в детском и подростковом возрасте. В отличие от глицина, Персен помогает быстро и эффективно снять такие проявления стресса, как нервное напряжение, раздражительность, тревога, волнение и беспокойство. Ограничений по длительности применения препарата Персен не предусмотрено, а при прекращении лечения синдрома отмены не возникает. Немаловажно, что Персен (таблетированная форма) может применяться у детей с 3-летнего возраста, не вызывает сонливости в дневное время суток и не снижает концентрацию внимания. В этой связи препарат вполне пригоден для подростков, которые ведут активный образ жизни (Персен форте). Комплексное действие валерианы, перечной мяты и мелиссы, позволяющее контролировать повышенную возбудимость и гиперактивность, признается во всем мире.


Применение препарата Персен по другим показаниям

В литературе сообщается о применении детскими неврологами препарата Персен и в других клинических ситуациях. В частности, Т.И. Авдеева и М.А. Кинкулькина (2008), а также А.П. Рачин и А.В. Сергеев (2008) успешно использовали препарат при тревожных расстройствах и нарушениях сна, а С.А. Мальмберг и Е.А. Огурцова (2008) – при субпороговых тревожных расстройствах у подростков [16–19].

А.В. Пекониди и Н.В. Вострокнутов (2009), И.В. Егоров (2010) применяли Персен при психосоматических расстройствах, а Н.А. Корнетов и Е.В. Шмунк (2010) – при состояниях депрессивного спектра [20–22]. В.Э. Медведев (2007) и Э.Ю. Cоловьева (2008, 2009) рекомендуют использовать этот фитопрепарат при смешанных тревожных и депрессивных расстройствах [23–25].

Д.В. Марушкин и Н.Л. Тонконоженко (2007) указывают на возможность использования фитопрепарата в терапии неврозов у детей и подростков [26]. Л.В. Квашнина и И.С. Майдан (2010) рассматривают в качестве показаний к использованию препарата Персен не только СДВГ и повышенную возбудимость, но и неврозы, легкую бессонницу, хроническую тревогу, а также стрессовые и фобические расстройства [27, 28].

Cобственный практический опыт сотрудников отделения психоневрологии и психосоматической патологии НИИ педиатрии ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН по этому вопросу представлен в ряде наших публикаций. В частности, речь в них идет о применении препарата Персен при СДВГ, расстройствах невротического уровня, так называемых младенческих истериках, стрессе (сопряженном с подготовкой к школе или началом школьного обучения, а также иного происхождения) и т.д. [29–31]. Имеющийся опыт позволяет также рекомендовать Персен при психоневрологических нарушениях в структуре экстраинтестинальных проявлений различных видов пищевой непереносимости у детей (целиакия, лактазная недостаточность, непереносимость белка коровьего молока и др.) [32].


Фитотерапия в неврологии и педиатрии за рубежом

Хотя лекарственные растения нашли широкое распространение в нашей стране, не следует считать, что фитотерапия используется только в России и странах Азии. Исследователи из разных стран мира (в частности, из США и Австралии) – S.A. Saeed и соавт. (2007), G. van der Watt и соавт. (2008), G. Kinrys и соавт. (2009), S.E. Lakhan и K.F. Vieira (2010) – описывают возможности применения седативных лекарственных растений в лечении тревоги и депрессии [33–36]. Последняя работа представляет собой систематический обзор, то есть отражает современные представления по обсуждаемому вопросу с позиций доказательной медицины [36].

При анализе систематических обзоров, посвященных методам комплементарной медицины в педиатрии, K. Hunt и E. Ernst (2011) признают роль лекарственных растений [37]. В другой обзорной статье, представленной C. Feucht и D.R. Patel (2011) из США, рассматривается применение препаратов растительного происхождения в детской нейропсихиатрии [38]. О применении лекарственных растений и препаратов на их основе в структуре альтернативных и комплементарных методов терапии СДВГ и в других клинических ситуациях в педиатрии сообщается в работах J. Pellow и соавт. (2011), J. Snyder и P. Brown (2012), а также в новейшей публикации D. Adams и соавт. (2013) [39–41].


Заключение

В рандомизированном контролируемом исследовании, представленном W. Weber и соавт. (2008), назначение детям и подросткам с СДВГ зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum) в дозе 300 мг/сут не сопровождалось улучшением симптомов болезни [42]. В то же время терапевтические свойства валерианы лекарственной, мяты перечной и мелиссы лекарственной общеизвестны и неоднократно описаны в литературе [43].

Комбинированное фармакологическое действие экстрактов этих лечебных растений, входящих в состав фитопрепарата Персен, позволяет рассчитывать на достижение хорошего терапевтического эффекта при широком спектре нейропедиатрической патологии, сопровождающейся гиперактивностью, возбудимостью, раздражительностью и беспокойством. Синергизм действия растительных ингредиентов препарата приводит к реализации седативного, антиневротического, анксиолитического и адаптогенного действия, не вызывая сонливости и снижения концентрации внимания.
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: психоневрологические расстройства у детей, лекарственные растения, фитотерапия, седативные препараты, детская неврология, педиатрия

1. Balch P.A. Prescription for nutritional healing (A practical A-to-Z reference to drug-free remedies using vitamins, minerals, herbs & food supplements). 4th ed. New York: Avery, 2006. 872 p.
2. Барнаулов О.Д., Поспелова М.Л. Фитотерапия в неврологии. СПб.: Изд-во Н-Л, 2009. 320 с.
3. Левин О.С. Седативные средства. Раздел 17 // Основные лекарственные препараты, применяемые в неврологии: справочник. М.: МЕДпресс-информ, 2006. С. 219–220.
4. Dubick M.A. Historical perspectives on the use of herbal preparations to promote health // J. Nutr. 1986. Vol. 116. № 7. P. 1348–1354.
5. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. Изд. 18-е, перераб., исправл. и доп. М.: АстраФармСервис, 2012. 1664 с.
6. Регистр лекарственных средств России «Энциклопедия лекарств». Изд. 20-е, перераб. и доп. М.: РЛС-Медиа, 2012. 1368 с.
7. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. XIII. М.: Эхо, 2012. 980 с.
8. Российский национальный педиатрический формуляр / Под ред. А.А. Баранова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 912 с.
9. Студеникин В.М. Роль нейродиетологии в алгоритмах лечения психоневрологических заболеваний у детей и подростков // Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2012. № 3. С. 52–54.
10. Студеникин В.М., Горюнова А.В., Грибакин С.Г. и др. Нейродиетология: концепция и основные понятия. Гл. 1 // Нейродиетология детского возраста (коллективная монография) / Под ред. В.М. Студеникина. М.: Династия, 2012. С. 17–55.
11. Воробьева О.В. Стресс и расстройства адаптации // Медицинский вестник. 2009. № 25–26. С. 12.
12. Давыдова А.Н. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей школьного возраста при различных вегетативных нарушениях и пути их коррекции: Автореферат дисс. … канд. мед. наук. Волгоград, 2008. 24 с.
13. Студеникин В.М., Балканская С.В., Шелковский В.И. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей: диагностика и лечение // Лечащий врач. 2010. № 1. С. 31–34.
14. Кузенкова Л.М., Намазова-Баранова Л.С., Геворкян А.К. и др. Современный взгляд на мукополисахаридоз II типа у детей: мультидисциплинарный подход к проблеме // Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2012. № 2. С. 28–34, 90–94.
15. Студеникин В.М., Горюнова А.В., Грибакин С.Г. и др. Мукополисахаридозы (МПС). Гл. 3 // Новые мишени в детской нейродиетологии (коллективная монография) / Под ред. В.М. Студеникина. М.: Династия, 2012. C. 49–58.
16. Авдеева Т.И., Кинкулькина М.А. Препараты растительного происхождения в терапии тревожных расстройств // Врач. 2008. № 11. С. 49–52.
17. Рачин А.П., Сергеев А.В. Персен: возможности применения при тревожных расстройствах и нарушениях сна // Фарматека. 2008. № 8. С. 27–30.
18. Мальмберг С.А., Огурцова Е.А. Эффективность препарата Персен при субпороговых тревожных расстройствах у подростков // Consilium medicum. Педиатрия. 2008. № 2. C. 31–35.
19. Мальмберг С.А., Огурцова Е.А. Опыт применения препарата Персен при субпороговых расстройствах тревожного спектра у подростков // РМЖ. 2008. Т. 16. № 12. C. 1728–1734.
20. Пекониди А.В., Вострокнутов Н.В. Применение Персена при психосоматических расстройствах у детей // Врач. 2009. № 7. С. 54–56.
21. Егоров И.В. Терапевт и психосоматика: per aspera ad astra // Медицинский вестник. 2010. № 11. С. 15.
22. Корнетов Н.А., Шмунк Е.В. Проблемы диагностики и терапии расстройств депрессивного спектра в амбулаторно-поликлинической сети // Успехи современного естествознания. 2010. № 9. C. 134–136.
23. Медведев В.Э. Тактика ведения пациента с тревожными расстройствами в амбулаторной практике // Consilium medicum. 2007. Т. 9. № 8. С. 96–97.
24. Соловьева Э.Ю. Диагностика и лечение тревожных расстройств врачом общей практики // Справочник поликлинического врача. 2008. № 6. С. 43–47.
25. Cоловьева Э.Ю. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство в общей медицинской практике // Сonsilium medicum. 2009. Т. 11. № 2. С. 37–42.
26. Марушкин Д.В., Тонконоженко Н.Л. Применение растительных препаратов в терапии неврозов у детей и подростков (Информационно-методическое письмо). Волгоград, 2007. 8 с.
27. Квашнина Л.В., Майдан И.С. Возможности использования комплексного фитопрепарата Персен в клинической практике // Здоров’я Украïни. 2010. № 6. С. 27.
28. Квашнина Л.В., Майдан И.С. Гиперактивные дети: подходы к коррекции в педиатрической практике // Здоров’я Украïни. 2010. № 1. С. 6–7.
29. Студеникин В.М. Беспокойный ребенок // Лечащий врач. 2002. № 9. C. 10–12.
30. Студеникин В.М., Балканская С.В., Шелковский В.И. Беспокойные дети и применение препаратов растительного происхождения // Лечащий врач. 2007. № 8. С. 92–93.
31. Студеникин В.М., Балканская С.В., Шелковский В.И. Беспокойные дети и применение препаратов растительного происхождения // Лечащий врач. 2007. № 8. С. 92–93.
32. Студеникин В.М., Турсунхужаева С.Ш. Детская нейродиетология. Соматоневрологические аспекты: монография. Saarbrücken (Germany): LAP – Lambert Academic Publishing GmbH &Co.KG, 2012. 184 с.
33. Saeed S.A., Bloch R.M., Antonacci D.J. Herbal and dietary supplements for treatment of anxiety disorders // Am. Fam. Physician. 2007. Vol. 76. № 4. P. 549–556.
34. Van der Watt G., Laugharne J., Janca A. Complementary and alternative medicine in the treatment of anxiety and depression // Curr. Opin. Psychiatry. 2008. Vol. 21. № 1. P. 37–42.
35. Kinrys G., Coleman E., Rothstein E. Natural remedies for anxiety disorders: potential use and clinical applications // Depress. Anxiety. 2009. Vol. 26. № 3. P. 259–265.
36. Lakhan S.E., Vieira K.F. Nutritional and herbal supplements for anxiety and anxiety-related disorders: systematic review // Nutr. J. 2010. Vol. 9. P. 42.
37. Hunt K., Ernst E. The evidence-base for complementary medicine in children: a critical overview of systematic reviews // Arch. Dis. Child. 2011. Vol. 96. № 8. P. 769–776.
38. Feucht C., Patel D.R. Herbal medicines in pediatric neuropsychiatry // Pediatr. Clin. North Am. 2011. Vol. 58. № 1. P. 33–54, x.
39. Pellow J., Solomon E.M., Barnard C.N. Complementary and alternative medical therapies for children with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) // Altern. Med. Rev. 2011. Vol. 16. № 4. P. 323–337.
40. Snyder J., Brown P. Complementary and alternative medicine in children: an analysis of the recent literature // Curr. Opin. Pediatr. 2012. Vol. 24. № 4. P. 539–546.
41. Adams D., Dagenais S., Clifford T. et al. Complementary and alternative medicine use by pediatric specialty outpatients // Pediatrics. 2013. Vol. 131. № 2. P. 225–232.
42. Weber W., Vander Stoep A., McCarty R.L. et al. Hypericum perforatum (St John's wort) for attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents: a randomized controlled trial // JAMA. 2008. Vol. 299. № 22. P. 2633–2641.
43. Санина И.Л. Травник. Полный справочник лекарственных растений. Харьков: Аргумент Принт, 2012. 560 с.
Войдите в систему
Пароль
Запомнить меня на этом компьютере
Забыли пароль?

ИНСТРУМЕНТЫ
PDF
Сохранить
комментарий
Письмо
Добавить в избранное
Аудио
Видео