Болевые синдромы у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию

Введение

Постковидный синдром (ПКС) характеризуется спектром разнообразных симптомов. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ПКС может возникнуть через три месяца после перенесенной инфекции и продолжаться не менее двух месяцев. Основные симптомы включают усталость, диспноэ, когнитивные нарушения и болевой синдром. Согласно результатам исследования (2021), боль в мышцах и суставах после COVID-19 испытывают около 30% пациентов [1].

В целом болевой синдром в постковидном периоде наблюдается у значительной части пациентов. Согласно данным литературы, у 10–60% пациентов, перенесших COVID-19, отмечаются различные варианты боли [2]. Характер и интенсивность боли зависят от первоначальной тяжести инфекции, возраста и сопутствующих заболеваний. Например, у пациентов с тяжелой формой COVID-19 частота болевого синдрома может достигать 60% [3].

В целях изучения распространенности болевого синдрома на базе Тюменского кардиологического научного центра было проведено исследование с участием больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию (НКИ) с поражением легких. В амбулаторных условиях мы обследовали 350 пациентов через три месяца после выписки из моноинфекционного госпиталя. Из них в основную группу было отобрано 197 пациентов (45,7% мужчин и 54,3% женщин) старше 55 лет с подтвержденным диагнозом дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП). Контрольную группу, сопоставимую по полу и возрасту, составили 30 пациентов с ДЭП, не болевших COVID-19. Одной из целей данного исследования стала оценка частоты встречаемости головной боли у пациентов с ДЭП через три месяца по истечении острого периода заболевания. Установлено, что 68 (34,5%) пациентов с ДЭП основной группы, перенесших НКИ, через три месяца предъявляли жалобы на головную боль. В то же время в контрольной группе подобные жалобы отмечались у 16,7% пациентов (р = 0,05). При этом в основной группе головную боль отмечали 30 (33,3%) мужчин и 37 (34,6%) женщин, в контрольной – 2 (40%) мужчины и 3 (60%) женщины (р = 0,836). Таким образом, жалобы на головную боль различной степени выраженности достаточно распространены у пациентов с ПКС.

Материал и методы

Проанализированы исследования, опубликованные в российских и международных научных библиотеках eLIBRARY, PubMed, CyberLeninka. В обзор были включены публикации последних четырех лет. Особое внимание уделялось оценке распространенности и разнообразия болевых синдромов у пациентов, перенесших НКИ, патогенезу, клинической картине, диагностике и общим принципам лечения данной патологии.

Механизмы возникновения болей в постковидном периоде

Болевые синдромы имеют разные механизмы возникновения в зависимости от локализации.

Воспаление. Одной из причин возникновения боли может быть воспалительная реакция, возникающая после COVID-19. Вирус SARS-CoV-2 способен вызывать системный воспалительный ответ, приводящий к активации иммунной системы и высвобождению провоспалительных цитокинов. Эти процессы ассоциируются с возникновением миалгии и артралгии [4].

Механические повреждения. Ряд исследователей указывают на возможность прямого воздействия вируса на суставные ткани, что может приводить к повреждению хрящевой и костной ткани. Это может быть связано как с самим вирусом, так и с иммунными реакциями организма на инфекцию [5].

Невропатические механизмы. Часть пациентов сообщают о боли с невропатическим компонентом, обусловленной повреждением структур периферической или центральной нервной системы. Исследования показывают, что вирус способен вызывать невропатические изменения, в том числе воспаление и повреждение миелиновых оболочек [6].

Активация тригеминоваскулярной системы отмечается у пациентов с генетической предрасположенностью к мигрени или уже имеющейся головной болью [7].

Психологические аспекты. Тревога и депрессия также могут усиливать восприятие боли. В условиях стресса и неопределенности пациенты становятся более чувствительными к боли, что требует комплексного подхода к их лечению [8, 9].

Изменения в нейротрансмиттерах. Вирус может влиять на уровень серотонина и других нейротрансмиттеров, что также связано с развитием хронической боли [10].

Мышечная слабость и атрофия. У пациентов, перенесших COVID-19, наблюдается снижение физической активности, что нередко приводит к мышечной атрофии и, как следствие, к боли в спине. Длительное нахождение в горизонтальном положении также усугубляет ситуацию [11].

Локализация и характер боли

Болевые синдромы в рамках ПКС проявляются в различных областях.

Мышечная боль (миалгия). Миалгия считается наиболее распространенным болевым проявлением. Пациенты описывают постоянные или периодические боли в различных группах мышц. Такие боли могут сохраняться в течение месяцев после перенесенного COVID-19. Часто пациенты жалуются на общую слабость, утомляемость при физической нагрузке. Распространенной жалобой считается боль в нижней части спины, которая может проявляться острыми эпизодами боли, персистировать и переходить в хроническую форму, усиливаться при долгом сидении или стоянии [11].

Суставная боль (артралгия). Артралгия также широко распространена у постковидных пациентов, сообщающих о боли в крупных суставах, таких как плечевые, локтевые и коленные, что нередко имитирует симптомы остеоартрита или других ревматических заболеваний. Возможно также обострение имеющихся ревматологических заболеваний [12].

Артралгия способна проявляться как симметрично, так и асимметрично. Боль часто описывается как ноющая, иногда интенсивная, нередко сопровождается утренней скованностью. Как показывают исследования, 30–50% пациентов испытывают боль в суставах в течение нескольких месяцев после выздоровления [13, 14].

Головная боль. У пациентов с ПКС часто имеет место головная боль по типу мигрени и головной боли напряжения. Это может быть связано как с неврологическими, так и с психосоматическими факторами. Интенсивность головной боли варьируется от легкой до тяжелой, зависит от времени суток и уровня физической активности. Головная боль может сопровождаться усталостью, когнитивными нарушениями, преимущественно внимания и памяти, бессонницей [7].

Факторы риска постковидных болевых синдромов

Вероятность развития болевых синдромов в постковидном периоде повышают определенные факторы:

• тяжесть заболевания. Пациенты, перенесшие тяжелую форму COVID-19, имеют более высокий риск возникновения боли;
• возраст. Пожилые пациенты чаще сообщают о болевом синдроме;
• сопутствующие заболевания. Наличие хронических заболеваний, таких как диабет или заболевания суставов, усугубляет ситуацию.

Диагностика

Диагностика болевого синдрома у пациентов после COVID-19 требует комплексного подхода. Важно учитывать как физические, так и психологические аспекты. Диагностика включает в себя:

• клинический осмотр и сбор анамнеза (оценка характера и интенсивности боли, а также сопутствующих симптомов);
• лабораторные исследования (анализы крови для выявления воспалительных маркеров и других отклонений);
• инструментальные исследования (рентгенография, магнитно-резонансная или компьютерная томография для оценки состояния суставов и мягких тканей);
• психологическую оценку (учитывая высокую степень тревожности среди пациентов, важно анализировать психоэмоциональное состояние с помощью оценочных шкал, например госпитальной шкалы тревоги и депрессии).

Подходы к лечению

Лечение болевого синдрома в рамках ПКС требует комплексного подхода.

Фармакотерапия. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков помогает в управлении болевыми симптомами. В ряде случаев (при невропатической боли) рекомендуются трициклические антидепрессанты или противосудорожные препараты (габапентиноиды) [15].

Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры, такие как массаж, рефлексотерапия, мануальная терапия и лечебная физкультура, нередко способствуют снижению болевого синдрома и улучшению функционального состояния пациента [16].

Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия может быть полезна пациентам с психосоматической болью. Психотерапия помогает справиться с тревогой и депрессией, что в свою очередь снижает восприятие боли [17].

Междисциплинарный подход. Важно, чтобы лечение проводилось командой специалистов, включающей, в частности, психотерапевтов и физиотерапевтов. Такой подход позволяет комплексно решить проблемы и повысить качество жизни пациентов.

Обсуждение

Анализ результатов современных мировых исследований показал, что болевой синдром является достаточно распространенной жалобой у пациентов, перенесших НКИ. Ситуация осложняется тем, что различные виды боли могут беспокоить пациентов еще долгое время после перенесенного COVID-19 [10]. Это значительно ухудшает качество жизни пациентов, несмотря на благоприятный исход острого периода НКИ [5]. Такие пациенты нуждаются в более тщательном наблюдении и комплексной реабилитации.

Заключение

Болевой синдром – частое клиническое проявление ПКС, требующее особого внимания и дальнейшего изучения. Понимание механизмов, локализации и факторов риска развития боли позволит разработать эффективные стратегии лечения. Комплексный подход к управлению болевым синдромом может существенно повысить качество жизни пациентов и способствовать их восстановлению после COVID-19. 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.