Зрительное восприятие и качество жизни в постковидном периоде

Рис. 1. Частота встречаемости проявлений новой коронавирусной инфекции, согласно опроснику «Общие вопросы по перенесенному COVID‑19»

Рис. 2. Общий уровень нарушений зрительного восприятия у пациентов в постковидном периоде в зависимости от пола, по данным VF-14

Рис. 3. Средний уровень коронавирусной фобии у пациентов в постковидном периоде (А) и в зависимости от возраста (Б) по CP19-S

Рис. 4. Общий балл качества жизни по десятибалльной шкале (А) и самооценка здоровья по стобалльной шкале (Б) по EQ-5D-3L

Вирус SARS-CoV-2, вызывающий новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), распространен в мире и оставляет после себя негативные последствия в различных сферах деятельности человека [1, 2]. Так называемый постковидный синдром включен в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра, ему присвоен код U09.9 «Сос­тояние после COVID-19 неуточненное» [3], и описан в клинических рекомендациях [4].

Постковидный синдром развивается через 12 недель после перенесенного заболевания. При этом сохраняются характерные для COVID-19 симптомы и/или симптомы развиваются после острой фазы COVID-19 и не объясняются альтернативным диагнозом. Постковидный синдром проявляется кластерами симптомов, которые могут меняться со временем и влиять на любые системы организма [4].

Постковидный синдром подразделяют на респираторный, кардиальный, гастроинтестинальный, ренальный, эндокринный, неврологический, психопатологический, ревматический, дерматологический и нутритивную недостаточность [4–7].

Офтальмологические проявления постковидного синдрома, сопровождающиеся поражением переднего отдела и заднего полюса глаза, описаны в немногочисленных работах и полиморфны, что имеет значение для дифференциальной диагностики с воспалительными и другими заболеваниями органа зрения [8–10]. Однако работ по изучению зрительного восприятия после перенесенного заболевания немного [11, 12].

Нередко у пациентов после COVID-19 выявляют ограничение физической активности, снижение работоспособности и качества жизни [13]. Качество жизни, широко изучаемое в клинической практике, научных исследованиях, позволяет составить подробную картину физической, психоэмоциональной и социальной сфер деятельности человека. Качество жизни оценивают с помощью шкал и опросников, обладающих валидностью, высокой специфичностью и чувствительностью [14]. Существующие исследования качества жизни пациентов после перенесенной острой коронавирусной инфекции затрагивают психоэмоциональную сферу [15–17], однако комплексное изучение зрительного восприятия и качества жизни таких пациентов до настоящего времени остается недостаточным.

Цель – изучить зрительное восприятие и качество жизни пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

Материал и методы

На базе ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ в течение шести месяцев в клиническое исследование было включено 67 добровольцев (30 женщин, 37 мужчин) в возрасте 36–91 (в среднем 62 ± 15,3) года. Все исследуемые имели в анамнезе перенесенную новую корона­вирусную инфекцию (COVID-19) легкой и среднетяжелой степени, подтвержденную положительным результатом на РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР.

Зрительное восприятие и качество жизни испытуемых добровольцев изучали на основании данных, полученных при заполнении пациентами четырех опросников:

«Общие вопросы по перенесенному COVID‑19» (учитывает сроки заболевания, его проявления, наличие антител IgG/суммарных IgМ и IgG к SARS-Cov-2, вакцинацию, госпитализацию) [18];

VF-14 (Visual Function Questionnaire – 14) – офтальмологического опросника, включающего 18 вопросов, касающихся 14 видов повседневной деятельности пациента, связанной со зрительными функциями [19];

шкалы фобий COVID-19 (CP19-S) – пятибалльной шкалы Лайкерта (Likert Skale), состоящей из 20 пунктов и четырех разделов. Пункты шкалы оценивали от 1 – полностью не согласен до 5 – полностью согласен. Баллы по подпараметрам представляют собой сумму баллов за ответы на вопросы, относящиеся к этому субпараметру, а общий балл C19P-S – сумму баллов по субпараметрам в диапазоне от 20 до 100 баллов. Максимальные баллы указывают на высоту фобии. Этот опросник включает четыре шкалы: психологическую, психосоматическую, социальную и экономичес­кую. Психологическая шкала измеряется по первым шести пунктам, психосоматическая – с 7-го по 11-й пункт, со­циальная шкала – с 12-го по 15-й, экономичес­кая – с 16-го по 20-й пункт [20];

EQ-5D-3L (EuroQoL группа) – анкеты, состоящей из пяти вопросов о субъективных ощущениях физического и психического здоровья человека для определения качества жизни. Анкета EQ-5D-3L позволяет собрать информацию о качестве жизни респондента в виде профиля здоровья, описываемого тремя уровнями выраженности проблем в отношении пяти компонентов (подвижность, уход за собой, обычная деятельность, боль/дискомфорт, тревога/депрессия) [21].

Результаты опросников анализировали в зависимос­ти от пола и возраста. При этом по возрасту пациенты были разделены на две группы (32 пациента в возрасте 36–60 лет, 35 пациентов старше 61 года).

Полученные результаты подвергались анализу математическим путем в системе статистического анализа SPSS STATISTICS 22.0. Проанализированные данные тестировали на нормальность распределения. Сравнительный анализ выполняли с помощью t-теста Стьюдента, U-критерия Манна – Уитни. Оценивали медиану и квартили распределения. Итоговые данные представлены в виде среднего (М) и стандартного отклонения (SD), p < 0,05.

Результаты

Анализ опросника «Общие вопросы по перенесенному COVID‑19» показал потерю обоняния во время заболевания у 21 (31,3%) пациента, лихорадку – у 18 (26,9%), 16 (23,9%) больных перенесли пневмонию. Другие проявления (общая слабость, кашель, потеря аппетита, одышка, боль в мышцах, боль в горле, заложенность носа, головная боль) имели место у 17 (25,4%) из 67 исследуемых пациентов (рис. 1). Антитела IgG/суммарных IgМ и IgG к SARS-CoV-2 диагностировали у 23 (34,3%) больных. Бессимптомное течение отмечалось у 14 (20,9%) пациентов. Диагноз перенесенной инфекции устанавливали по наличию антител IgG/суммарных IgМ и IgG к SARS-CoV-2. По поводу острой коронавирусной инфекции госпитализированы 8 (11,9%) человек. Лечение в домашних условиях получали 57 (85,1%) больных. Все пациенты выздоровели, о чем свидетельствовали отрицательные результаты ПЦР. Давность перенесенного заболевания составила от 1,5 до 48 (в среднем 26,9 ± 12,7) месяцев. В анамнезе имели место следующие сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, стадия II – 24 (35,8%) случая, онкологические заболевания – 5 (7,5%), сахарный диабет – 5 (7,5%), бронхиальная астма – 4 (6,0%), хронический гастрит – 4 (6,0%), узловой зоб – 1 (1,5%), хронический гепатит – 1 (1,5%). Глазные заболевания в анамнезе (доброкачественные новообразования сосудистой оболочки внемакулярной локализации, доброкачественные опухоли век, врожденная гиперплазия ретинального пигментного эпителия, периферическая витреохориоретинальная дистрофия (хориоретинальная атрофия)) отмечались у 15 (22,4%) пациентов. В течение изучаемого периода отрицательная динамика по основным заболеваниям отсутствовала.

На основании данных первой части опросника VF-14 (Visual Function Questionnaire – 14), связанной с оценкой трудностей в выполнении повседневных видов деятельности, установлено, что пациенты в постковидном периоде преимущественно не имеют (72,5 ± 0,2%) или имеют незначительные зрительно-пространственные трудности (15,9 ± 0,1%) при выполнении повседневных задач. Небольшому количеству лиц, перенесших острую коронавирусную инфекцию, выполнять ежедневые зрительные нагрузки умеренно сложно (6,6 ± 0,07%), практически невозможно (2,8 ± 0,03%) и абсолютно невозможно (2,2 ± 0,03%).

Оценка возможностей зрения обоими глазами показала, что все значения нарушения зрительного восприятия ниже среднего (менее 2 баллов из пяти). Средние оценки опросника для большинст­ва пациентов показали трудности с чтением мелкого шрифта (2,40 ± 1,23 балла), газеты или книги (1,88 ± 1,04 балла), вышиванием (1,88 ± 1,19 балла) и вождением автомобиля (1,33 ± 0,95 балла). Наименьшие средние оценки касались сложности чтения дорожных знаков (1,19 ± 0,45 балла), приготовления пищи (1,17 ± 0,44 балла) и узнавания человека, находившегося рядом (1,07 ± 0,34 балла). В целом рес­понденты крайне редко нуждались в посторонней помощи.

Между мужчинами и женщинами выявлены умеренные различия средних оценок трудностей с чтением мелкого шрифта (1,83 [1; 2,75] и 2,63 [2; 3,25] соответственно; p = 0,012) и общего уровня нарушения зрительного восприятия (1,26 [1,02; 1,53] и 1,54 [1,18; 1,87] соответственно; p = 0,027). Кроме того, зафиксированы значительные гендерные различия средних оценок сложностей с шитьем, вышиванием, вязанием (1,33 [1; 1] у мужчин, 2,1 [1; 3] у женщин; p = 0,005) и потребности в посторонней помощи (1 [1; 1] у мужчин, 1,43 [1; 2] у женщин; p = 0,001). В целом у женщин общий уровень нарушения зрительного восприятия выше, чем у мужчин (1,54 [1,18; 1,87] и 1,26 [1,02; 1,53] соответственно; p = 0,027) (рис. 2).

Анализ результатов опросника в различных возрастных группах (36–60 лет и старше 61 года) показал умеренные различия в оценке трудностей приготовления пищи (1,05 [1; 1]) и 1,26 [1; 1] соответственно; p = 0,049) и значимые различия средних оценок сложностей с вождением автомобиля (1 [1; 1] и 1,61 [1; 2] соответственно; p = 0,001), игрой в настольные игры (1 [1; 1] и 1,39 [1; 1]; p = 0,008), участием в активных видах спорта (1,05 [1; 1] и 1,7 [1; 2] соответственно; p = 0,001). В то же время общий уровень нарушения зрительного восприятия в двух изучаемых группах более молодого и пожилого возраста значимо не различался (1,34 [1,071; 1,53] и 1,57 [1,2; 1,67] соответственно; p = 0,275).

Среднее значение коронавирусной фобии по шкале фобий COVID-19 (CP19-S) 33,45 ± 16,21 указывает на ее сниженный уровень (рис. 3А).

Как показал статистический анализ, средний балл психологического подпространства C19P-S составил 42 ± 29,5, средний балл психосоматического подпространства – 33,3 ± 23,7, социального подпрост­ранства – 27,7 ± 19,0, экономического подпрост­ранства – 29,8 ± 21,8. При этом уровень фобии психологического подпространства C19P-S значимо превышал уровень психосоматического пространства (p = 0,005). Вместе с тем коронавирусная фобия социального и экономического подпространств оказалась на одном уровне (p = 0,34).

Разница в уровне коронавирусной фобии между мужчинами и женщинами незначима (33,9 [20; 41] и 32,33 [21,5; 42,5] соответственно; p = 0,519).

У пациентов старше 61 года выявлен значимо более высокий уровень коронавирусной фобии по сравнению с лицами в возрасте 36–60 лет (36,57 [23; 45] и 29,68 [20; 35] соответственно; p = 0,033) (рис. 3Б).

Согласно опроснику EQ-5D-3L (EuroQoL группа), у большинства респондентов отсутствовали проблемы в подвижности, уходе за собой, повседневной деятельности, наличии боли, дискомфорта и тревоги, депрессии (73,32 ± 0,1%). Тем не менее значимо реже определялись умеренные проблемы в отношении подвижности (28,4%), ухода за собой (11,9%), повседневной деятельности (14,9%), боли/дискомфорта (41,8%), тревоги/депрессии (32,8%) умеренного характера (p < 0,05). Существенно выраженные проблемы были только с повседневной деятельностью в 3,0% случаев.

Согласно EQ-5D-3L, общий балл качества жизни по десятибалльной шкале составил 8,64 ± 1,46, само­оценка здоровья по стобалльной шкале – 77,83 ± 15,45, что было достаточно высоким, но не достигло максимальных значений (рис. 4).

Данные опросника EQ-5D-3L не продемонстрировали между женщинами и мужчинами значимых различий по показателям качества жизни (подвижность, уход за собой, повседневная деятельность, боль/дискомфорт и тревога/депрессия; p > 0,05). Не установлено и гендерных различий в оценке качества жизни (8,44 [8; 10] у женщин и 9,09 [8,25; 10] у мужчин) и самооценке здоровья (77,86 [70; 90] у женщин и 77,73 [65; 85] у мужчин) (p > 0,05).

Между пациентами в возрасте 36–60 лет и старше 61 года не определены значимые различия по показателям качества жизни (подвижность, уход за собой, повседневная деятельность, боль/дискомфорт и тревога/депрессия) (p > 0,05).

Между пациентами в возрасте от 36 до 60 лет и старше 61 года значимых различий по показателю самооценки здоровья не выявлено (80,42 [75; 90] и 75,48 [67,5; 87,5] соответственно; p = 0,1). Определены умеренно значимые различия по оценкам качества жизни в меньшую сторону у пожилых людей (8,24 [8; 9]) по сравнению с более молодыми (9,05 [8; 10]) (p = 0,021).

Обсуждение

В последние годы в современной литературе в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции широко обсуждаются постковидный синдром и его проявления. В качестве клинических признаков указанного состояния отмечают различные сочетания соматичес­ких, астенических, психоэмоциональных и когнитивных расстройств, которые могут дебютировать в виде симптомов острого периода или возникать после него.

На сегодняшний день нет сомнений в том, что одним из наиболее распространенных, стойких и дезадаптирующих последствий инфицирования SARS-CoV-2 является снижение памяти и других когнитивных функций [22].

Чрезвычайно важно, что функциональные нарушения, связанные с COVID-19, более чем в половине случаев негативно отражаются на качестве жизни и зрительных функциях. По данным ряда исследователей, у добровольцев после COVID-19-пневмонии отмечается низкий уровень качества жизни. Прежде всего именно дефицит физической сферы деятельности человека как элемента качества жизни ограничивает функционирование испытуемых добровольцев и не позволяет им вести привычный образ жизни. При этом психоэмоциональные проблемы чаще возникают вследствие дефицита в физической сфере деятельности [13].

Кроме того, проведены исследования влияния коронавирусной инфекции на орган зрения [11, 12, 23]. На фоне острого инфицирования описаны конъюнк­тивиты, увеиты, поражения заднего отдела глаза, неизбежно впоследствии вызывающие зрительный дискомфорт, влияющий на повседневную жизнь пациентов, что требует дальнейшего изучения.

Учитывая, что набор в группу сравнения людей, не перенесших COVID-19, практически невозможен, мы проанализировали данные литературы о качестве жизни здоровых респондентов с помощью опросника EQ-5D-3L. Зафиксированы снижение показателей индексов в группе мужчин в возрасте 51–60 лет и повышение в группе мужчин в возрасте 61–70 лет. Разница между представителями обоего пола была одинаковой [22].

В собственном исследовании представлены результаты анализа не только качества жизни, но и коронавирусной фобии, а также зрительных восприятий у лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию.

Заключение

Впервые проведенный комплексный анализ особенностей зрительного восприятия и качества жизни у людей, перенесших острую коронавирусную инфекцию (COVID-19), показал затруднения в повсе­дневной деятельности, свидетельствующие о наличии постковидного синдрома, который не в полной мере позволяет вернуться к привычному образу жизни. Сказанное подчеркивает необходимость регулярного наблюдения за населением в постковидном периоде и разработки программ реабилитации. 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.