Двойной удар: использование комбинированных оральных контрацептивов с дроспиреноном в коррекции дисменореи и акне у девушек-подростков

Таблица 1. Динамика клинической картины при использовании КОК Димиа в терапии акне, абс. (%)

Таблица 2. Оценка интенсивности боли при менструации на фоне приема КОК Димиа

Введение

Основные жалобы пациенток пубертатного периода на приеме у врача-гинеколога – нерегулярные болезненные менструации, а также акне. Подростковый период зачастую сопровождается повышенным уровнем стресса, психоэмоциональной неустойчивостью. Подобные проблемы не только влияют на репродуктивный потенциал, но и существенно снижают качество жизни девушек. Высокая распространенность акне у подростков (до 80–85%) и первичной дисменореи (до 90%) обусловливает актуальность и необходимость поиска эффективных методов терапии [1–3].

Акне, возникающие в подростковом возрасте (юношеские угри), чаще локализуются на коже лица и верхней части тела и, как правило, обусловлены физио­логическим (транзиторная гиперандрогения) или патологическим нарушением соотношения эстрогенов и андрогенов, повышением активности мужских половых гормонов. С учетом этого в практической работе перед врачом акушером-гинекологом возникает вопрос дифференциальной диагностики транзиторных физиологических возрастных изменений и истинных патологических состояний, например формирующегося синдрома поликистозных яичников [1, 2, 4].

Дисменорея не менее значимое патологическое состояние, которое проявляется болью внизу живота в дни менструации и сопровождается комплексом психоэмоциональных и обменно-эндокринных симптомов. В подростковом возрасте гинекологи в большинстве случаев имеют дело с первичной дисменореей.

Одной из теорий возникновения первичной дисменореи считается изменение гормонального статуса, а именно повышение концентрации эстрадиола на фоне сниженной секреции прогестерона. Эстрогены усиливают сократительную деятельность маточной мускулатуры, а при недостатке в организме прогестерона усиливается действие простагландинов, которые повышают сократительную деятельность гладкой мускулатуры матки и других органов малого таза. Избыток простагландинов в кровотоке приводит к воздействию на чувствительные к ним органы и ткани, что обусловливает возникновение тошноты, рвоты, метеоризма, головной боли, головокружения и прочих состояний, характерных для дисменореи [3, 5].

Нередко акне и дисменорея присутствуют одно­временно и требуют эффективного лечения. Одним из эффективных и безопасных методов терапии является назначение комбинированного орального контрацептива (КОК) [6].

Цель – оценить эффективность КОК с дроспиреноном в терапии первичной дисменореи и акне у девушек-подростков.

Материал и методы

На базе медицинского центра «Живица» (Курск) проведено проспективное исследование эффективности КОК с дроспиреноном в терапии первичной дисменореи и акне у девушек-подростков.

В исследование были включены 45 пациенток в возрасте от 15 до 18 лет с акне средней степени тяжести и первичной дисменореей. Для коррекции данных состояний назначали КОК с дроспиреноном в режиме дозирования 24 + 4 (Димиа). Состояние пациенток оценивали перед началом исследования, через три и шесть месяцев.

Обязательным условием было отсутствие какой-либо терапии на момент включения в исследование. После получения в доступной форме полной информации о научном исследовании все пациентки подписали информированное добровольное согласие.

Всем участницам исследования проведены сбор анамнеза и физикальный осмотр. Для определения степени тяжести акне использовали следующую классификацию: легкая степень при выявлении до 10 папуло-пустулезных элементов на коже лица, средняя степень – от 10 до 20 папуло-пустулезных элементов и/или до 5 узловатых элементов, тяжелая степень – свыше 20 папуло-пустулезных элементов и/или свыше 5 узловатых.

Для оценки дисменореи использовали показатель субъективной оценки боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Для оценки гормонального фона проводили забор венозной крови на 2–5-й день менструального цикла. Определяли концентрацию лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, тестостерона свободного, тиреотропного гормона, пролактина, дегидро­эпиандростерон-сульфата, андростендиона, 17-гид­роксипрогестерона. Всем участницам в начале исследования проводилась эхографическая оценка органов малого таза на аппарате PhilipsHD 11 XE с использованием трансвагинального датчика С8-4v (4–8 МГц) с целью исключения органической патологии.

Обработку информации и вычисления осуществляли с использованием программ MS Excel 2010 и STATISTICA 10.

Результаты и обсуждение

Гиперандрогения, подтвержденная лабораторно, выявлена у большинства девушек – 29 (64,4%), чаще встречалось изолированное повышение андростендиона – 19 (42,2%). У 10 (22,2%) подростков отмечалось сочетанное повышение уровня андростендиона и свободного тестостерона.

В результате терапии у 34 (75,6%) пациенток уже через три месяца наблюдалась положительная динамика акне. Через шесть месяцев положительная динамика акне имела место у всех 45 пациенток: у 38 (84,4%) девушек диагностировано клиническое выздоровление, у 7 (15,6%) – стойкое улучшение (табл. 1).

Показатели субъективной оценки боли по ВАШ достоверно снизились уже через три месяца терапии, а через шесть месяцев пациентки отмечали выраженный эффект (табл. 2).

Во время терапии было зарегистрировано незначительное количество нежелательных явлений: у 5 (11,1%) девушек скудные кровянистые выделения в течение месяца приема, у 1 (2,22%) – тошнота в первую неделю приема, у 3 (6,7%) – дискомфорт в молочных железах в первый месяц приема КОК. Значимых нежелательных явлений, потребовавших отмены препарата, не зафиксировано.

Заключение

Проведенное исследование показало, что КОК с дрос­пиреноном в режиме дозирования 24 + 4 (Димиа) не только является эффективным средством контрацепции, но и может успешно применяться для коррекции клинических проявлений гиперандрогении (акне) и улучшения качества жизни девушек с дисменореей. Высокая эффективность, а также удовлетворенность результатом подтверждаются и тем, что 35 (77,8%) девушек продолжили прием КОК по завершении шестимесячного периода исследования. 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.