количество статей
5088
Загрузка...
Исследования

Формирующаяся доброкачественная гиперплазия предстательной железы: тактика ведения больных

Я.В. Яковец
А.И. Неймарк
Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул
Адрес для переписки: Ярослава Валерьевна Яковец, yyakovec@mail.ru
Для цитирования: Яковец Я.В., Неймарк А.И. Формирующаяся доброкачественная гиперплазия предстательной железы: тактика ведения больных // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16. № 20. С. 12–14.
DOI 10.33978/2307-3586-2020-16-20-12-14
Эффективная фармакотерапия. 2020. Том 16. № 20. Урология и нефрология
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Английский вариант
  • Комментарии
Приведены результаты исследования, в котором оценивалась целесообразность назначения терапии на стадии формирующейся доброкачественной гиперплазии предстательной железы, когда объем предстательной железы не превышает так называемую возрастную норму. Оптимально подобранное лечение, в частности применение селективного альфа-1-адреноблокатора, вместо динамического наблюдения позволило добиться стойких результатов и тем самым улучшить качество жизни пациентов.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: гиперплазия, предстательная железа, альфа-1-адреноблокаторы, мочеис­пускание, силодозин, эритроцитурия
Приведены результаты исследования, в котором оценивалась целесообразность назначения терапии на стадии формирующейся доброкачественной гиперплазии предстательной железы, когда объем предстательной железы не превышает так называемую возрастную норму. Оптимально подобранное лечение, в частности применение селективного альфа-1-адреноблокатора, вместо динамического наблюдения позволило добиться стойких результатов и тем самым улучшить качество жизни пациентов.

Таблица 1. Показатели васкуляризации и гемодинамики простаты у здоровых мужчин и пациентов с формирующейся ДГПЖ, M ± m
Таблица 1. Показатели васкуляризации и гемодинамики простаты у здоровых мужчин и пациентов с формирующейся ДГПЖ, M ± m
Таблица 2. Показатели по шкале СОС-ХП у здоровых мужчин и пациентов с формирующейся ДГПЖ, баллы, М ± m
Таблица 2. Показатели по шкале СОС-ХП у здоровых мужчин и пациентов с формирующейся ДГПЖ, баллы, М ± m

Введение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого возраста [1–5]. Патоморфологические критерии диагностики ДГПЖ достаточно специфичны. Клинически эта патология проявляется не так отчетливо, особенно на стадии формирования, когда динамический компонент выражен незначительно, но уже негативно влияет на качество жизни [6, 7].

Силодозин – высокоселективный конкурентный антагонист альфа-1А-адренорецепторов, которые в основном расположены в предстательной железе, тканях дна и шейки мочевого пузыря, простатической части мочеиспускательного канала. Блокада альфа-1А-адренорецепторов снижает тонус гладкой мускулатуры, что ведет к улучшению оттока мочи из мочевого пузыря. Одновременно ослабляются симптомы раздражения шейки мочевого пузыря и задней уретры, связанные с появлением аденоматозной ткани и ее ростом. В исследованиях in vitro показано, что сродство силодозина к альфа-1А-адренорецепторам в 582 раза превосходит его способность взаимодействовать с альфа-1B-адренорецепторами, расположенными в гладких мышцах сосудов, а с альфа-1D-адренорецепторами – в 56 раз. Благодаря высокой селективности силодозин не вызывает клинически значимого снижения артериального давления у пациентов с исходно нормальными значениями. Все эти свойства обусловили выбор данного альфа-1-адреноблокатора для исследования.

Цель исследования

Изучение возможностей стартовой терапии силодозином (8 мг один раз в сутки) у больных на стадии формирования ДГПЖ.

Материал и методы

В исследование включены 138 пациентов в возрасте от 42 до 62 лет.

Основную группу составили 111 пациентов, у которых при обследовании выявлялось узловое образование малых размеров в центральной зоне предстательной железы, причем размер простаты был не увеличен и находился в референтных пределах так называемой возрастной нормы. Пациенты прошли комплексное обследование:

  • суммарный балл по международной шкале оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (international prostate symptom score – IPSS) – менее 12;
  • индекс качества жизни (quality of life – QoL) – менее 3 баллов;
  • максимальная скорость мочеиспускания – более 15 мл/с;
  • объем мочеиспускания – не менее 300 мл;
  • объем остаточной мочи – не более 30 мл;
  • объем простаты – менее 40 см3 (нижняя граница – 30 см3).

На основании полученных результатов пациентам был назначен альфа-1-адреноблокатор силодозин в дозе 8 мг один раз в сутки в течение 12 месяцев с контролем основных диагностических параметров через четыре, шесть и 12 месяцев от начала терапии.

Группу сравнения составили 16 пациентов, которые по итогам обследований исходно имели сопоставимые с больными основной группы изменения в центральной части предстательной железы и до включения в исследование находились на динамическом наблюдении у уролога по месту жительства.

В качестве контроля использовались данные 11 пациентов без признаков формирующейся ДГПЖ по данным трансректального ультразвукового исследования простаты (контрольная группа).

Всем больным проводились оценка общего состояния в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями [8], пальцевое ректальное исследование, общие анализы крови, мочи, анализ секрета предстательной железы и его микробиологическая оценка, бактериологический посев эякулята, ультразвуковое исследование почек. Кроме того, в соответствии с медико-экономическими стандартами, всем пациентам выполнялись трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы с допплерографией и анализ на уровень простатического специфического антигена в сыворотке один раз в год. Клиническая симптоматика оценивалась по IPSS и QоL, шкале системы суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (СОС-ХП) по О.Б. Лорану и А.С. Сегалу [4].

Результаты и их обсуждение

Следует отметить наличие у пациентов симптомов нижних мочевых путей и отсутствие болевых ощущений в поясничной области и внизу живота, а также дизурических расстройств.

До лечения в среднем суммарный балл IРSS составлял 8,1, минимальная скорость потока мочи – 4,9 мл/с.

Результаты лабораторных исследований:

  • общий анализ крови (уровень лейкоцитов, гемоглобина, эритроцитов, скорость оседания эритроцитов и лейкоцитарная формула) – в пределах нормы;
  • биохимический анализ крови (уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты, глюкозы, печеночные пробы) – в пределах референтных значений;
  • уровень простатического специфического антигена в сыворотке крови – общий (средний показатель 2,83 ± 0,01) и свободный (средний показатель 0,24 ± 0,001);
  • общий анализ мочи – лейкоцитурия, эритроцитурия и протеинурия не определялись;
  • анализ секрета предстательной железы (лейкоциты 1–2 в поле зрения, лецитиновые зерна в умеренном количестве) и его микробиологическая оценка (патологическая микрофлора – роста нет);
  • бактериологический посев эякулята (повышенный уровень эпидермального стафилококка –  102 КОЕ/мл).

Согласно полученным данным, при обращении у всех пациентов изменений в лабораторных исследованиях не отмечалось. Пальпации в области почек, мочевого пузыря – безболезненны. Ультразвуковое исследование почек (размеры почек, толщина и эхогенность паренхимы) – в пределах нормы, без расширения чашечно-лоханочной системы. Таким образом, признаки воспалительных изменений в мочеполовой системе не выявлены.

При пальцевом ректальном исследовании болезненность при пальпации железы, увеличение ее размеров и сглаженность междолевой бороздки не определялись. Пациентам также проведено трансректальное ультразвуковое исследование с допплерографией: размер простаты не увеличен и в среднем составлял 37,6 см3, размер узла, расположенного в центральной зоне, в среднем достигал 0,9 см3. По периферии отмечалось уменьшение количества приносящих и относящих сосудов, в отдельных участках кровоток полностью отсутствовал, показатели кровотока были снижены как в самой ткани простаты, так и в проекции узла (табл. 1).

Были рассчитаны индекс симптомов, качества жизни, симптоматики в целом и клинический индекс по шкале СОС-ХП у здоровых мужчин и пациентов с формирующейся ДГПЖ (табл. 2) [4].

В основной группе положительные изменения на фоне лечения были стабильны и регистрировались на протяжении всех 12 месяцев. Уже к концу первого месяца приема силодозина в дозе 8 мг один раз в сутки ежедневно достоверно уменьшилась выраженность симптомов нижних мочевых путей. Кроме того, в эти же сроки выявлена положительная динамика в показателях васкуляризации: улучшился кровоток, увеличились диаметр сосудов и плотность сосудистого сплетения. При контрольном трансректальном ультразвуковом исследовании предстательной железы с допплерографией через шесть месяцев от начала терапии появились кровоток в ранее «немых» зонах и хорошо видимые приносящие сосуды. Дифференциация эхозон стала более четкой. При этом роста узла не зафиксировано даже при отсроченном наблюдении через 12 месяцев от начала приема силодозина. Положительная динамика по IРSS и минимальной скорости потока мочи, которая появилась через четыре месяца, сохранялась через шесть и 12 месяцев от начала лечения. Из нежелательных явлений двое больных сообщили о периодически невыраженном снижении артериального давления, которое не повлекло отмены препарата. Никто не жаловался на ретроградную эякуляцию – один из основных побочных эффектов лечения альфа-1-адреноблокаторами. Улучшение качества жизни через четыре месяца приема назначенной терапии отмечали все пациенты основной группы: симптомы появлялись либо редко, либо очень редко, и все больные хорошо отнеслись к предложению продолжать терапию длительно (см. табл. 2). В целом, полученные результаты были стойкими по истечении шести последующих месяцев наблюдения за пациентами основной группы (12 месяцев от начала лечения).

В группе сравнения сохранялись невыраженные, но ухудшающие качество жизни симптомы нижних мочевых путей, которые периодически усиливались. В связи с тем что через некоторое время симптомы купировались самостоятельно, пациенты к врачу не обращались, приходя только на предусмотренные дизайном исследования визиты. Изменений кровотока через четыре и шесть месяцев не отмечалось.

Заключение

Прием селективного альфа-1-адреноблокатора силодозина позволяет устранить симптомы нижних мочевых путей и в итоге улучшить качество жизни пациентов с формирующейся ДГПЖ. Возникновение патологического процесса в ткани предстательной железы и связанные с этим симптомы опорожнения нарушают микроциркуляцию, а соответственно замедляют степень и скорость проникновения лекарственных препаратов в ткань предстательной железы и сроки наступления положительного эффекта. Терапия альфа-1-адреноблокатором силодозином на этапах формирования заболевания дает возможность устранить симптомы нижних мочевых путей, улучшить микроциркуляцию, не допустить дальнейшего ухудшения функции мочевого пузыря и повысить качество жизни. Использование суперселективного препарата силодозина позволяет практически полностью снизить риск возникновения побочных эффектов от проведения терапии, делая ее оправданной даже на этапах формирования ДГПЖ.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: гиперплазия, предстательная железа, альфа-1-адреноблокаторы, мочеис­пускание, силодозин, эритроцитурия

1. Выбор антимикробных препаратов при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей внебольничного происхождения. Пособие для врачей. Смоленск, 2002.
2. Гориловский Л.М., Доброхотов М.М. Хронический простатит // Амбулаторная урология. 2003. № 4. С. 42–44.
3. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / под ред. Н.А. Лопаткина. М., 1999.
4. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С., Юдовский С.О. Наше понимание проблемы хронического простатита // Фарматека. 2002. № 10. С. 69–76.
5. Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С., Юдовский С.О. Противомикробная терапия хронического неспецифического простатита // Consilium Medicum. 2002. Т. 4. № 5. С. 249–251.
6. Ткачук В.Н. Современные методы лечения больных хроническим простатитом. Пособие для врачей. СПб., 2000.
7. Яковлев С.В. Современные подходы к антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей // Consilium Medicum. 2001. Т. 3. № 7. С. 300–307.
8. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М., 2015.
Developing Benign Prostatic Hyperplasia: Tactics of Management of Patients 

Ya.V. Yakovets, PhD, A.I. Neymark, PhD, Prof.  

Altay Medical State University, Barnaul

Contact person: Yaroslava V. Yakovets, yyakovec@mail.ru  

Provided the results of the study evaluating the feasibility of therapy at the stage of developing benign prostatic hyperplasia, when the volume of the prostate does not exceed the so-called age norm. Optimally selected treatment, in particular the use of selective alpha-1-adrenoblockers, instead of dynamic monitoring, allowed to achieve lasting results and thereby improve the patients’ quality of life.






ИНСТРУМЕНТЫ
PDF
Сохранить
комментарий
Письмо
Добавить в избранное
Аудио
Видео