К вопросу о сосудистой оптической нейропатии

Сосудистая патология зрительного нерва насчитывает более чем столетнюю историю. Развитие фундаментальных медицинских дисциплин, появление новых лабораторных и инструментальных методов исследований способствовали изучению этой патологии, в связи с чем менялись понятия об оптических нейропатиях и терминология.

В настоящее время группу заболеваний, при которых повреждаются волокна зрительного нерва, от сетчатки до головного мозга, называют оптической нейропатией [1]. Общепринятой классификации оптических нейропатий не существует. Особый интерес представляет анализ накопленных данных, характеризующих тяжелое поражение зрительного нерва, которое является одной из основных причин слепоты среди лиц трудоспособного возраста.

Первая попытка классифицировать сосудистые оптические нейропатии (СОН) была предпринята в 1968 г. О.И. Шершевской. Она выделила сосудистый папилит, сосудистый ретробульбарный неврит, ишемический отек диска зрительного нерва и склеротическую атрофию зрительного нерва с экскавацией и без нее [2].

В 1980-х гг. многие офтальмологи мира активно занимались проблемой СОН и предложили различные модификации классификаций. Данные разработки легли в основу дальнейшего изучения данной патологии [3–7].

И.А. Еременко в 1991 г. подразделил сосудистые поражения зрительного нерва на острые СОН (сосудистый секторальный папилит, сосудистый ретробульбарный неврит, ишемический отек диска зрительного нерва) и хронические СОН (хроническая сосудистая недостаточность зрительного нерва, простая склеротическая атрофия зрительного нерва, склеротическая атрофия зрительного нерва с псевдоглаукоматозной экскавацией) [8].

В 2001 г. Л.Н. Тарасова и соавт. предложили сосудистую патологию глазного яблока обобщить термином «глазной ишемический синдром» [9, 10].

В 2008 г. А.Ф. Бровкина, Г.А. Щуко ввели собирательное понятие оптической нейропатии [1].

В 2011 г. S.S. Hayer, проанализировав собственный многолетний опыт и колоссальное количество научных публикаций, пришел к выводу, что каждый вид оптической нейропатии состоит из пяти отдельных клинических форм, отличающихся этиологией, патогенезом, клиническими проявлениями и тактикой лечения.

Согласно классификации, были выделены следующие виды:

А. Передняя ишемическая оптическая нейропатия (AION):

• артериитная AION (A-AION), почти всегда связанная с гигантоклеточным артериитом;
• неартериитная AION (NA-AION), не связанная с гигантоклеточным артериитом;

Б. Задняя ишемическая оптическая нейропатия (PION):

• артериитная PION, почти всегда связанная с гигантоклеточным артериитом;
• неартериитная PION, не связанная с гигантоклеточным артериитом;
• хирургическая PION (послеоперационная) – вследствие перенесенной хирургической операции, системного характера [11].

В Российских клинических рекомендациях по офтальмологии (2009) сказано, что все ишемические процессы в зрительном нерве можно разделить на острые (передняя и задняя ишемическая нейропатия) и хронические. Этиологически острая форма может быть как связана, так и не связана с васкулитом. Хронические формы ишемии зрительного нерва ассоциируются с глаукоматозной атрофией зрительного нерва, ишемией зрительного нерва центрального генеза и ишемией зрительного нерва на фоне выраженного поражения на уровне сосудов высокого давления. Предлагают выделять следующие формы хронической ишемической нейропатии, которые также являются стадиями ее развития: хроническую сосудистую недостаточность зрительного нерва; простую склеротическую атрофию зрительного нерва, склеротическую атрофию зрительного нерва с псевдоглаукоматозной экскавацией [12].

Точка зрения Т.Н. Киселевой (2019) не противоречит таковой S.S. Hayer о том, что этиология СОН может быть как связана с васкулитом (артериитная ишемическая нейропатия), так и не связана с ним (неартериитная ишемическая нейропатия) [13].

Следует отметить, что отсутствие общепринятой классификации оптических нейропатий лишает современного офтальмолога четкого представления об этой нозологии.

Таким образом, отсутствие единой терминологии, классификации, а также четкой характеристики отдельных клинических форм оптических нейропатий затрудняет диагностику и лечение подобных патологических процессов. В связи с этим вопросы систематизации терминологии и усовершенствования классификации оптических нейропатий остаются открытыми и требуют дальнейшего углубленного изучения. 

Поисково-аналитическая работа проведена на личные средства авторского коллектива.

Конфликт интересов отсутствует.