Как понять женщину? Взаимовлияние психологических, соматических и сексуальных аспектов на здоровье и эмоциональное благополучие. XVII Съезд психиатров России. Сателлитный симпозиум компании «Эгис»

Тревоги женщин: избы, кони, пандемии

Главный научный сотрудник отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии, руководитель международного отдела Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева, профессор кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, д.м.н. Анна Владимировна ВАСИЛЬЕВА открыла симпозиум докладом об особенностях тревожных расстройств у женщин.

Понятие истерии известно со времен Гиппократа. Долгое время считалось, что истерия – эмоциональное психовегетативное нарушение у женщин, развивающиеся из-за «блуждания» матки по организму и сдавливания различных органов. Как следствие – многообразие труднообъяснимых и изменчивых симптомов.

В XIX в. французский врач-психиатр Жан-Марен Шарко, всесторонне изучив психогенную природу истерии, выделил ее в самостоятельную нозологическую единицу.

Сегодня, в период пандемии коронавируса, частота тревожных расстройств значительно возросла. По словам классика когнитивно-поведенческой стратегии Аарона Бека, тревожно-депрессивные расстройства – универсальные реакции, возникающие в ситуациях реальной или воображаемой потери жизненного источника, исключения из референтной группы или потери имеющегося социального статуса. Пандемия как чрезвычайная ситуация создает почву для развития тревожно-депрессивных расстройств.

Во время первой волны пандемии в России С.Н. Ениколопов изучал реакцию на стресс мужчин и женщин. В ходе исследования женщины показали высокую корреляцию между восприятием безнадежности будущего и выраженностью восприятия стресса. Если у мужчин после снятия ограничений уровень стресса снижался, то у женщин он продолжал возрастать. Это во многом объясняется гендерными различиями в мышлении. Женщины в большей степени ориентированы на решение конкретных практических задач.

Увеличение уровня стресса и эмоциональной нестабильности в период пандемии подтверждено и данными международных эпидемиологических когортных исследований. Так, в исследовании с участием 17 452 человек выявлено значительное преобладание психического дистресса в апреле 2020 г. (27,3%) по сравнению с 2018–2019 гг. (18,9%). Наиболее уязвимыми оказались молодые люди в группах 18–24 и 25–34 лет, женщины и женщины с маленькими детьми¹.

Женщин отличает и отношение к эффективному способу борьбы с пандемией инфекционного заболевания – массовой вакцинации. В исследования взаимосвязи демографических характеристик и индивидуального опыта пандемии COVID-19 с отношением к вакцинации женщины продемонстрировали неготовность к вакцинации и озабоченность связанными с ней побочными эффектами².

Если пандемию рассматривать как ситуацию стресса, то сначала развиваются субсиндромальные, тревожные расстройства, которые впоследствии переходят в смешанные состояния тревоги и депрессии. В перспективе можно ожидать увеличения частоты депрессивных расстройств. Тревожные расстройства обусловлены безуспешными попытками контролировать будущее. В свою очередь депрессия направлена в прошлое с фиксацией на ошибках и промахах.

Накопленные данные показывают, что частота тревожных расстройств у женщин значительно выше, чем у мужчин. Женщины реагируют с выраженными вегетативными компонентами, антипатиационной тревогой, причем не только на негативные, но и на положительные события в жизни. В ряде случаев женщинам при кратковременном воздействии стрессогенного фактора в качестве краткосрочной стресс-протекции может быть назначен тофизопам (Грандаксин), снижающий проявления тревоги и вегетативных расстройств. Как показали результаты плацебоконтролируемого исследования с участием 63 пациентов в возрасте 19–23 лет с повышенным уровнем реактивной тревожности, уже через 60 минут после приема одной таблетки Грандаксина уровень тревоги снижается на 28%³.

Таким образом, тофизопам обеспечивает достаточно быстрый клинический эффект (в отличие от отсроченного действия антидепрессанта) и уменьшает тревожное напряжение.

Рассматривая проблему тревоги в социально-психологическом аспекте, можно отметить, что у женщин повышается риск развития тревожных переживаний в различных возрастных периодах в зависимости от жизненных ситуаций. В частности, среди ведущих причин повышения тревожности – кризисы идентичности, посттравматические стрессы. Женщины чаще становятся объектами сексуального и бытового насилия, что обусловливает формирование экзогенных психических расстройств. Сегодня, в условиях пандемии, повышается частота развития посттравматических стрессовых расстройств, связанных с переживанием угрозы жизни.

Недовольство собственной внешностью – причина развития тревожных расстройств, характерная именно для женщин. К подобным нарушениям относятся нервная анорексия, психогенные переедания, разнообразные нехимические аддикции.

Нозогенные реакции тревожно-депрессивного спектра у женщин вызывают проблемы бесплодия, реакции на лечение, например экстракорпоральное оплодотворение. В ряде случаев имеет место самостигматизация, связанная с калечащими операциями и лечением, такими как мастэктомия у пациенток с опухолью молочной железы, поздние дискинезии, эссенциальный тремор.

Для снижения уровня тревоги при подготовке к хирургическим операциям, болезненным обследованиям, вспомогательным репродуктивным технологиям на подготовительном этапе можно использовать препарат Грандаксин по одной таблетке три раза в день в течение всего стрессогенного периода.

Процессы формирования тревожных расстройств связаны с репродуктивным циклом женщины. Предменструальный синдром (ПМС) – циклический симптомокомплекс, возникающий у многих женщин. ПМС характеризуется психоэмоциональными, вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. При тяжелой форме (предменструальное дисфорическое расстройство) симптомы ПМС крайне негативно сказываются на качестве жизни. Применение тофизопама циклами во время ПМС значительно облегчает состояние женщины. На фоне терапии тофизопамом снижается уровень выраженности болевого синдрома, тревоги, депрессии, улучшается качество сна⁴.

Еще один сложный этап в жизни женщины – периоды пременопаузы и собственно менопаузы, сопровождающиеся колебаниями настроения, повышенной тревожностью, бессонницей, приступами «приливов» жара и потливости, повышением уровня артериального давления. В это время женщине свойственны социофобические переживания по поводу выхода в общественные места и публичных выступлений из-за опасений развития «приливов», а также страхи в отношении гормонзаместительной терапии. Альтернативой последней в период пре- и менопаузы может быть назначение тофизопама.

Показано, что Грандаксин в комплексной терапии артериальной гипертензии в периоде пременопаузы оказывает вегетостабилизирующий эффект, способствует нормализации уровня артериального давления, улучшает психическое здоровье и жизненную активность женщины⁵.

Не секрет, что люди по-разному относятся к собственному здоровью. Встречается патологическое отношение к имеющимся болезням: ипохондрическое (уход в болезнь) и анозогнозическое (отрицание болезни). Эти состояния характеризуются широким спектром психических реакций – неврастеническими, тревожно-фобическими, депрессивными расстройствами. Пандемия подарила новую нозофобию – страх заболеть коронавирусом, или коронафобию. Развитию коронафобии способствует обилие противоречивой и негативной информации о коронавирусной инфекции в средствах массовой информации. Грандаксин показан при невротических состояниях, которые могут быть вызваны различными ограничительными факторами, например окружающей обстановкой в период пандемий, изоляцией, вынужденным переселением. Кроме того, препарат может быть рекомендован при длительных психосоматических заболеваниях.

На возникновение и течение психосоматических заболеваний влияют личностный и психосоциальный факторы. При включении в комплексную терапию психосоматических заболеваний анксиолитических препаратов, в частности Грандаксина, отмечается стойкий терапевтический эффект.

По словам профессора А.В. Васильевой, в клинической практике для скрининговой диагностики тревожно-депрессивных нарушений можно использовать мобильное приложение Neuroscanner для врачей, разработанное специалистами НМИЦ психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева. Приложение включает основной набор тестовых методик для выявления тревожно-депрессивных нарушений. К его основным преимуществам относится простота применения. Пациент в ожидании приема врача может заполнить опросники для выявления тревожно-депрессивных расстройств. После этого анкету сканирует врач и в течение непродолжительного периода времени получает заключение. Таким образом, мобильное приложение Neuroscanner помогает быстро получить суммарный балл по шкалам тестов, подробную информацию о результатах тестирования, предоставляет возможные варианты лечения и обоснование установленного диагноза и назначенного лечения.

При диагностированном тревожном расстройстве основными препаратами остаются анксиолитики, прежде всего бензодиазепины. Однако сегодня процедура получения рецепта на эти препараты достаточно сложная.

Грандаксин (тофизопам) – атипичный бензодиазепин с вегетокорригирующей активностью имеет уникальную химическую формулу. Он не вызывает зависимости, привыкания и не требует строгого учета. Данные об эффективности, благоприятный профиль безопасности и удобство применения Грандаксина позволяют широко использовать данный препарат при тревожных расстройствах⁶.

Показано, что Грандаксин способствует нормализации психоэмоционального фона и поддерживает вегетативный баланс организма. Его отличает широкий спектр применения: лечение психических (невротических) и психосоматических расстройств, сопровождающихся эмоциональным напряжением, тревогой, вегетативными расстройствами, апатией, усталостью и подавленным настроением, алкогольный абстинентный синдром.

Рекомендованная доза Грандаксина у пациентов с тревожным расстройством – одна-две таблетки два-три раза в день. Длительность терапии – два-три месяца. Рекомендован индивидуальный подбор суточной дозы препарата в зависимости от состояния больного, клинической формы заболевания и индивидуальной чувствительности к препарату. При нерегулярном применении можно принимать по одной-две таблетки⁷.

В заключение профессор А.В. Васильева подчеркнула, что задача терапии тревожных расстройств – купирование патологической тревоги при сохранении сигнальной функции тревоги. Оптимальный алгоритм лечения предусматривает комбинацию психотерапии и фармакотерапии. При этом основными мишенями когнитивно-поведенческой терапии служат низкая толерантность к неопределенности, позитивные убеждения относительно беспокойства, отсутствие ориентации на решение проблем и когнитивное избегание. В свою очередь лекарственные препараты позволяют уменьшить симптомы депрессии и тревоги, улучшают когнитивное функционирование. На фоне терапии улучшается способность пациентов к адаптации, открываются возможности поиска новых жизненных стратегий.

Женские хронические болевые синдромы: психосоматический подход

По мнению профессора кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, д.м.н. Анны Игоревны ФЕДОРОВОЙ, хронические болевые синдромы представляют собой распространенную проблему у женщин. При этом женскими хроническими болевыми синдромами называют состояния, связанные с женской мочеполовой системой. Среди них – диспареуния, вульводиния, синдром хронической тазовой боли, вагинизм, синдром болезненного мочевого пузыря.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, диспареуния – постоянные или периодически возникающие болевые и неприятные ощущения в половых органах, обусловленные вагинальным проникновением и/или половым актом. Выделяют диспареунию как болезнь мочеполовой сферы, связанную с основным заболеванием урогенитальной сферы, и диспареунию неорганической природы (психогенную). При психогенной диспареунии явные причины боли при половом акте отсутствуют и значение могут иметь эмоциональные факторы. Данные статистики свидетельствуют, что 23,8% американских женщин испытывают боль практически при каждом эпизоде половой близости⁸.

По определению Международного общества по изучению вульвовагинальных заболеваний (The International Society for the Study of Vulvovaginal Disease, ISSVD), вульводиния – дискомфорт в области вульвы, проявляющийся жжением, жгучей болью, раздражением или саднением в отсутствие явно видимых изменений и клинически диагностируемых неврологических расстройств. В развитии вульводинии общепризнанным считается участие психических факторов. Вульводиния – комплекс необъяснимой боли в области вульвы, сексуальной дисфункции и психической нестабильности.

По данным анкетирования, 15% пациенток гинекологических клиник страдает вульводинией⁹.

Другим распространенным хроническим болевым синдромом у женщин является синдром тазовой боли. Это болезненное состояние, обычно проявляющееся хронической, упорной, изнуряющей болью внизу живота и в пояснице, которую женщина безошибочно определяет как боль, связанную с половой сферой, и которая наблюдается в отсутствие рутинной гинекологической патологии или при ее минимальной выраженности. Патогенез синдрома тазовой боли носит ярко выраженный психосоматический характер.

В целом женские болевые синдромы необходимо рассматривать исходя из оценки соматических, психических и социальных факторов, в соответствии с биопсихосоциальной парадигмой.

Кроме того, хроническая боль отличается от острой боли. При хронической боли сигналы проходят через сложно организованную иерархию восходящих проекций и структур головного мозга: ретикулярную формацию, гипоталамус, лимбическую и стриапаллидарную системы. В хронизацию боли вклад вносят многие компоненты – сознание, ощущения, память, мотивация, эмоции, вегетативные, соматические и поведенческие реакции. Хроническая боль сопровождается множеством висцеромоторных, вегетативных, эмоциональных, аффективных и психических переживаний¹⁰.

Важный момент: хроническая боль может возникать без какой-либо афферентной стимуляции при различных аффективных состояниях. В периферических тканях боль воспринимают свободные нервные окончания, сложные рецепторы боли, а также альгогенные субстанции и биологически активные вещества. Продукция таких веществ повышается на фоне разнообразных процессов, в том числе в отсутствие повреждающего фактора, в стрессовых ситуациях. Не случайно в большинстве случаев хроническая боль у женщин имеет нейропатический характер. Это боль, вызванная первичным поражением или дисфункцией нервной системы в любом ее отделе – от периферических волокон и нервов до коры головного мозга. Нейропатическую боль отличает коморбидность с другими болевыми синдромами, в том числе мышечной болью, синдромом раздраженного кишечника¹¹.

В последнее время особое внимание уделяется феномену катастрофизации как важному фактору нарушения ноцицептивной системы. Феномен катастрофизации – психопатологический процесс, характеризующийся дезадаптивной, негативной оценкой определенных симптомов и повышенным вниманием к ним. Уровень катастрофизации в значительной степени выступает предиктором боли. Выделяют три компонента катастрофизации: постоянное размышление о собственной боли, преувеличение тяжести заболевания, ощущение безнадежности ситуации.

Биологическую основу феномена катастрофизации составляют нейротрансмиттерные нарушения, нейроэндокринные и иммунологические механизмы, а также генетические процессы¹².

В клинической практике хроническая боль нередко наблюдается у матери и дочери, склонных к катастрофизации.

Кроме того, у женщин часто сочетаются хроническая тазовая боль, диспареуния, вульводиния и сексуальная дисфункция. Страх боли, катастрофические мысли и симптомы депрессии – важные механизмы развития и поддержания сексуальной боли¹³.

В зависимости от соотношения психического и соматического компонентов женский генитальный болевой синдром можно условно разделить на три следующие группы:

• соматизированные психические реакции – соматические симптомы, не имеющие органической основы и возникающие на фоне коморбидных психических расстройств;
• соматопсихические реакции (нозогении) – следствие влияния на психику заболевания половой сферы и связанных с ним симптомов, ограничений, жизненных и семейных перспектив;
• психосоматические расстройства – сочетание психической и соматической патологии с образованием общих симптомокомплексов, в основе которых лежит стресс.

При нозогении важны не только выраженность и продолжительность боли, но и значимость заболевания для жизни, репродуктивного здоровья. Дело в том, что женская половая сфера четко связана с репродуктивной функцией, которая зачастую рассматривается как основное предназначение женщины независимо от того, готова она к этому или нет.

Безусловно, в основе развития женского болевого синдрома лежит стресс – связующее звено между психологической и соматической сферой.

Согласно трансактной концепции Р. Лазаруса, стресс – процесс столкновения индивида с окружающим миром, начинающийся со специфической оценки какого-либо события и собственных ресурсов по его преодолению. Восприятие стрессовой ситуации опосредуется типом личности, ее специфическими установками, задачами и ожиданиями.

К развитию хронической боли и нарушению сексуальной функции у женщин могут приводить незаметные на первый взгляд стрессоры, связанные с нереализованными ожиданиями и планами. Это касается выбора партнера, сексуальной и семейной жизни.

Механизм стресса имеет четкую биологическую основу и реализуется через повышенный выброс кортизола, усиление биохимических процессов, нейротоксическое воздействие на гиппокамп.

Результаты исследований подтверждают тесную связь между психическим стрессом, иммунологическими нарушениями и хроническим воспалением. Нередко стресс лежит в основе изменений пластичности клеток заднего рога спинного мозга, хронический стресс приводит к аллодинии¹⁴.

Профессор А.И. Федорова акцентировала внимание коллег на одной из частых причин хронической тазовой боли у женщин – эндометриозе. Это широко распространенное заболевание, в развитии которого значительную роль играют генетические мутации и эпигенетические факторы, в частности факторы внешней среды. Сегодня эндометриоз все чаще регистрируется у молодых женщин, что обусловлено увеличением стрессовых нагрузок.

Многие женщины с хроническим болевым синдромом тазового или генитального характера проходят лечение у врачей соматического профиля. Но при диагностике соматических причин хронической тазовой боли часто возникают трудности. Выявление заболевания еще не означает, что именно оно, а не сопутствующие трудно диагностируемые причины стали источником хронической тазовой боли. Соматоформные и соматогенные боли трудно дифференцировать. Как следствие, пациентки попадают в поле зрения сексологов, психиатров, психотерапевтов поздно, не ранее чем через год после обращения к специалистам с жалобами на тазовую боль.

Диагностический подход к лечению женщин с хронической болью должен быть мультидисциплинарным, включать сбор анамнеза, изучение сопутствующих симптомов, сбор сексуального анамнеза. Женщины с хроническим болевым синдромом нередко выражают разочарование в половой жизни. Они недовольны своей ролью в отношениях с партнерами, не достигают желаемых сексуальных реакций, не испытывают должного полового влечения и проч.

Среди дифференциально-диагностических признаков включения психогенного компонента можно выделить несоответствие выраженности и характера боли клиническим проявлениям, неэффективность стандартной терапии, нехарактерную динамику болевого синдрома, зависимость выраженности от жизненных ситуаций и настроения женщины, чрезмерность, страх ожидания боли, пессимистическую оценку перспектив. Чем ярче характеристика болей, представленная пациенткой, тем наиболее вероятен их психогенный характер.

Важным этапом лечения хронического болевого синдрома считается своевременная эффективная терапия его соматических компонентов. Продолжительность болевого синдрома коррелирует с его выраженностью и формированием дополнительных патогенетических психосоматических механизмов. Таким образом, чем раньше будет устранена причина боли, в частности при эндометриозе, тем выше вероятность, что боль не станет хронической и к ней не присоединится психогенный компонент. Однако данные исследований показывают, что после хирургического лечения при эндометриозе у 30% женщин боль не исчезает даже в отсутствие рецидива эндометриоза¹⁵.

В данном аспекте важными представляются стратегии снижения уровня стресса. У женщин с хроническим болевым синдромом следует обращать внимание на невидимые симптомы, ведь психический компонент часто не распознается своевременно. Кроме того, необходимо разъяснять природу заболевания, формировать у пациенток реалистичные ожидания от терапии, обсуждать отсроченный терапевтический эффект, наглядно демонстрировать положительные изменения по визуальной аналоговой шкале.

Итак, лечение хронического болевого синдрома основано на трех основных методах: психофармакотерапии, психотерапии и коррекции сексуальной дисфункции и дисгармонии.

Применение психофармакотерапии у женщин с хроническим болевым синдромом оправданно, поскольку во всех случаях диагностируются астенический и психовегетативный синдромы, вегетативная дистония различной степени выраженности. Степень психоэмоциональных нарушений и тяжесть болевого синдрома тесно взаимосвязаны. Необходимо воздействовать на тревогу и сопровождающие ее соматовегетативные проявления.

При психоэмоциональных расстройствах у женщин с хронической болью может быть использован препарат Грандаксин (тофизопам). Показано, что данный препарат способствует устранению тревоги, страха, эмоционального напряжения, может быть назначен врачом акушером-гинекологом, урологом на ранних этапах развития болевого синдрома. Грандаксин оказывает анксиолитическое действие, является психовегетативным регулятором, устраняет различные формы вегетативных нарушений. Грандаксин относится к дневным анксиолитикам. В терапевтических дозах он не вызывает развития физической, психической зависимости и синдрома отмены, не мешает вождению транспорта. Грандаксин действует как стресспротектор, устраняя проявления острого и хронического стресса.

У женщин с хроническим болевым синдромом на фоне применения тофизопама повышается работоспособность, купируется сопутствующая боль, в частности связанная с предменструальным синдромом, снижается частота болевых абдоминальных кризов¹⁶.

В 2020 г. в клинические рекомендации по лечению эндометриоза включены нейромодуляторы. Они назначаются пациенткам с эндометриозом и нейропатической болью в качестве эмпирической медикаментозной терапии в отсутствие кистозных форм эндометриоза и других опухолей и опухолевидных образований гениталий. Кроме того, при наличии жалоб на изменение психоэмоционального фона и сексуальные нарушения пациенток рекомендуется направлять на консультацию к медицинскому психологу, врачу-сексопатологу¹⁷.

Таким образом, алгоритм лечения хронического болевого синдрома у женщин предполагает междисциплинарный подход с участием гинеколога, психотерапевта и сексолога, а также психофармакотерапию с использованием препарата Грандаксин (тофизопам) с анксиолитическим и психовегетативным эффектами.

Особенности сердечно-сосудистых заболеваний женщины: как их учесть при терапевтической курации

Заведующий кафедрой госпитальной терапии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, главный врач группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА», д.м.н., профессор Андрей Григорьевич ОБРЕЗАН рассказал о распространении и лечении сердечно-сосудистых заболеваний с позиции полового диморфизма.

Основными причинами сердечно-сосудистой смерти являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт, инсульт и другие цереброваскулярные заболевания. Причем, вопреки привычному представлению, частота сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у женщин не меньше, чем у мужчин. Так, ССЗ ответственны за 43% летальных исходов у мужчин и 55% у женщин. ИБС регистрируется у 21% мужчин и 23% женщин.

Среди факторов, влияющих на увеличение частоты заболеваемости ССЗ среди женщин, можно отметить большую по сравнению с мужчинами продолжительность жизни, а также наступление менопаузы, во время которой резко возрастает риск развития ССЗ и осложнений.

Существуют гендерно-специфические особенности сердечно-сосудистой системы. У женщин меньше размер сердца и коронарных сосудов, а частота сердечных сокращений (ЧСС) на 8–10 ударов в минуту выше. У женщин больше процент жировой ткани, но ниже масса тела. Кроме того, у женщин ниже уровни гломерулярной фильтрации и клиренса креатинина.

Имеются гендерные отличия и в отношении факторов риска ССЗ. Так, продолжительность сердечного цикла у мужчин больше, чем у женщин. У женщин она зависит от фазы менструального цикла и удлиняется во время менструаций. У женщин больше продолжительность корригированного интервала QT и короче время восстановления функции синусового узла.

Курение – важный фактор риска ССЗ и у мужчин, и у женщин. Хотя распространенность курения выше у мужчин, у молодых курящих женщин, принимающих пероральные контрацептивы, риск ССЗ выше.

Уровень общего холестерина максимален у женщин в возрасте 55–65 лет, что связано с изменением гормонального фона.

Наконец, риск ССЗ, ассоциированный с развитием сахарного диабета, у женщин выше, чем у мужчин.

Как уже отмечалось, менопауза существенно влияет на увеличение сердечно-сосудистого риска, в частности на развитие артериальной гипертензии (АГ). После 50 лет АГ встречается у 55% женщин, а у 55–58% женщин повышение уровня артериального давления хронологически совпадает с угасанием функции яичников. АГ у женщин в постменопаузе сочетается с метаболическим синдромом (избыточная масса тела, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, дислипидемия).

Гипоэстрогенемия у женщин в постменопаузе приводит не только к избыточному накоплению жира, инсулинорезистентности, но и повышению уровней холестерина, артериального давления, увеличению риска тромбообразования. При гипоэстрогенемии продолжительная активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы становится повреждающей. Развиваются гипертрофия артериальной стенки и атеросклероз. Почечные и гормональные эффекты приводят к увеличению объема циркулирующей крови и фиброзу, а блокада фибринолитической системы способствует развитию тромбозов и прогрессированию поражения сосудов.

Накопленный клинический опыт позволяет выделить гендерные особенности течения АГ у женщин, которые необходимо учитывать при назначении терапии. До наступления менопаузы течение АГ характеризуется повышением ЧСС в покое, увеличением сердечного выброса. После менопаузы снижается сердечный выброс, но возрастает общее периферическое сопротивление. Сказанное означает, что у женщин разных возрастных групп подходы к лечению АГ различны.

Наиболее частой причиной развития вторичной АГ у женщин считается прием пероральных контрацептивов. Кроме того, одним из частых факторов, благоприятствующих развитию АГ, является ожирение.

Возникновение и течение хронической сердечной недостаточности (ХСН) отличаются в женской и мужской популяциях. Среди женщин преобладают больные ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка. У женщин превалирует диастолическая сердечная недостаточность¹⁸.

Наиболее распространенными причинами развития ХСН у женщин являются АГ, ИБС, сахарный диабет и пороки сердца. Анемия усугубляет течение ХСН у женщин. ХСН как следствие ИБС у женщин манифестирует позднее, чем у мужчин. В то же время инфаркт миокарда как первое проявление ИБС и внезапная сердечная смерть у женщин случаются реже, чем у мужчин¹⁹.

На сегодняшний день актуальным остается выявление особенностей течения коронавирусной инфекции у женщин. Последние наблюдения свидетельствуют, что бремя коронавирусной инфекции у женщин меньше, чем у мужчин. Тем не менее у женщин также развиваются нарушения сердечного ритма и тромботические осложнения.

Докладчик остановился на особенностях развития психосоматических расстройств у женщин. Он отметил, что в кардиологической практике значение имеют раннее выявление и коррекция психосоматических нарушений. Кроме того, кардиолог должен контролировать получаемую больными терапию, поскольку многие группы препаратов для лечения сопутствующих заболеваний влияют на функционирование сердечно-сосудистой системы. Среди множества психосоматических расстройств выделяют семь наиболее известных: эссенциальную гипертензию, бронхиальную астму, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, тиреотоксикоз. В последние годы перечень психосоматозов расширился. В него вошли такие заболевания, как ИБС, мигрень, сахарный диабет 2-го типа, ряд урогенитальных заболеваний, синдром раздраженного кишечника, миома матки²⁰.

Безусловно, алгоритм лечения женщин должен строиться на принципах гендерного диморфизма.

Эффективность препарата Грандаксин (тофизопам) была изучена в мужской и женской популяциях. Препарат известен практикующим врачам с 1970-х гг. как нетипичный транквилизатор. Грандаксин, хотя и относится к группе бензодиазепинов, действует только на омега-2-рецепторы, что в терапевтических дозах обеспечивает анксиолитический и вегетокорригирующий эффекты, не вызывает побочных нежелательных явлений классических бензодиазепинов.

Грандаксин часто используется в кардиологической практике, особенно в комплексной терапии нарушений сердечного ритма. Препарат лишен седативного и миорелаксирующего эффектов, не вызывает привыкания и зависимости.

Возможна комбинация Грандаксина с другими препаратами, поэтому он может включаться в комплексную программу лекарственной терапии различных заболеваний.

В российском исследовании эффективности тофизопама в комплексной терапии АГ у женщин в период пременопаузы добавление Грандаксина 50 мг два раза в день в течение трех недель к ингибитору ангиотензинпревращающего фермента эналаприлу приводило к более выраженному снижению тревожности и вегетативных симптомов по сравнению с монотерапией эналаприлом. Грандаксин в комплексной терапии АГ у женщин в периоде пременопаузы улучшал 24-часовой профиль АГ, снижал нагрузку от АГ, улучшая качество жизни⁵.

В отечественных исследованиях оценивали эффективность тофизопама 100 мг/сут в комплексной терапии ИБС. По данным холтеровского мониторирования, Грандаксин сокращал суммарное время ишемии за сутки на 53%^{21, 22}.

Подводя итог, профессор А.Г. Обрезан подчеркнул необходимость учета гендерных различий в формировании персонифицированного лечения. При индивидуальном подходе к терапии необходимо принимать во внимание наличие коморбидных состояний, возрастные и гендерные особенности. Крайне важным представляется учет гендерного диморфизма в курации пациентов с ССЗ. Кроме того, у женщин могут развиваться негативные эффекты в отношении сердечно-сосудистой системы на фоне заместительной гормональной терапии. Назначение препарата Грандаксин с вегетостабилизирующим эффектом в комплексной терапии ССЗ считается клинически доказанным методом лечения женщин.