Лекарственный препарат Биотиналь В7 – применение при заболеваниях волос в трихологической практике

Рис. 1. Фото пациентки до применения препарата Биотиналь В7

Рис. 2. Фото пациентки после приема препарата Биотиналь В7 курсом три месяца

Нормальное снабжение, усвоение и транспортировка белков, калорий, микроэлементов и витаминов имеют основополагающее значение в тканях с высокой биосинтетической активностью, таких как волосяной фолликул. Биотин, витамин В7 или, как его часто называют, витамин H (нем. Haar und Haut – волосы и кожа) является важным фактором обеспечения адекватной работы волосяных фолликулов и хорошего состояния кожи. Симптомы дефицита биотина включают экзематозную кожную сыпь, алопецию и конъюнктивит [1].

Выпадение волос – распространенное явление среди населения. Терапия заболеваний волос является важной гранью клинической дерматологии, так как алопеции представляют собой довольно обширную группу болезней, и облысение значительно влияет на качество жизни как женщин, так и мужчин.

Необходимо учитывать, что трихологические пациенты являются уязвимой группой в связи с тем, что в широком доступе представлено много средств наружного и внутреннего применения, поддерживаемых рекламными компаниями и обещающих хороший эффект. Зачастую прием препарата становится самоназначением, так как соблазн справиться с проблемой без посещения врача очень велик.

Трихологические пациенты на консультациях часто задают вопросы о том, могут ли такие нутриенты, как минералы и микроэлементы, остановить выпадение, стимулировать рост волос, улучшить их структуру и ускорить отрастание. Некоторые из пациентов интересуются, возможно ли с помощью нутриен­тов профилактировать потерю волос.

На эти вопросы сложно дать однозначные ответы, так как в настоящее время имеется очевидный дефицит качественных клинических исследований и литературы, а отдельные источники часто противоречат друг другу.

В современных условиях активной рекламы и свободной продажи большого количества нутриентов врачи должны владеть обзором имеющихся в настоящее время доказательств и принимать во внимание ограничение информации по многим вопросам, а также сообщать пациентам о возможном вреде бесконтрольного приема таких средств.

Несомненно, волосяные фолликулы являются одними из самых метаболически активных зон организма, и для их нормальной работы требуется достаточное количество белков, калорий и микронутриентов.

Дефицит питания может ухудшать структуру волос и отрицательно влиять на их рост. Например, острая телогеновая алопеция – известное последствие резкой потери веса или снижения потребления белка [2]. При белково-энергетической недостаточности изменения кожи и волос становятся заметными, как это видно, например, у детей с квашиоркором, маразмом и маразматико-квашиоркоровыми состояниями [3]. Сильное сокращение потребления углеводов также приводит к выпадению волос [4].

Микронутриенты (микроэлементы и витамины) являются значимыми участниками нормального цикла работы волосяного фолликула, играя роль в делении клеток, наиболее интенсивно проходящем в матриксе – нижней части луковицы [5]. Также микронутриен­ты задействованы в механизмах иммунной защиты и работе иммунных клеток. Потенциально недостаток микронутриентов может нарушать рост волос и негативно влиять на качество их структуры.

Большая часть информации о влиянии питательных веществ на выпадение волос базируется исключительно на данных о заболеваниях, приводящих к их резкому дефициту и сопровождающихся многими манифестными проявлениями. Например, пеллагра, вызванная дефицитом ниацина, приводит к известной триаде: фоточувствительному дерматиту, диарее и деменции; еще одним частым клиническим проявлением является диффузная алопеция [6].

А вот влияет ли положительно дополнительный прием микронутриентов на людей без дефицита питательных веществ и способны ли они улучшить рост волос – эти вопросы остаются открытыми в настоящее время и для ответа на них необходимы дополнительные качественные исследования.

В этой статье мы хотели бы сфокусировать внимание на препарате Биотиналь В7 (ЛП-N002640-РГ от 29.06.2023) – это первое и единственное лекарственное средство, зарегистрированное в России с 2024 г., с высоким содержанием биотина (в одной таблетке содержится 10 мг биотина); препарат находится в фармакологическом портфеле российской компании «Акрихин».

Биотин, или витамин B7, является кофактором пяти карбоксилаз, которые катализируют этапы метаболизма жирных кислот, глюкозы и аминокислот. Биотин также играет роль в модификации гистонов, клеточной сигнализации и регуляции генов [7].

Биотин принимает участие в регуляции салоотделения, энергетическом и пластическом обмене кожи, участвует в синтезе кератина – основного белка, составляющего волосы, контролирует дифференцировку клеток волосяного фолликула и эпидермиса. Инкубация изолированных волосяных фолликулов овец в растворах, содержащих биотин, приводила к увеличению концентрации дезоксирибонуклеиновой кислоты и синтеза белка [8].

Кожные проявления недостаточности биотина включают сухое шелушение кожи головы и лица, пери­оральный дерматит – шелушащаяся красная сыпь вокруг глаз, носа, рта («лицо с дефицитом биотина»), дерматит вокруг других отверстий тела, нарушения роста ногтей, чрезмерную сухость и ломкость волос и диффузную алопецию. У пациентов также могут развиться конъюнктивит и кожные инфекции [9]. Дефицит биотина вызывает нарушение образования амилазы в поджелудочной железе и сывороточного альбумина в печени, что, в свою очередь, приводит к  изменению микробиома кожи: патогенные грибы Candida albicans часто можно культивировать из пораженной ими кожи, а инфекции, вызванные ими, способствуют усилению дерматита. Имеются данные о том, что нарушение метаболизма жирных кислот, обусловленное снижением активности биотинзависимых карбоксилаз (особенно ацетил-КоА-карбоксилазы), играет этиологическую роль в дерматологических проявлениях дефицита биотина [10].

Витамин В7 синтезируется кишечными бактериями и содержится в таких продуктах, как печень, рыба, желтки яиц, орехи, а также в молочных продуктах и некоторых овощах (белокочанная капуста, зеленый горошек, цветная капуста). Дневная норма 30–100 мкг в сутки обычно покрывается благодаря сбалансированному пищевому рациону. Концентрация биотина в плазме крови варьируется от 400 до 1200 нг/л [11], дефицитным считается уровень менее 200 нг/л, однако уровни биотина в сыворотке могут колебаться в течение дня и не являются надежными индикаторами его пограничного дефицита. Более точным считается измерение метаболитов биотина в моче [9, 12].

Дефицит витамина В7 при нормальном питании встречается крайне редко, однако есть состояния, которые могут привести к его недостатку. Поэтому очень важно на приеме пациента с жалобами на выпадение волос тщательно собрать анамнез, учитывая возможные причины снижения уровня биотина, и уделить особое внимание пациентам из группы риска (беременные и женщины с длительным грудным вскармливанием, пожилые люди, пациенты на гемодиализе и парентеральном питании, пациенты с воспалительными и атрофическими заболеваниями желудка и кишечника и другие).

Дефицит биотина может быть генетическим (редкое явление) или приобретенным. Генетические случаи дефицита могут быть как неонатальными, так и инфантильными. Они обусловлены мутацией либо голокарбоксилазы, либо биотинидазы, участвующих в цикле биотина. Неонатальный тип – это опасное жизнеугрожающее состояние, проявляющееся в течение первых шести недель жизни, и обусловленное дефицитом фермента голокарбоксилаза. Обычно проявляется тяжелым дерматитом и алопецией, при которых наблюдается потеря пушковых и терминальных волос на коже головы; брови, ресницы и пушковые волосы также могут отсутствовать. Инфантильная форма дефицита биотина возникает спус­тя три месяца после родов и обусловлена отсутствием фермента, называемого биотинидазой. При этой форме дефицита биотина волосы на коже головы, бровей и ресниц редкие или полностью отсутствуют [13]. Имеется множество сообщений о пациентах с наследственным дефицитом биотина из-за дефектных ферментов биотинидазы или голокарбоксилазы, у которых наблюдается субъективное улучшение алопеции после приема биотина [12]. Таким пациентам требуется пожизненная терапия биотином.

Приобретенный дефицит витамина В7 может быть вызван повышенным потреблением сырых яиц, вследствие того, что частицы авидина прикрепляются к биотину и препятствуют его всасыванию в кишечнике, при термической обработке  частицы авидина в белке разрушаются [14]. Другими причинами приобретенного дефицита являются состояния, способствующие мальабсорбции и усилению катаболизма биотина: нарушения пищеварения, связанные с атрофией слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника, длительный гемодиализ, алкоголизм, курение, длительный прием антибиотиков, нарушающих нормальную микрофлору, прием таких лекарств, как вальпроевая кислота, изотретиноин, карбамазепин, примидон, фенитоин и фенобарбитал. Беременные женщины также находятся в группе риска, так как данные литературы свидетельствуют о том, что 50% беременных женщин также испытывают дефицит биотина. Стоит обратить внимание на пациенток с длительным грудным вскармливанием и на пожилых людей [13, 12]. Во многих случаях алопеции, вызванной приобретенными причинами дефицита биотина, прием витамина В7 обеспечивал клиническое улучшение [12].

Добавление биотина применяется при лечении многих заболеваний волос у детей. Назначение биотина в дозах от 300 мкг три раза в день до 5000 мкг в день способствовало улучшению густоты волос и облегчению их расчесывания через три-четыре месяца при синдроме нерасчесываемых волос, даже при нормальном исходном уровне биотина [15, 16]. Ретроспективный анализ данных 25 пациентов с синдромом короткого анагена показал, что биотин, как отдельно, так и в сочетании с миноксидилом для местного применения, приводил к клиническому улучшению длины и диаметра волосяных стержней [17].

Биотин изучали в комбинированных схемах терапии выпадения волос: при андрогенетической алопеции в комбинации с местным препаратом, содержащим миноксидил, финастерид и цитрат кофеина, биотин способствовал нормальному росту волос [18]; у детей с гнездной алопецией пероральный прием биотина с одновременным пероральным приемом цинка и местным применением клобетазола обеспечил полное восстановление роста волос у трех из девяти детей (в сравнении с отсутствием восстановления роста волос у девяти детей, получавших системные стероиды) [19]. Внутримышечные инъекции биотина и декспантенола улучшили общую плотность волос и уменьшили количество выпавших волос по сравнению с исходным уровнем в исследовании 50 пациентов с диффузным типом выпадения волос [20].

Информация о способности биотина улучшать рост волос при отсутствии дефицита очень ограниченна. Исследования политерапевтических формул не дают истинного представления о влиянии биотина на достижение результата [14], но внушают осторожный оптимизм при использовании комбинированных подходов.

В целом, имеющиеся на сегодняшний момент результаты исследований подтверждают, что биотин может улучшать рост или качество волос в следующих случаях: синдром нерасчесываемых волос; синдром короткого анагена; дефицит биотинидазы и голокарбоксилазы; жизненные ситуации и заболевания, приводящие к недостаточному потреблению биотина, его повышенному расходованию и катаболизму. Также витамин Н положительно влияет на состояние кожи, волос и ногтей, способствует снижению ломкости ногтей и уменьшению проявлений онихошизиса [21].

Клинический пример

На рисунке 1 представлено фото пациентки, обратившейся к нам в центр с жалобами на выпадение волос. При сборе анамнеза выяснилось, что она принимает карбамазепин для терапии основного заболевания, из вредных привычек отмечает активное курение. По результату исследования уровня биотина в крови (170 нг/л) был назначен стимулятор роста волос наружно и препарат Биотиналь В7 внутрь курсом три месяца. На рисунке 2 представлено фото с положительным результатом назначенной терапии.

Биотин – безопасный и нетоксичный витамин, который при избытке выводится из организма через почки с мочой. Однако экзогенный биотин влияет на некоторые лабораторные тесты, приводя к ложноотрицательным или ложноположительным результатам (гормоны щитовидной железы, паратиреоидный гормон, эстрадиол, тестостерон, прогестерон, дегидроэпиандростерон-сульфат, витамин B12, простат-специфический антиген, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, опухолевые маркеры, тропониновый тест, серологические тесты на инфекционные заболевания, биомаркеры анемии, аутоиммунные заболевания, некоторые системы определения хорионического гонадотропина человека в моче и некоторые другие). Несмотря на то что восьмичасового интервала обычно бывает достаточно для выведения 5–10 мг биотина из организма пациентов, все же рекомендуется прекратить терапию биотином как минимум за два дня, а при высокодозной терапии – за неделю до сдачи анализов крови [12].

Для специалистов, работающих с трихологическими пациентами, крайне важно правильно выделять клинические ситуации, действительно подходящие для назначения биотина, и при необходимости добавлять его в комбинированные схемы лечения андрогенетической, диффузной и гнездной алопеции, а также при лекарственно-индуцированной потере волос. Не являясь «волшебной таблеткой», биотин, тем не менее способен улучшить состояние волос в определенных случаях. Для врачей-дерматологов особую важность имеют пациенты, принимающие изотретиноин, так как он снижает активность биотинидазы и дает побочные эффекты в виде выпадения волос и поражения слизистых оболочек. В одном исследовании биотин (10 мг/сут), принимаемый в дополнение к изотретиноину, уменьшал количество выпадающих волос, а также способствовал поддержанию увлажненности кожи. Авторы полагают, что применение биотина в дозе 10 мг/сут может предотвратить побочное воздействие изотретиноина на слизистую оболочку и кожу [22].

Заключение

Препарат Биотиналь B7 на настоящий момент является единственным лекарственным средством, содержащим высокую дозировку биотина – 10 мг в одной таблетке, что позволяет принимать его один раз в сутки пациентам старше 18 лет. Курс лечения составляет один месяц, но может быть продлен при некоторых клинических сценариях.