Ликопрофит в реабилитации пациентов после трансуретральной резекции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы II стадии
- Аннотация
- Статья
- Ссылки
Заболевание проявляется уже в возрасте 40-50 лет (1). Частота признаков ДГПЖ постепенно нарастает и составляет от 11,3% у мужчин в возрасте 40-50 лет и достигает 81,4% у лиц в возрасте 80 лет (2).
В индустриальных странах Европы смертность от ДГПЖ составляет 30 человек на 100000 населения. Ежегодно около 1700000 пациентов в США обращаются к врачам с жалобами на расстройства мочеиспускания, обусловленные ДГПЖ (3).
При инфравезикальной обструкции в мочевом пузыре возникают гистологические и клинические изменения, в основе которых лежат процессы нарушения проницаемости уротелия и нервной регуляции, сосудистые расстройства и повышенная активность тучных клеток (4, 5).
В экспериментальных условиях установлено, что по мере заполнения мочевого пузыря кровенаполнение и оксигенация его стенки существенно уменьшаются. Известен порог внутрипузырного давления, после которого следует полное перекрытие капиллярного кровотока и развитие ишемической гипоксии детрузора (6).
Несмотря на то, что нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря при инфравезикальной обструкции играет важную роль, его изучению уделялось мало внимания (7). Однако в настоящее время проблеме микроциркуляции и возможности тестирования микроциркуляторных расстройств в медицине и клинической практике придается все большее значение (8).
Цель исследования
Успехи применения лазерной доплеровской флоуметрии в различных отраслях медицинской науки в настоящее время определяют необходимость проведения исследования изменений микроциркуляции стенки мочевого пузыря при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Материалы и методы
Для оценки микроциркуляции методом ЛДФ нами использован лазерный анализатор капиллярного кровообращения «ЛАКК-01» (НПП «Лазма», Россия) (9). Принимая во внимание рекомендации группы по стандартизации неинвазивных методов исследования европейского общества дерматологов, данные для клинического применения ЛДФ, исследования проводили в утренние часы в эндоскопической операционной в положении пациента лежа на операционном столе при температуре комфорта 20-250о С. Предварительно с пациентом проводилась беседа с целью уменьшить волнение и страх перед процедурой. Затем проводилась уретроцистоскопия под спинальной или перидуральной анестезией с целью снижения тонуса сфинктерно-детрузорного аппарата. После осмотра в мочевой пузырь вводился зонд анализатора и устанавливался визуальный контроль перпендикулярно слизистой. В момент проведения процедуры осуществлялся мониторинг артериального давления и ЭКГ-мониторинг. Продолжительность записи составила 3 минуты.
При исследовании микроциркуляции пузырно-уретрального сегмента оценивались следующие показатели:
- показатель микроциркуляции (ПМ), отражающий средний уровень перфузии (средний поток эритроцитов) в единице объема ткани за единицу времени;
- среднее квадратичное отклонение (δ) амплитуды колебаний кровотока от величины ПМ, отображающее усредненную временную колеблемость микроциркуляторного потока, или флакса (flux);
- коэффициент вариации, соответствующий соотношению между изменчивостью перфузии (флаксом) и средней перфузией (ПМ) – Кv = δ /ПМ × 100%. Коэффициент указывает на процентный вклад вазомоторного компонента в общую модуляцию тканевого кровотока.
Указанные три параметра дают общую интегральную оценку микроциркуляции исследуемого участка ткани (10).
Результаты и их обсуждение
В исследованиях приняли участие 205 мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы II стадии в возрасте от 56 до 72 лет (средний возраст – 65,5±3,8 года), находившихся на лечении в урологической клинике ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет» с 2006-го по 2007 год.
Все больные были разделены на две группы. Первую группу составили 100 пациентов с ДГПЖ II стадии, которым в качестве лечения проводилась трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ). Вторую группу представили 105 пациентов с ДГПЖ II стадии, которые после ТУР ПЖ в течение 3 месяцев получали Ликопрофит («Экомир») в дозе 1500 мг/сутки.
Проведенный нами анализ капиллярного кровотока в исследуемых группах больных с ДГПЖ II стадии до оперативного лечения (таблица 1) показал снижение показателей микроциркуляции в стенке мочевого пузыря, вплоть до критического уровня перфузии. Наименьшие показатели микроциркуляции у пациентов с ДГПЖ II стадии выявлены в области шейки мочевого пузыря и треугольника Льето. Вероятнее всего, это связано с компрессией аденоматозной тканью стенки мочевого пузыря в этой зоне и перераспределением кровотока по магистральному типу. В остальных отделах мочевого пузыря при ДГПЖ II стадии мы также наблюдали снижение показателей микроциркуляции в сравнении с контрольной группой.
Анализируя амплитудно-частотный спектр (АЧС) в различных отделах мочевого пузыря при ДГПЖ II стадии, мы выявили застойную форму АЧС с расширением артериол и венул и ослаблением кровотока в задней стенке мочевого пузыря. Спазм артериол с ослаблением кровотока в венулярном звене и соответственно спастическую форму АЧС в зоне боковых стенок мочевого пузыря и его верхушки. В области шейки м\п выявлена стазическая форма АЧС с расширением артериол и венул и резким уменьшением кровотока.
При контрольном исследовании капиллярного кровотока у больных I группы через месяц после ТУР ПЖ мы отметили увеличение показателей микроциркуляции во всех точках измерения практически в 2 раза (таблица 2).
Расшифровка АЧС указывает на спастико-атоническую форму нарушений микроциркуляции в боковых стенках и верхушке мочевого пузыря, застойную форму в зоне треугольника Льето и стазическую форму микроциркуляции в шейке мочевого пузыря.
Дальнейший анализ исследования микроциркуляции у больных I группы через 2 месяца после ТУР ПЖ выявил продолжающийся рост показателей микроциркуляции во всех точках измерения в среднем до 10 перф.ед (таблица 3).
Расшифровка АЧС спектра выявляет те же формы нарушений микроциркуляции, что и у пациентов первой группы через месяц после
ТУР ПЖ.
Через 3 месяца у пациентов I группы показатели микроциркуляции восстановились в среднем до 12,92 перф.ед. (таблица 4).
Расшифровка АЧС указывает на спастическую форму микроциркуляции в боковых стенках и верхушке мочевого пузыря, спастико-атоническую – в зоне треугольника Льето и застойную – в шейке мочевого пузыря.
При контрольном исследовании капиллярного кровотока через месяц после ТУР ПЖ у пациентов, принимавших в послеоперационном периоде Ликопрофит («Экомир») выявлено значительное увеличение ПМ во всех точках измерения более чем в 2 раза (таблица 5).
Расшифровка АЧС указывает на спастико-атоническую формы нарушений микроциркуляции в боковых стенках, верхушке мочевого пузыря и в зоне треугольника Льето и застойную форму микроциркуляции в шейке мочевого пузыря.
При контрольном исследовании микроциркуляции у больных II группы через 2 месяца после ТУР ПЖ мы выявили изменения ПМ (таблица 6), сравнимые с таковым у пациентов I группы через 3 месяца после операции.
Расшифровка АЧС указывает на спастическую форму микроциркуляции в боковых стенках и верхушке мочевого пузыря и спастико-атоническую в зоне треугольника Льето и шейки мочевого пузыря.
Через 3 месяца после ТУР ПЖ у пациентов II группы ПМ был близок к нормальным значениям (таблица 7).
АЧС характеризовался спастической формой микроциркуляции.
У пациентов с ДГПЖ II стадии показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря снижены вплоть до критического уровня перфузии. Наименьшие показатели микроциркуляции выявлены в области шейки мочевого пузыря и треугольника Льето. Это связано с компрессией аденоматозной тканью стенки мочевого пузыря в этой зоне и перераспределением кровотока по магистральному типу.
Анализируя параметры микроциркуляции стенки мочевого пузыря в сроки до 3 месяцев после ТУР ПЖ, мы выявили более раннее и полное восстановление капиллярного кровотока у пациентов, принимавших в послеоперационном периоде Ликопрофит «(Экомир)» в дозе 1500 мг/сутки.
Таким образом, инфравезикальная обструкция, обусловленная доброкачественной гиперплазией предстательной железы II стадии, изменяет характеристики микроциркуляции в стенке мочевого пузыря и усугубляет транскапиллярный обмен, затрудняя и без того нарушенную перфузию тканей кислородом и создавая условия для реализации факторов коллагеноза.
Применение у таких пациентов в реабилитационном периоде Ликопрофита («Экомир») в дозе
1500 мг/сутки достоверно способствует более раннему и эффективному восстановлению микроциркуляции, что снижает риск развития послеоперационных осложнений.