количество статей
5435
Загрузка...
Клинические случаи

Использование различных лекарственных форм препарата Витапрост® в эндоурологии

О.В. Теодорович
М.Н. Шатохин
Г.Г. Борисенко
А.В. Краснов
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
Адрес для переписки: Олег Валентинович Теодорович, teoclinic1@gmail.com
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Урология и Нефрология" №4 (33)
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Английский вариант
  • Комментарии
Проведен обзор исследований, посвященных применению различных лекарственных форм препарата Витапрост® в лечении хронического простатита, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а также в профилактике инфекционно-воспалительных осложнений после трансуретральной резекции предстательной железы и инвазивных диагностических вмешательств. 

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: пептидные биорегуляторы, экстракт простаты, хронический простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, трансуретральная резекция, Витапрост
Проведен обзор исследований, посвященных применению различных лекарственных форм препарата Витапрост® в лечении хронического простатита, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а также в профилактике инфекционно-воспалительных осложнений после трансуретральной резекции предстательной железы и инвазивных диагностических вмешательств. 

Вот уже четверть века прошло с тех пор, как появились первые работы по изучению эффективности пептидных биорегуляторов в урологии. В те годы началось активное исследование отечественного препарата, содержащего экстракт простаты, эффективности его применения при заболеваниях предстательной железы [1–3]. Положительное влияние экстракта простаты, содержащего пептидные биорегуляторы, на предстательную железу было подтверждено как в эксперименте, так и в клинике [4]. Было показано, что пептидные биорегуляторы, обладающие антиагрегантными и антикоагулянтными свойствами, способные усиливать синтез антигистаминовых и антисеротониновых антител, улучшают микроциркуляцию в пораженном органе. На этом основана способность экстрактов простаты уменьшать отек и активность воспалительных процессов при заболеваниях предстательной железы [5, 6].

Широкое распространение для лечения заболеваний предстательной железы в клинической практике получила линейка пептидных биорегуляторов Витапрост® – Витапрост® (ректальные суппозитории и таблетки), Витапрост® Форте, Витапрост® Плюс. Активным веществом препаратов Витапрост® является эндогенная субстанция Сампрост – комплекс водорастворимых биологически активных пептидов, выделенных из предстательной железы крупного рогатого скота.

Один суппозиторий Витапрост® содержит 50 мг экстракта простаты (в пересчете на водорастворимые пептиды 10 мг), одна таблетка Витапрост® – 100 мг (в пересчете на водорастворимые пептиды 20 мг), один суппозиторий Витапрост® Форте – 100 мг (в пересчете на водорастворимые пептиды 20 мг).

Витапрост® обладает органотропным свойством в отношении предстательной железы. Уменьшает степень отека, лейкоцитарной инфильтрации предстательной железы, нормализует секреторную функцию эпителиальных клеток, увеличивает число лецитиновых зерен в секрете ацинусов. Стимулирует мышечный тонус мочевого пузыря. Путем расширения неповрежденных сосудов (эффект вазодилатации) улучшает микроциркуляцию крови в стенке мочевого пузыря. Улучшает микроциркуляцию в предстательной железе за счет уменьшения тромбообразования, антиагрегантной активности. Препятствует развитию тромбоза венул в предстательной железе. Нормализует параметры предстательной железы и эякулята. Уменьшает боль и дискомфорт, устраняет дизурические явления, улучшает копулятивную функцию.

Витапрост® и Витапрост® Форте умеренно уменьшают объем предстательной железы. Снижают выраженность обструктивной и ирритативной симптоматики при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), что выражается в увеличении максимальной и средней объемных скоростей потока мочи и уменьшении объема остаточной мочи.

Линейка Витапрост® показана при хроническом простатите, состояниях до и после оперативных вмешательств на предстательной железе. Витапрост® таблетки и Витапрост® Форте показаны при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Кроме того, Витапрост® в таблетках применяется с целью профилактики обострений хронического абактериального простатита, а Витапрост® Форте – в лечении ургентного (императивного) недержания мочи.

Один суппозиторий Витапрост® Плюс помимо 100 мг экстракта простаты (в пересчете на водорастворимые пептиды 20 мг) содержит 400 мг ломефлоксацина гидрохлорида. Ломефлоксацин – бактерицидное средство широкого спектра действия из группы фторхинолонов. Воздействует на бактериальный фермент ДНК-гиразу, обеспечивающую сверхспирализацию, образует комплекс с ее тетрамером и нарушает транскрипцию и репликацию ДНК, приводит к гибели микробной клетки. Средство высокоактивно в отношении многих грамотрицательных аэробных микроорганизмов. На большинство микроорганизмов действует в низких концентрациях (концентрация, необходимая для подавления роста 90% штаммов, обычно не более 1 мкг/мл). Случаи резистентности редки. Комбинированный препарат Витапрост® Плюс, обладающий антимикробными и противовоспалительными свойствами, показан при остром и хроническом бактериальном простатите, вызванном чувствительными микроорганизмами, в том числе сопровождающемся воспалительными заболеваниями мочеполового тракта.

В клинической практике накоплен большой опыт применения препаратов линейки Витапрост®. Далее представим результаты исследований, посвященных использованию препаратов Витапрост® в лечении хронического простатита, ДГПЖ, в профилактике осложнений после трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы и инвазивных диагностических вмешательств.

Витапрост® в лечении хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Крупное исследование было проведено на базе Нижегородской государственной медицинской академии под руководством В.Н. Крупина (2000). Под наблюдением с 1994 по 1999 г. находился 381 пациент, направленный в клинику урологии по поводу хронического простатита. Пациенты были разделены на две основные группы. Первую группу составили пациенты, у которых были выявлены те или иные причины органического (и/или функционального) характера, поддерживающие воспаление в простате. Во вторую группу вошли пациенты, у которых не было обнаружено органических причин для возникновения воспаления в предстательной железе. Пациентам первой группы назначалась традиционная терапия, в том числе антибактериальные препараты. Второй группе больных проводили лечение, направленное только на восстановление функциональных возможностей простаты без назначения антибактериальных препаратов, но с включением медикаментозного препарата Витапрост®. Длительность лечения составила три-четыре недели. После курса лечения исчезновение или значительное уменьшение симптомов хронического простатита наблюдалось в 78,3% случаев в группе пациентов, принимавших Витапрост®, и в 69,2% случаев в группе пациентов, получавших традиционную терапию. Контрольное обследование после курса лечения показало, что в группе пациентов, получавших антибактериальную терапию, рост микрофлоры в секрете предстательной железы отмечался в 17,6% случаев, у пациентов, получавших Витапрост®, в 54,8% случаев. Повышенное содержание лейкоцитов в секрете простаты – в 48,1% (69,3% до лечения) и 38,8% случаев (71,3% до лечения) соответственно. При обследовании через шесть месяцев жалобы, характерные для хронического простатита, предъявляли 48,3% пациентов, находившихся на традиционной терапии, и только 12,9% больных, принимавших Витапрост®. При посеве секрета простаты у пациентов, получавших Витапрост®, рост микрофлоры отмечен в 28,6% случаев, на фоне традиционной терапии – в 16,8% случаев, повышенное содержание лейкоцитов в секрете предстательной железы – в 8,7 и 52,1% случаев соответственно. При повторном курсе терапии препаратом Витапрост® эффективность лечения со сроком наблюдения до трех с половиной лет составила 82,7% [7].

В 2001 г. в Научно-исследователь­ском институте урологии было проведено открытое исследование по изучению эффективности и безопасности Витапрост® в форме ректальных суппозиториев у больных хроническим простатитом. Исследование продемонстрировало хорошую эффективность препарата при немногочисленных нежелательных явлениях. На основании полученных данных было сделано заключение, что Витапрост® может применяться как при хроническом простатите, так и при хроническом простатите в сочетании с ДГПЖ [8].

В исследованиях С.Х. Аль-Шукри и соавт. (2003, 2004) также была продемонстрирована высокая эффективность препарата Витапрост® в комплексной терапии заболеваний простаты [9, 10].

В 2006 г. в Научно-исследователь­ском институте урологии проведено клиническое исследование новой формы Витапрост® – Витапрост® Форте в виде ректальных суппозиториев (доза по экстракту простаты – 100 мг), которое показало эффективность данной формы в консервативной терапии ДГПЖ [11].

В.Н. Ткачук и И.Н. Ткачук (2008) также изучали эффективность и безопасность препарата Витапрост® Форте у 30 пациентов с ДГПЖ. Длительность лечения составила не 30, как в предыдущих исследованиях, а 60 дней. Витапрост® Форте назначался при следующих показателях клинического течения заболевания:

  • сумма баллов по Международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты (International Prostate Symptom Score – IPSS) в среднем 13,9 ± 2,1;
  • индекс оценки качества жизни (Quality of Life – QoL) в среднем 3,8 ± 0,4 балла;
  • максимальная скорость потока мочи, по данным урофлоуметрии, в среднем 9,3 ± 0,9 мл/с;
  • количество остаточной мочи в мочевом пузыре в среднем 65,5 ± 12,9 мл;
  • объем предстательной железы в среднем 48,5 ± 5,5 см3;
  • уровень простатического специфического антигена в среднем 3,1 ± 0,2 нг/мл.

Все 30 пациентов с ДГПЖ, получавших Витапрост® Форте в течение 60 дней, к моменту завершения терапии отметили положительный эффект. При этом восемь (26,7%) больных расценили эффект как выраженный положительный, 12 (40%) – как хороший, а десять (33,3%) – как удовлетворительный. К моменту окончания приема препарата все показатели клинического течения заболевания улучшились [12].

Другие исследования последних лет также подтвердили высокую клиническую эффективность препарата Витапрост® Форте при ДГПЖ [13, 14].

Витапрост® в профилактике осложнений после трансуретральной резекции

Доказанная противовоспалительная эффективность препарата Витапрост® нашла отражение в назначении данного препарата с целью коррекции возникающих послеоперационных изменений в предстательной железе. В работе А.В. Малышева и соавт. (2005) были рассмотрены патологические изменения, возникающие в предстательной железе, русле микроциркуляции малого таза и системе гемостаза после ТУР предстательной железы, а также показана эффективность применения препарата Витапрост® в раннем послеоперационном периоде.

Выполнение ТУР, кроме непосредственно механического удаления тканей, неизбежно сопровождается электрическим коагуляционным повреждением подлежащих структур на глубину до 1 мм, что обусловливает усиление альтеративного воспаления. Авторы наблюдали выраженные воспалительные изменения в зоне операции, гиперкоагуляционные сдвиги, связанные с высвобождением больших количеств тканевого тромбопластина, и частое присоединение инфекции, развитию которой способствовало наличие девитализированных тканей в ложе удаленной предстательной железы. Через сутки после операции выявлялись серьезные сдвиги в показателях коагулограммы, характеризующиеся усилением агрегации тромбоцитов, повышением активности коагуляционного звена гемостаза и депрессией противосвертывающей и фибринолитической систем. К третьим суткам эти изменения становились наиболее выраженными. По времени это совпадало с максимальной выраженностью воспалительного процесса, критериями оценки которого были количество лейкоцитов и бактерий в моче, уровень лейкоцитов крови и температура тела. Перечисленные показатели несколько нормализовались в течение ближайших суток, однако и на седьмой день после операции многие из них оставались в пределах, далеких от нормы. При трансректальном ультразвуковом сканировании у пациентов после ТУР в раннем послеоперационном периоде были обнаружены снижение интенсивности эхосигнала предстательной железы, неоднородность ее структуры. Эти изменения подтверждали отечность и инфильтрацию ткани простаты, что свидетельствовало о наличии в ней воспалительного процесса.

Десяти больным в раннем после­операционном периоде после ТУР назначался препарат Витапрост® начиная с первых суток послеоперационного периода по одному суппозиторию один раз в сутки в течение десяти дней. Группу клинического сравнения составили восемь больных, которые не получали Витапрост®, а остальные компоненты комплексного лечения были идентичны тем, которые применялись в основной группе: коррекция водно-электролитных нарушений, реологическая и антибактериальная терапия.

Проведение клинического и лабораторного мониторинга после ТУР простаты позволило установить, что у больных, принимавших Витапрост®, быстрее нормализовались показатели, характеризующие интенсивность воспалительного процесса в ложе предстательной железы. У этих пациентов также были менее выражены отечность и неоднородность простаты, по результатам ультразвукового сканирования, в сравнении с больными контрольной группы.

Обсуждая полученные данные, авторы предположили, что вызываемое препаратом Витапрост® снижение адгезии и агрегации тромбоцитов и соответственно явлений микротромбоза благоприятно влияло на процесс заживления путем улучшения трофики травмированной железы. Процесс репарации проходил быстрее и без дополнительного избыточного формирования рубцовых изменений. Таким образом, применение препарата Витапрост® в комплексном лечении больных после ТУР позволило корригировать локальные патологические послеоперационные изменения и способствовало более благоприятному течению послеоперационного периода, снижению выраженности воспалительного процесса в зоне операции и, вероятно, обусловливало меньшую частоту поздних рубцовых стриктур шейки мочевого пузыря [15].

В другом исследовании Витапрост® применяли для предупреждения ирритативных расстройств мочеиспускания после ТУР у больных ДГПЖ (С.Х. Аль-Шукри и соавт., 2008). Известно, что ирритативные расстройства мочеиспускания сохраняются у 10–15% пациентов с ДГПЖ после выполнения ТУР. Патогенез этих расстройств различен, но одной из частых причин является обострение воспалительного процесса в простате в послеоперационном периоде, особенно при сочетании ДГПЖ и хронического простатита в латентной фазе воспаления. Для профилактики ирритативных расстройств мочеиспускания после ТУР 78 пациентов с ДГПЖ в основной группе в течение двух месяцев перед оперативным вмешательством одновременно с антибактериальной терапией принимали препарат Витапрост® Форте. В группу сравнения вошли 626 больных, страдающих ДГПЖ и получавших перед ТУР только стандартную антибактериальную и противовоспалительную терапию. Оказалось, что ирритативная симптоматика в сроки от трех месяцев и более после ТУР сохранилась только у двух (3,6%) из 56 больных основной группы, а выраженная дизурия в эти же сроки наблюдалась у 63 (10,1%) из 626 пациентов группы сравнения (р < 0,01). При этом у больных группы сравнения ирритативная симптоматика была более выраженной, чем у пациентов основной группы. Полученные данные позволили рекомендовать Витапрост® Форте к применению в предоперационном периоде у больных, страдающих ДГПЖ в сочетании с хроническим простатитом, для предупреждения ирритативных расстройств мочеиспускания после ТУР предстательной железы [16, 17].

В исследовании, проведенном кафедрой урологии и нефрологии Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул), представлены результаты изучения эффективности и безопасности препарата Витапрост® Плюс для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при проведении ТУР по поводу ДГПЖ. В исследование были включены 55 мужчин с ДГПЖ, которым была выполнена ТУР. Методом типологического отбора пациенты были рандомизированы на две группы, сопоставимые по возрасту, клиническим проявлениям и лабораторно-инструментальным показателям. Первая группа (n = 20) – контрольная. Больные второй группы (n = 35) получали Витапрост® Плюс по одному суппозиторию на ночь за два дня до операции и в течение восьми дней с момента операции (курс лечения десять дней). В послеоперационном периоде инфекционно-воспалительные осложнения в первой группе встречались в семи (35%) случаях: острый пиелонефрит, цистит и орхоэпидидимит – по два случая, у одного больного был диагностирован острый уретрит. Во второй группе пациентов после курса суппозиториев Витапрост® Плюс инфекционно-воспалительные осложнения развились в трех (8,6%) случаях, причем длительность послеоперационного периода была сокращена с 11 до 7,5 суток (прежде всего за счет уменьшения продолжительности послеоперационной гипертермии). У одного пациента из группы больных, получавших Витапрост® Плюс, была отмечена диарея, которая самостоятельно разрешилась на вторые сутки [18].

Еще одно исследование, посвященное исследованию применения препарата Витапрост® Плюс в послеоперационном периоде, было проведено Д.В. Ергаковым и А.Г. Мартовым (2013). Из 373 пациентов с ДГПЖ после хирургического вмешательства (монополярная ТУР) были отобраны 73 пациента с ДГПЖ без наличия цистостомических дренажей, камней мочевого пузыря, признаков инфекции мочевых путей (отрицательные результаты микробиологического исследования мочи). Больные основной группы до и после операции получали в качестве профилактики ректальные суппозитории Витапрост® Плюс. В контрольной группе проводилась антибактериальная терапия – пефлоксацин 400 мг два раза в день. Прием препаратов в обеих группах начинался вечером перед операцией в качестве компонента предоперационной подготовки. Продолжительность терапии составила десять дней, по ее окончании пациенты обеих групп принимали стандартные уроантисептические препараты в течение месяца. Через месяц после операции всем пациентам проводилось контрольное обследование в амбулаторных условиях. Оценивались субъективные (IPSS, QoL) и объективные (объем простаты (Vpr), объем остаточной мочи (Vres), максимальная объемная скорость мочеиспускания (Qmax)) результаты оперативного лечения пациентов, регистрировались возможные нежелательные явления, связанные с приемом препарата. Из-за неявки на контрольное обследование из окончательного анализа было исключено 13 пациентов. Для окончательного анализа в исследование были включены 30 пациентов в основной группе и 30 в контрольной.

Клинические параметры (симптоматика заболевания, данные уродинамических, ультразвуковых и лабораторных исследований), а также результаты оперативного лечения (объем удаленной ткани, время операции, сроки удаления уретрального катетера, длительность макрогематурии, продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре) были сходными в обеих группах исследования.

Частота развития осложнений в обеих сравниваемых группах была одинаково невысока. В основной группе гипертермия выше 37,5 °С в первые-вторые сутки после операции наблюдалась у 13 (43%) пациентов, в контрольной группе – у 16 (53%) пациентов. Четыре (13%) пациента в основной группе и 11 (37%) в контрольной группе прекратили лечение (р < 0,05). У всех пациентов отмена лечения не была вызвана развитием нежелательных явлений, а была связана с развитием фебрильной гипертермии при наличии клинической необходимости в оставлении уретрального катетера, что потребовало смены антибактериальной терапии.

Через месяц после операции статистически достоверные различия в объективных результатах контрольных обследований обеих групп отсутствовали. Отмечалось статистически значимое снижение субъективных показателей (IPSS, QoL) в основной группе. При этом в основной группе наблюдалось преимущественное снижение ирритативной симптоматики (ответы на вопросы 2, 4, 7), тогда как результаты ответов на вопросы 1, 3, 5, 6 (обструктивная симптоматика) в обеих группах не претерпели существенных изменений [19].

Таким образом, проведенные исследования позволили рекомендовать суппозитории ректальные Витапрост® Плюс в качестве препарата выбора для профилактики осложнений у больных ДГПЖ перед планируемым оперативным лечением, а также в послеоперационном периоде для быстрейшей ликвидации ирритативных расстройств после ТУР простаты [18, 19].

На базе урологического отделения Севастопольской городской больницы № 1 им. Н.И. Пирогова было проведено исследование, в котором изучалось влияние препаратов Витапрост® и Витапрост® Форте на течение послеоперационного периода у 93 пациентов с ДГПЖ после ТУР. Возраст пациентов колебался от 56 до 79 лет (в среднем 64,8 ± 2,4 года).

В ходе исследования пациенты были разделены на три группы: группу сравнения и две клинические группы. Первую группу (сравнения) составили 30 пациентов, которым проводилась стандартная терапия (антибиотики, альфа-адреноблокаторы, противовоспалительная, инфузионная, метаболическая терапия). Во второй группе (n = 31) пациенты в дополнение к стандартной терапии получали препарат Витапрост® по одному суппозиторию на ночь в течение десяти дней до операции и 20 дней после операции, с пятого дня послеоперационного периода. В третьей группе (n = 32) пациентам в дополнение к стандартной терапии был назначен Витапрост® Форте по одному суппозиторию на ночь в течение десяти дней до операции и десяти дней после операции с пятого дня послеоперационного периода.

В клинических группах были выделены подгруппы в зависимости от объема предстательной железы до операции (по результатам ультразвукового исследования): подгруппа А с объемом предстательной железы до 60 см3 (14 и 15 пациентов во второй и третьей группах соответственно), подгруппа В с объемом предстательной железы более 60 см3 (по 17 пациентов).

Уменьшение выраженности инфравезикальной обструкции отмечалось во всех группах, однако снижение индекса IPSS было более выражено у пациентов, получавших Витапрост® и Витапрост® Форте. Так, число пациентов со снижением индекса IPSS на 3 и более баллов во второй и третьей группах было достоверно больше, чем в первой группе, и достигло 100%.

Исходные показатели урофлоуметрии до лечения были сравнимы в трех группах, однако начали различаться уже с седьмого дня послеоперационного периода с более выраженной разницей ко второй – четвертой неделе. Так, во второй и третьей группах урофлоуметрический индекс нормализовался намного быстрее.

Во второй и третьей группах срок исчезновения дизурических расстройств и улучшения лабораторных показателей был достоверно меньше: нормализация показателей мочи достигнута у всех пациентов к 30-му дню послеоперационного периода, в то время как в первой группе – только у половины больных. Поллакиурию отмечали все пациенты на седьмые сутки послеоперационного периода. У пациентов, получавших Витапрост® Форте, в подгруппах В сроки купирования поллакиурии были заметно меньше. В подгруппах А достоверной разницы в сроках купирования поллакиурии не наблюдалось.

Бактериурией считалось наличие 105 КОЕ и более в 1 мл. Во всех группах до операции отмечалась сходная картина при бактериологическом исследовании мочи. На 30-е сутки послеоперационного периода частота бактериурии в первой группе значительно превышала данный показатель во второй и третьей группах, при этом лучше результаты были у пациентов, принимавших Витапрост® Форте. Так, через месяц после операции Escherichia coli во второй группе была обнаружена у одного (7,1%) пациента подгруппы А и у двух (11,7%) пациентов подгруппы B, в то время как в третьей группе – в 0 и 5,8% случаев соответственно.

Таким образом, можно констатировать достаточно высокую эффективность препаратов Витапрост® и Витапрост® Форте в комбинированной терапии после ТУР предстательной железы. Применение препаратов способствовало быстрому купированию боли и дискомфорта при мочеиспускании, поллакиурии, нормализации лабораторных показателей. Полученные результаты позволили рекомендовать препараты Витапрост® и Витапрост® Форте для использования в послеоперационном периоде у больных после ТУР ДГПЖ с целью восстановления секреторной и трофической функций предстательной железы и снижения риска развития инфекционно-воспалительных осложнений [20].

Витапрост® после инвазивных диагностических вмешательств

Трансректальная биопсия простаты и уретроцистоскопия являются распространенными урологическими процедурами в стационаре и амбулаторном звене, что связано с актуальностью ранней диагностики наиболее распространенных онкоурологических заболеваний у мужчин – рака предстательной железы и мочевого пузыря. Обе методики – инвазивные вмешательства, которые могут сопровождаться инфекционно-воспалительными осложнениями, дизурией, болью в малом тазу и мошонке, гематурией, гемоспермией, различными нарушениями половой функции. Безусловно, возникновение подобных ситуаций вызывает дополнительные сомнения, страхи и боязнь у пациентов, которым предстоит выполнение данных манипуляций. После выполнения биопсии и уретроцистоскопии в стандартных случаях назначаются кратковременная антибактериальная терапия и противовоспалительное лечение. Однако нередко пациенты после проведения подобных диагностических вмешательств имеют неудовлетворительное качество жизни, что чаще всего связано с их неадекватной реабилитацией.

С января по июль 2015 г. в городской клинической больнице № 57 г. Москвы 90 мужчинам в возрасте от 50 до 70 лет были проведены инвазивные урологические диагностические вмешательства: биопсия простаты (n = 63), уретроцистоскопия с биопсией мочевого пузыря (n = 27). Пациенты были рандомизированы на контрольную (35 пациентов после биопсии простаты и 15 после цистоскопии с биопсией мочевого пузыря) и основную (28 и 12 пациентов соответственно) группы.

Всем пациентам в течение первых пяти дней после процедуры проводилась стандартная антибактериальная (ципрофлоксацин 250 мг два раза в сутки перорально), противовоспалительная (индометацин 50 мг по одному суппозиторию два раза в сутки) и гемостатическая терапия. В основной группе дополнительно назначали ректальные суппозитории Витапрост® Форте в течение десяти дней с переходом на прием таблеток Витапрост® также в течение десяти дней. Препарат Витапрост® положительно зарекомендовал себя в профилактике и лечении хронического простатита [1–9], а также терапии расстройств мочеиспускания после перенесенной ТУР простаты [15, 16, 18–20]. Было решено использовать сочетание форм (суппозитории ректальные + таблетки) для улучшения реабилитации пациентов, достижения максимального терапевтического эффекта и комплаентности после выполненных данных диагностических урологических процедур.

Исходные клинические параметры (симптомы, данные уродинамических, ультразвуковых и лабораторных исследований) были сходными в обеих группах исследования. Выбранная группа пациентов представляла собой однородную группу пациентов с сохранной половой функцией. В группе пациентов, которым проводилась биопсия простаты, симптоматика нижних мочевых путей была легкой или средней степени. Показатели визуальной аналоговой шкалы общего самочувствия в обеих группах свидетельствовали об исходном хорошем самочувствии пациентов. Объем простаты в обеих группах практически не отличался, показатели максимальной объемной скорости были выше 13 мл/с. Уровень простатического специфического антигена в обеих группах варьировал от 4 до 5,2 нг/мл.

Биопсия простаты и биопсия мочевого пузыря оказывают негативное влияние на субъективные и объективные показатели. На пятые сутки после проведения биопсии увеличилась сумма баллов по IPSS, что было более выражено в контрольной группе. Такая же тенденция наблюдалась в отношении баллов по оценке качества жизни и данных визуальной аналоговой шкалы. При оценке межгрупповых различий была получена статистически достоверная разница между релевантными показателями обеих групп. На пятые сутки после биопсии в обеих группах было отмечено снижение максимальной объемной скорости мочеиспускания и увеличение объема простаты за счет отека железы. В основной группе объем простаты увеличился на 14,5 против 47% в контрольной группе.

Изменения в общем анализе мочи отражали наличие воспаления, характерного для пациентов, перенесших инвазивное вмешательство на нижних мочевых путях. В контрольной группе средний уровень лейкоцитов и эритроцитов в моче был в два раза выше по сравнению с аналогичными показателями основной группы.

Общая частота осложнений оказалась невысока и не превысила 10% в обеих группах. Необходимо обратить внимание на меньшую (57 против 86%) частоту гемоспермии и острой задержки мочеиспускания (7,5 против 12%) в основной группе по сравнению с контрольной.

При контрольном исследовании через месяц имело место статистически значимое снижение субъективных показателей (IPSS, QoL) в основной группе по сравнению с контрольной. У пациентов, принимавших Витапрост®, также отмечены статистически достоверно лучшие показатели по Международному индексу эректильной функции и общего самочувствия по визуальной аналоговой шкале. Степень лейкоцитурии и эритроцитурии была ниже в основной группе. Объем простаты был также меньше в основной группе спустя месяц после проведения биопсии. Значения максимальной объемной скорости в основной группе были лучше исходных показателей (различия статистически незначимы) [21].

Заключение

Подводя итоги, хочется отметить, что Витапрост® прошел путь от препарата консервативного лечения воспалительных заболеваний простаты до средства профилактики осложнений после различных эндоурологических вмешательств.

Несмотря на кажущуюся малую травматичность, выполнение эндоскопических вмешательств на предстательной железе может приводить к развитию различных осложнений: геморрагических, инфекционно-воспалительных (острого простатита, орхоэпидидимита и даже септического шока). Кроме того, оперативное вмешательство зачастую усугубляет хронический воспалительный процесс в предстательной железе. В первые сутки после операции предстательная железа увеличивается в размерах из-за воспалительного отека и участков геморрагии. Впоследствии в данных зонах формируется рубцовая ткань, что в свою очередь приводит к еще большему нарушению функции простаты.

Целый ряд работ показал эффективность различных форм препарата Витапрост® не только в амбулаторной практике, но и в оперативной урологии после эндоскопических операций на предстательной железе, а также после ряда диагностических процедур (биопсии простаты, уретроцистоскопии).

Важным преимуществом препарата Витапрост® является благоприятный профиль безопасности: в большом количестве проведенных исследований не было отмечено случаев нежелательных явлений, связанных с применением препарата.

Накопленный на данный момент клинический опыт позволяет рекомендовать суппозитории ректальные Витапрост®, Витапрост® Форте, Витапрост® Плюс и таблетки Витапрост® для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений и скорейшей реабилитации пациентов при выполнении различных диагностических и лечебных эндоурологических вмешательств

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: пептидные биорегуляторы, экстракт простаты, хронический простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, трансуретральная резекция, Витапрост

1. Горячев И.А., Кушниренко Н.П., Мичурин В.И. и др. Результаты лечения больных хроническим простатитом препаратом простатилен // Материалы 4-го Всесоюзного съезда урологов. М., 1990. С. 472–473.
2. Возианов А.Ф., Горпинченко И.И., Бойко Г.Н. Применение простатилена при лечении больных с заболеваниями предстательной железы // Урология и нефрология. 1991. № 6. С. 43–46.
3. Борисенко К.К., Хилинский М.М., Малышев А.М. и др. Опыт применения простатилена в терапии хронического простатита // Вестник дерматологии и венерологии. 1991. № 8. С. 47–50.
4. Горбачев А.Г., Буракова М.А., Аль-Шукри С.Х. Простатилен: опыт и перспективы клинического применения. СПб.: Наука, 1995.
5. Горпинченко И.И., Яковлев Г.М., Бойко Н.И. и др. Лечение полипептидным препаратом простатилен больных простатитом, осложненным расстройством половых функций // Врачебное дело. 1991. № 2. С. 48–51.
6. Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Хавинсон В.Х. Применение простатилена при лечении больных с хроническим простатитом // Урология и нефрология. 1991. № 6. С. 40–43.
7. Крупин В.Н. К вопросу о терапии больных хроническим простатитом // Русский медицинский журнал. 2000. Т. 8. № 3. С. 146–148.
8. Дорофеев С.Д., Камалов А.А. Современные взгляды на проблему хронического простатита // Русский медицинский журнал. 2004. Т. 12. № 7. С. 492–495.
9. Аль-Шукри С.Х., Бобков Ю.А., Горбачев А.Г. и др. Наш опыт применения простатилена в урологии // Урология. 2003. № 6. С. 32–36.
10. Горбачев А.Г., Аль-Шукри С.Х., Бобков Ю.А. Простатилен в комплексном лечении больных абактериальным хроническим простатитом // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Саратов, 2004. С. 233.
11. Камалов А.А., Ефремов Е.А., Дорофеев С.Д. и др. Витапрост форте в лечении больных с аденомой предстательной железы // Урология. 2007. № 3. С. 39–47.
12. Ткачук В.Н., Ткачук И.Н. Эффективность препарата витапрост форте у больных аденомой предстательной железы // Урология. 2008. № 4. С. 34–37.
13. Бойко А.И., Гурженко А.Ю., Соснин Н.Д. и др. Опыт применения комбинации препаратов Витапрост® и Витапрост® Форте в лечении больных с хроническим простатитом и доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Здоровье мужчины. 2012. № 2. С. 73–77.
14. Теодорович О.В., Абдуллаев М.И., Шатохин М.Н., Борисенко Г.Г. Витапрост Форте в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Эффективная фармакотерапия. 2015. Вып. 35. Урология и нефрология. № 4. С. 14–16.
15. Малышев А.В., Сысин С.А., Рожанский П.В. и др. Патологические изменения в предстательной железе после трансуретральной резекции и пути их коррекции // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2005. № 3. С. 316–317.
16. Аль-Шукри С.Х., Ткачук И.Н. Профилактика ирритативных расстройств мочеиспускания после транс­уретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Нефрология. 2008. Т. 12. № 4. С. 67–71.
17. Ткачук В.Н. Медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. М.: МДВ, 2009.
18. Ноздрачев Н.А., Неймарк А.И., Неймарк Б.А. Применение препарата Витапрост плюс в профилактике инфекционно-воспалительных осложнений транс­уретральной резекции простаты у больных аденомой предстательной железы // Урология. 2011. № 4. С. 55–60.
19. Ергаков Д.В., Мартов А.Г. Применение ректальных суппозиториев витапрост плюс до и после трансуретральной резекции предстательной железы // Урология. 2013. № 2. С. 83–87.
20. Кузнецов В.В., Мирзоян Л.Г. Опыт применения свечей Витапрост и Витапрост форте в послеоперационный период у больных после трансуретральной резекции аденомы предстательной железы // Здоровье мужчины. 2011. № 4. С. 66–69.
21. Ергаков Д.В., Мартов А.Г. Применение препарата Витапрост (таблетки и суппозитории) для реабилитации пациентов после проведения инвазивных диагностических урологических вмешательств // Урология. 2015. № 6. С. 20–25.
Various Pharmaceutical Forms of Vitaprost® Used in Endourology 

O.V. Teodorovich, M.N. Shatokhin, G.G. Borisenko, A.V. Krasnov

Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow 

Contact person: Oleg Valentinovich Teodorovich, teoclinic1@gmail.com

Studies aimed at using various pharmaceutical forms of Vitaprost® in treatment of chronic prostatitis, benign prostatic hyperplasia, prevention of infectious and inflammatory complications after transurethral resection of the prostate and invasive surgical interventions were reviewed in the paper.





ИНСТРУМЕНТЫ
PDF
Сохранить
комментарий
Письмо
Добавить в избранное
Аудио
Видео