Образовательный проект «Здоровье» в Самаре
- Аннотация
- Статья
- Ссылки
Сегодня появляется потребность не просто в новых знаниях, а в новых технологиях приобретения знаний, переходе на новый уровень всей системы непрерывного профессионального развития врачей. В конце прошлого года в Самарской области стартовала программа непрерывного профессионального образования медицинских работников. Непрерывное профессиональное развитие – период образования и подготовки врачей, начинающийся по завершении первичной специализации и продолжающийся в течение всей профессиональной деятельности каждого врача. Основная цель непрерывного профессионального развития – сохранение на должном уровне, пересмотр, углубление и расширение знаний и навыков. Последипломное медицинское образование в развитых странах проводится в рамках программы, которую так и называют: непрерывное медицинское образование и непрерывная профессиональная подготовка. Их особенность – обучение не под наблюдением преподавателя, а самостоятельно. Чтобы быть в курсе новых достижений медицины, врачи регулярно изучают современную медицинскую литературу, занимаются на курсах медицинского образования, посещают медицинские конференции и т.д.
Открыл конференцию руководитель Управления организации медицинской помощи женщинам и детям МЗиСР Самарской области С.А. Вдовенко. С приветствием к участникам конференции обратились заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, академик РАМТН О.И. Линева и консультант Управления организации медицинской помощи женщинам и детям МЗиСР Самарской области, к.м.н. С.В. Цуркан.
Делегаты конференции приняли участие в работе пяти секций: «Актуальные вопросы оказания помощи при гестозе», «Актуальные вопросы оказания помощи при синдроме системной воспалительной реакции», «Акушерские кровотечения: алгоритмы помощи», «Преждевременные роды: акушерская тактика», «Высокотехнологичная медицинская помощь для снижения материнской смертности».
В первой части заседания были рассмотрены актуальные вопросы оказания помощи при гестозе (преэклампсия, эклампсия). Свои доклады представили д.м.н. А.В. Куликов, главный анестезиолог-реаниматолог Екатеринбурга по вопросам акушерства – «Неотложная терапия преэклампсии», Д.В. Маршалов, к.м.н., руководитель городского центра клинической гемостазиологии и трансфузиологии (Саратов) – «Инфузионная терапия на догоспитальном и госпитальном этапах у беременных женщин с высоким акушеро-анестезиологическим риском», В.А. Петрухин, д.м.н., МОНИАГ – «Лечение тяжелых форм гестозов».
«Со многими мы уже видимся далеко не в первый раз. Поэтому я очень рад этой встрече, – рассказывает А.В. Куликов. Материал, который я представляю, некоторым будет знаком, но, тем не менее, гестоз остается одной из серьезнейших проблем. И поскольку это относится к управляемым причинам женской смертности, то, безусловно, терапия имеет огромное значение. Лечить можно всем – от настоя одуванчиков до пересадки печени. Но поскольку это причина управляемая, стоит ориентироваться на ряд ведущих клиник, зарубежных и отечественных в том числе, где показатель материнской смертности при гестозе сведен к минимуму. Поэтому мое выступление основано на доказательных принципах».
«Преэклампсия – повышение кровяного давления (более 140/90 мм рт. ст.), иногда наблюдающееся у женщины во время беременности, несмотря на то что ранее у нее всегда было нормальное давление. Часто преэклампсия сопровождается задержкой значительного количества жидкости в организме и реже – появлением белка в моче. Проявляется преэклампсия возникновением артериальной гипертонии с протеинурией (> 0,5 г/сут.) и отеками после 20-й недели беременности и исчезновением этих симптомов в течение 48 часов после родов, – продолжает А.В. Куликов. – Клинически значимым считается повышение систолического АД более чем на 30 мм рт. ст. или диастолического АД более чем на 15 мм рт. ст. по сравнению с исходным или АД выше 140/90 мм рт. ст. после 20-й недели беременности. Если на фоне преэклампсии появляются судороги, то говорят об эклампсии. В США распространенность преэклампсии составляет 1 случай на 10-15 беременностей, эклампсии – 1 случай на 10 000-15 000 беременностей. Вместе взятые, преэклампсия и эклампсия являются причиной 20-40% случаев материнской смертности и 20% перинатальной смертности.
Работа второй секции конференции была посвящена вопросам оказания помощи при синдроме системной воспалительной реакции. С докладами выступили: д.м.н., профессор, заместитель директора МОНИИАГ по научной работе Л.С. Логутова – «Кесарево сечение в современном акушерстве: осложнения и показания», к.м.н. Е.Ю. Глухов, зам. главного врача по акушерству и гинекологии МУ ЦКБ №7 (Екатеринбург) – «Эндоскопические технологии в диагностике и лечении послеродовых осложнений», О.В. Бутунов, заведующий родильным домом МУ ЦКБ № 7 (Екатеринбург) – «Современные электрохирургические технологии в профилактике осложнений при кесаревом сечении».
По словам профессора Л.С. Логутовой, кесарево сечение в последние годы стало очень распространенным вмешательством (до 25% всех родоразрешений). Риск для жизни и здоровья женщины при проведении кесарева сечения в 12 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути. Поэтому кесарево сечение проводят строго по показаниям. Показания к проведению этой операции разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относят ситуации, когда невозможно извлечь плод через естественные родовые пути или роды представляют опасность для жизни матери в силу осложнений беременности и родов. К относительным показаниям относят ситуации, при которых рождение живого и здорового ребенка через естественные родовые пути считают сомнительным. Осложнения возникают менее чем в 5% случаев всех кесаревых сечений. При плановой операции число послеоперационных осложнений – в 2-5 раз меньше, чем при экстренной операции. Возможные осложнения – эндометрит, перитонит, сальпингит, инфицирование раны, кровотечение, ателектаз легкого, тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии, осложнения анестезии (например, синдром Мендельсона). Также во второй части обсуждалось лечение воспалительных заболеваний малого таза в условиях стационара.
Секция «Акушерские кровотечения: алгоритмы помощи» была посвящена проблеме послеродовых кровотечений – состояний, когда общая кровопотеря в третьем периоде родов и в первые 24 часа после родов через естественные родовые пути превышает 500 мл. Распространенность их составляет 4%. Факторы риска: затянувшийся третий период родов, преэклампсия, многоплодная беременность, наложение акушерских щипцов, медиолатеральная эпизиотомия. Наиболее распространенные причины: атония матки, разрывы и гематомы мягких тканей родовых путей, задержка частей плаценты в матке, выворот матки. Делегаты конференции приняли участие в обсуждении докладов А.В. Куликова «Профилактика и лечение акушерских кровотечений» и Н.Н. Хуторской (Клиническая больница № 5, г. Тольятти) «Опыт применения баллонной тампонады матки в роддоме г. Тольятти».
В работе секции «Преждевременные роды: акушерская практика» был представлен доклад доцента РГМУ П.В. Козлова «Преждевременные роды. Акушерская тактика ведения недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом околоплодных оболочек», в котором он, в частности, отметил, что «при преждевременных родах более 30% пери- и неональной смертности связано с беременностью, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО), и в первую очередь с гестационным возрастом плода и его массой при рождении. Однако, с точки зрения современной перинтальной медицины, основным показателем, определяющим постнатальный исход, является заболеваемость новорожденных и отдаленные последствия заболеваний перинатального периода. Современная тактика ведения недоношенной беременности, осложненной ПРПО, предполагает максимальное ее пролонгирование с целью достижения большего гестационного возраста плода. В то же время увеличение безводного промежутка является потенциальным фактором риска тяжелых осложнений новорожденных. Наиболее значимы для глубоко недоношенных новорожденных при беременности, осложненной ПРПО, внутриутробная инфекция, синдром дыхательных расстройств и гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС. Преобладающей клинической формой неонатальной инфекции, встречающейся в 40-80% случаев преждевременных родов на фоне ПРПО, является пневмония. Частота неонатального сепсиса при сроке беременности до 32 недель колеблется от 3 до 28%».
В заключительной, пятой секции конференции «Высокотехнологичная медицинская помощь для снижения материнской смертности» с докладом «Современные технологии кровосбережения в акушерстве» выступил О.В. Рогачевский (Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова).
В рамках программы непрерывного профессионального образования за эту конференцию каждый присутствующий на ней врач получит определенное количество баллов. Эти баллы в течение 5 лет, от аттестации до аттестации, будут собираться. Например, западные врачи в течение 5 лет собирают 250 кредитов (баллов), т.е. за год надо набрать 50. В России система непрерывного профессионального образования только внедряется, и цифры пока ниже. Получить баллы можно, посещая конференции, пользуясь электронной медицинской библиотекой, за проведение мастер-классов по специальности, публикацию научных статей в местных и центральных изданиях и т.д., итого – более 25 вариантов возможностей заработать аттестационные баллы. Кроме того, если врач будет набирать нужное количество баллов, это будет стимулироваться деньгами. Все это направленно на повышение уровня образования врачей, на заинтересованность в новых знаниях и внедрение их в свою работу.
По словам представителя Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области С.В. Цуркан, количество участников конференции превысило все ожидания, что, безусловно, радует организаторов мероприятия.
В рамках работы конференции каждый участник мог ознакомиться с экспозицией выставки «МедЭкспо», на которой свою продукцию представили крупнейшие отечественные и зарубежные фармацевтические компании – «Берлин Хеми/Менарини Фарма ГмбХ» «Фотек», «Байер Шеринг Фарма», «Никомед Дистрибьюшн Сентэ», «Немецкий гомеопатический союз», «Мир-Фарм», , «Б. Браун Медикал», «Сандоз», «Эгис», «Ранбакси Лабораториз», «Силма ТНК», «Акрихин Фарма», «Пенткрофт Фарма», «Мукос Фарма», Представительство ООО «Фрезениус Каби Дойчланд ГмбХ».