Основы эффективной урологической помощи для мужчин

О.И. Аполихин, д.м.н., профессор, директор НИИ урологии Росмедтехнологий

В.Н. Журавлев, д.м.н., профессор Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

В.А. Максимов, главный уролог Москвы

Профилактика должна вновь стать приоритетом в медицине

Тенденции демографического развития, а именно продолжающийся процесс старения населения, приводят к увеличению удельного веса лиц пожилого и старческого возраста. Это проявляется в увеличении как первичной заболеваемости, так и общей распространенности онкоурологических заболеваний, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, мочекаменной болезни и неспецифических воспалительных заболеваний почек и нижних мочевыводящих путей. Частота заболеваний мочеполовой системы в России за период 2000-2006 гг. опережает темпы роста сердечно-сосудистых заболеваний.

Половые расстройства – мотивирующий фактор для обращения к врачу. Мужчины так же, как и женщины, страдают от возрастных изменений. Но мужчине трудно в силу гендерных особенностей предъявлять жалобы даже врачам, поэтому необходимо создавать специальные условия – Центры мужского здоровья. Уровень суицидов среди мужчин в 4-5 раз превышает таковой у женщин. Однако мужских консультаций нет.

Сегодня настал тот момент, когда демографическую ситуацию в стане нужно связывать с состоянием мужского здоровья. Во всем мире новое поколение мужчин отличает тенденция к развитию слабой половой конституции, увеличивается частота мужского бесплодия (прирост 6%). Проблемы мужского здоровья зарождаются в детстве – ожирение, астенизация. Наша цель – здоровье нации.

Важна программа комплексного обследования мужчин, нормативно-правовые стандарты оказания урологической помощи должны быть едиными для всей страны и обеспечивать качественную диагностику и лечение. Господствующий в настоящее время лекарственный ералаш диктует необходимость создания этического комитета по контролю за рекламой в средствах массовой информации. СМИ могут оказывать колоссальную поддержку профилактической медицине. Профилактика, оздоровление детей должны вновь стать приоритетом в медицине.

Необходимы государственное целевое финансирование научно-исследовательских программ, обеспечивающих мужское здоровье. НИИ урологии Росмедтехнологий может выступать в качестве федерального научно-методического центра по координации работы специалистов в различных дисциплинах. Важно рецензировать и использовать мировой опыт в подготовке, соблюдая междисциплинарный принцип при проведении специализации врачей в области мужского здоровья, строгий контроль над вопросами сертификации специалистов, занимающихся проблемами андрологии.

Губернаторская программа в области мужского здоровья: опыт и перспективы

В среднем мужчины в России живут на 13 лет меньше женщин, в трудоспособном возрасте смертность мужчин превышает в 4 раза смертность женщин. Одним из ведущих факторов риска для здоровья мужчины являются заболевания мочеполовой системы. Центры мужского здоровья были созданы в Свердловской области 3 года назад в рамках целевой губернаторской программы. Центры мужского здоровья позволили сделать консультацию уролога доступной, уделять достаточно внимания пациенту и оградить его от практики самолечения. С 2006 года по настоящее время в 9 центрах было принято более 100 тыс. мужчин. Выявляемость заболеваний или пациентов, нуждающихся в дополнительном углубленном обследовании, повысилась в 5-6 раз.

Важнейшим показателем эффективности центров мужского здоровья стало увеличение доли ранней диагностики до 30%.

Дефицит врачей сегодня очень серьезен: если в Свердловске один уролог предусмотрен на 18-20 тыс. населения, то в области – один уролог на 70 тыс. населения. В 12 муниципальных образованиях области урологов нет, там работают совместители. Не надо доказывать, что если нет уролога – есть все вытекающие отсюда последствия: поздняя диагностика, отсутствие адекватного диагноза и лечения и т.д. По нашим данным, 15% инвалидности возникает в результате урологических заболеваний.

Успех нашей работы в первую очередь обеспечивают кадры и современное оборудование для экспресс-диагностики. Каждый кабинет был нами оценен в 7-8 млн руб., но мы нашли понимание губернатора и поддержку правительства области. Урологические кабинеты должны координировать свою работу с головным учреждением с тем, чтобы обеспечивалась преемственность в работе, обратная связь и исключалось применение случайных препаратов, не соответствующих стандартам лечения.

В столице урологическая помощь доступна всем

Здоровье и мужчины и женщины только на 10% зависит от медиков, остальное – социальные аспекты. Отечественная урология находится на достойном уровне. Другое дело, что уровень урологической науки и практики в целом по России различается. Что касается Москвы, то он здесь традиционно достаточно высок, так же, как высока концентрация специализированных кафедр, базовых клиник и т.д. В столице урологическая помощь доступна всем.

Проблемы мужского здоровья начинаются в детстве. Важно, чтобы мальчика мог наблюдать не только врач-педиатр, но и консультировать врач-уролог, потому что в другой возрастной группе он уже будет сталкиваться с проблемой бесплодия, что часто можно было бы предупредить в детском возрасте. Способствовать этому призван созданный в Москве городской детский урологический центр.

На базе десяти окружных урологических отделений созданы андрологические кабинеты, оборудованные, в частности, спермоанализатором, определяющим фертильность спермы.

В 2002 году была утверждена программа по раннему выявлению заболеваний предстательной железы. В городе ежегодно осматриваются около 250 тыс. мужчин. За пять лет работы программы осмотрено более 1,5 млн мужчин старше 50 лет. В Москве принята программа по скринингу мужского населения, которая предусматривает обширные комплексные обследования, чтобы выявить на ранних стадиях урологические заболевания.

Я подчеркну, что для решения проблем, рассматриваемых в ходе работы нашего круглого стола, нужна федеральная программа. Самостийно в каждом регионе их не решить.