Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом

Таблица 1. Комплексная оценка результатов хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом

Таблица 2. Эндоскопическая оценка результатов хирургического лечения больных хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом

Таблица 3. Показатели транспортной функции мерцательного эпителия в отдаленном послеоперационном периоде

Введение

Воспалительные заболевания придаточных пазух носа по-прежнему занимают одну из лидирующих позиций в структуре патологии ЛОР-органов, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости и частым рецидивированием синуситов с переходом воспаления в хроническую форму. Это не может не сказываться на увеличении количества пациентов, требующих хирургического лечения [1–3].

Среди многочисленных причин развития и рецидивирования хронического воспаления в околоносовых пазухах нарушение архитектоники полости носа наиболее значимо, поскольку приводит к дисбалансу вентиляционной и дренажной функций околоносовых пазух [1, 4–7].

В отсутствие положительной динамики на фоне консервативной терапии обычно прибегают к хирургическому вмешательству. Операция по Колдуэллу – Люку, предложенная в 1887 г., долгое время считалась золотым стандартом хирургического лечения хронического верхнечелюстного синусита. Однако в последние годы ринохирурги отдают предпочтение функциональной эндоскопической ринохирургии [6, 8–10], в том числе малоинвазивным методам хирургического лечения, к которым относится баллонная синусопластика.

Принципиальным отличием баллонной синусопластики является полное сохранение архитектоники полости носа, а именно структур остиомеатального комплекса, что не нарушает аэродинамику полости носа в послеоперационном периоде и способствует восстановлению функции мукоцилиарного транспорта [11].

Целью исследования стало сравнение отдаленных результатов эндоскопических синусотомий и баллонной синусопластики по поводу хронического гнойного верхнечелюстного синусита.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 100 пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом (односторонний процесс) (56 (56%) женщин, 44 (44%) мужчин) в возрасте от 18 до 76 лет (средний возраст – 40 лет). При анализе данных в большинстве случаев заболевание протекало от года до десяти лет (в среднем шесть-семь лет). Все пациенты дали письменное согласие на использование в исследовании их личных данных.

Среди жалоб пациентов выделяли «разлитую» головную боль (12,5%), ощущение распирания и болезненности в проекции пораженной пазухи (32,5%), неприятный запах из носа и отделяемое из носа гнойного или слизисто-гнойного характера (42,5%).

При передней риноскопии и эндо­скопии полости носа отмечались гиперемия и отечность слизистой оболочки, сужение среднего носового хода. Наличие гноя в среднем носовом ходе выявлено у большинства пациентов (его визуализация не всегда возможна, что связано с блокадой естественного соустья).

Все пациенты, прошедшие полное предоперационное обследование, в зависимости от выбранного метода хирургического лечения были разделены на три группы, сопоставимые по возрасту, длительности и характеру течения заболевания.

В первую (основную) группу вошли 40 пациентов, которым была выполнена баллонная синусопластика. Вторую группу (первую группу сравнения) составили 30 пациентов, перенесших эндоскопическую операцию на верхнечелюстной пазухе, третью (вторую группу сравнения) – 30 пациентов, которым была выполнена микрогайморотомия через переднюю стенку с ревизией соустья.

Статистическую обработку проводили с помощью статистического пакета Statistica for Windows v. 7.0, StatSoft Inc. (США). Нормальность распределения проверяли по критерию Шапиро – Уилка. При сравнении количественных признаков по трем группам использовали критерий Краскела – Уоллиса, при сравнении по двум зависимым группам – t-критерий Стьюдента для зависимых групп, по двум независимым группам – t-критерий Стьюдента для независимых групп. Статистически значимыми считались различия при p < 0,05.

Результаты

Основными критериями эффективности хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом служили эндоскопическая картина полости носа, оценка данных компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух, определение транспортной функции мерцательного эпителия.

Критерии комплексной оценки:

• «неудовлетворительно»: рецидив заболевания, наличие нежелательных результатов хирургического лечения (отек, гематома мягких тканей лица и/или нарушение чувствительности), отсутствие положительной динамики по результатам КТ, увеличение сроков реабилитации после хирургического вмешательства;
• «удовлетворительно»: наличие нежелательных результатов хирургического вмешательства, улучшение показателей КТ, увеличение сроков реабилитации после хирургического вмешательства;
• «хорошо»: отсутствие нежелательных результатов хирургического лечения, рецидива заболевания, значительная положительная динамика по данным КТ, сокращение длительности пребывания пациента в стационаре (сокращение реабилитации).

Критерии эндоскопической оценки:

• «неудовлетворительно»: синехии в полости носа, стеноз соустья и/или рубцовая деформация верхнечелюстной пазухи;
• «удовлетворительно»: наличие реактивных послеоперационных изменений, сохранение «открытого» естественного соустья верхнечелюстной пазухи, приближение показателей транспортной функции к нормальным значениям либо первая степень нарушения мукоцилиарного клиренса;
• «хорошо»: отсутствие реактивных послеоперационных изменений, функционирующее соустье верхнечелюстной пазухи, нормализация показателей мукоцилиарного транспорта.

Хороший результат зафиксирован у 92,5% пациентов основной группы, у 60% пациентов первой группы сравнения и 73,3% пациентов второй группы сравнения. Удовлетворительный результат показали 7,5% пациентов основной группы, 26,7 и 16,7% пациентов первой и второй групп сравнения соответственно. Неудовлетворительный результат получен в обеих группах сравнения – 13,3% в первой и 10% во второй (табл. 1).

При эндоскопической оценке (табл. 2) хороший результат отмечался у 87,5% пациентов основной группы, 60% пациентов первой группы сравнения и 70% второй группы сравнения. Удовлетворительный результат получен у 7,5% пациентов основной группы, 23,3 и 20% больных первой и второй групп сравнения соответственно. Неудовлетворительный результат зафиксирован у 5% пациентов основной группы, 16,7 и 10% больных первой и второй групп сравнения соответственно.

Таким образом, хороший и удовлетворительный результаты превалировали в основной группе пациентов. Процент неудовлетворительных результатов в основной группе также был меньше (5%), чем в первой и второй группах сравнения (16,7 и 10% соответственно).

Детальный анализ показал, что неудовлетворительные результаты в основной группе были связаны со значительным стенозом естественного соустья верхнечелюстной пазухи у одного пациента и сужением естественного соустья до 0,3 см с признаками вялотекущего воспалительного процесса, но в отсутствие явной клинической симптоматики и жалоб – у другого.

У пациентов первой и второй групп сравнения также были диагностированы неудовлетворительные результаты в отдаленном послеоперационном периоде в пяти (16,7%) и трех (10%) случаях соответственно. Такие результаты обусловлены рубцовыми изменениями в области среднего носового хода (между медиальной стенкой носа и средней носовой раковиной, между средней носовой раковиной и перегородкой носа) и большими размерами естественного соустья (до 1 см).

В таблице 3 представлены результаты функционального исследования транспортной функции мерцательного эпителия. Показатели транспортной функции в основной группе в отдаленном послеоперационном периоде были достоверно ниже, чем в группах сравнения, что свидетельствовало о восстановлении мерцательного эпителия, а следовательно, более высоком функциональном результате после баллонной синусопластики.

Обсуждение и выводы

Методика баллонной синусопластики верхнечелюстных пазух, будучи наиболее малоинвазивным методом лечения с использованием эндоскопической техники, позволяет свести к минимуму нарушение архитектоники остиомеатального комплекса и риск развития рецидивов синуситов. Щадящее отношение к структурам остиомеатального комплекса во время хирургического лечения снижает вероятность послеоперационных реактивных явлений.

Методика баллонной синусопластики обеспечивает полноценную аэродинамику полости носа и пазух и, как следствие, нормализует мукоцилиарный клиренс слизистой оболочки полости носа и пазух в послеоперационном периоде.

Сказанное позволяет рекомендовать баллонную синусопластику как один из методов выбора при лечении пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом.