Витабакт в лечении воспалительных заболеваний глаз в условиях нейрореанимации

Рис. 1. Проба Ширмера

Рис. 1. Проба с лиссаминовым зеленым

Введение

Офтальмологические пациенты, находящиеся в реанимационных отделениях, нуждаются в тщательном наблюдении со стороны врачей реаниматологов и офтальмологов. Особое внимание уделяется пациентам после нейрохирургических операций. У таких пациентов развитие конъ­юнктивитов обусловлено снижением защитных рефлексов как организма в целом, так и органа зрения в частности [1, 2].

Конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на возбудитель инфекции, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой оболочки, отеком и зудом век, отделяемым с конъюнктивы и нередко сопровождаемая бактериальным поражением роговицы с нарушением зрения [3–5]. При выборе антибактериальной терапии следует учитывать современные негативные эпидемиологические тенденции, такие как рост резистентных штаммов возбудителей к некоторым антибиотикам, сдвиг в сторону грамотрицательных возбудителей [3–5].

При выборе тактики лечения конъюнктивита в нейрореанимационном отделении и раннем послеоперационном периоде предпочтение отдают новым местным антисептическим средствам, максимально активным в очаге инфекции.

Пилоксидина гидрохлорид – бактерицидный антисептик широкого спектра действия из класса амидинов, подкласса бигуанидов выпускается в виде 0,05%-ного раствора глазных капель (торговое наименование Витабакт). Препарат в минимальной ингибирующей концентрации эффективен в отношении Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Sarcina lutea, Chlamydia trachomatis. Основные показания к применению пилоксидина гидрохлорида – инфекционные заболевания переднего отрезка глаза и послеоперационное ведение больных [6–8].

Целью данного исследования стала оценка эффективности препарата Витабакт в профилактике развития конъюнктивитов в послеоперационном периоде в отделении нейрореанимации.

Материал и методы

Пациентам, находившимся в отделении нейрореанимации Федерального центра нейрохирургии г. Новосибирска, с августа по октябрь 2017 г. назначали Витабакт. Было обследовано 600 пациентов после нейрохирургических операций. У 30 (5%) больных послеоперационный период протекал с начальными проявлениями конъюнктивита.

На момент первичного осмотра, до оперативного лечения, все пациенты находились в сознании, воспалительные явления конъюнктивы отсутствовали. Помимо стандартного нейроофтальмологического обследования, включавшего визометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, проводилось исследование функции V, III, IV, VI, VII пар черепно-мозговых нервов. При первичном осмотре проводили биомикроскопию щелевой лампой с окрашиванием роговицы и конъюнктивы лиссаминовым зеленым, тест Ширмера.

В условиях нейрореанимационного отделения в период послеоперационного лечения пациенты с признаками воспалительной реакции конъюнктивы проходили офтальмологический осмотр, включавший биомикроскопию в проходящем свете, биомикроскопию с окрашиванием роговицы и конъюнктивы лиссаминовым зеленым, тест Ширмера, исследование функции V, III, IV, VI, VII пар черепно-мозговых нервов. Оценивали состояние краев век, конъюнктивы, роговицы, выраженность гиперемии, фолликулярную реакцию конъюнктивы, наличие отделяемого, инфильтрацию роговицы. Пациентам с воспалением конъюнктивы назначали Витабакт по две капли 4–6 раз в сутки. Продолжительность инстилляции – от трех до десяти суток.

Пациенты были разделены на три группы в зависимости от степени проявления воспалительной реакции переднего отрезка глаза. Первую группу составили десять (1,7%) пациентов с лагофтальмом, которым одновременно с Витабактом назначали кератопластическую терапию декспантенолом, вторую – семь (1,1%) пациентов с явлениями гнойного конъюнктивита. В третью группу вошли 13 (2,1%) больных с симптомами серозного конъюнктивита.

Об эффективности лечения судили по динамике регресса воспалительных явлений.

Результаты и обсуждение

Эффективность инстилляций оценивали по результатам биомикроскопии с окрашиванием роговицы и конъюнктивы лиссаминовым зеленым, теста Ширмера.

Проба Ширмера по стандартной методике на момент первичного осмотра составила 8 ± 1,3 мм у всех пациентов, при обследовании в условиях реанимации в первой группе – 14,8 ± 0,9 мм, во второй – 12,1 ± 1,1 мм, в третьей – 12,7 ± 1,3 мм.

При биомикроскопическом исследовании лиссаминовым зеленым использовали 15-балльную шкалу. Оценивали три зоны (роговица, верхняя бульбарная и нижняя бульбарная конъюнктива) – по 5 баллов каждая. Во всех группах при первичном осмотре результат был от 1 до 3 баллов [9]. После появления признаков воспалительной реакции в области конъюнктивы до начала использования Витабакта в первой группе результат составил 13 баллов (5 баллов – роговица, по 4 балла – бульбарные своды), во второй – 10 баллов (2 балла – роговица, по 4 балла – своды), в третьей – 11 баллов (3 балла – роговица, 4 балла – верхний свод, 4 балла – нижний свод). При объективном осмотре выявлены гиперемия и отек слизистой оболочки и отделяемое с конъюнктивы у 30 (100%) пациентов, отек век у 21 (70%). Характер отделяемого различался: в первой группе отделяемое было прозрачное и густое, во второй – желто-зеленого оттенка, в третьей – прозрачное и обильное.

Интенсивность инстилляций Витабакта в группах не различалась. Длительность лечения определялась активностью воспаления: в первой группе терапия продолжалась десять дней (весь период послеоперационного наблюдения в стационаре), во второй – в среднем 5 ± 1 день (до полного регресса признаков воспаления), в третьей – 3 ± 1 день.

О регрессе симптомов конъюнктивита свидетельствовали снижение гиперемии и отека конъюнктивы, исчезновение отделяемого, уменьшение фолликулярной реакции конъюнктивы.

После регресса объективных симптомов воспаления пациенты проходили осмотр у офтальмолога.

Результаты биомикроскопии с лиссаминовым зеленым: первая группа – 5 баллов (4 балла – роговица, по 1 баллу – своды), вторая – 3 балла (2 балла – верхний свод, 1 балл – нижний свод), третья – 4 балла (1 балл – роговица, 2 балла – верхний свод, 1 балл – нижний свод) (рис. 1).

Проба Ширмера по стандартной методике при завершающем осмотре: первая группа – 15,2 ± 1,9 мм, вторая – 11 ± 1,1 мм, третья – 10,4 ± 1,3 мм. После применения препарата Витабакт снижение слезопродукции количественно не изменилось. Это свидетельствовало об отсутствии дискомфорта в виде сухости глаз (рис. 2).

Пациентам первой группы на длительный период назначены кератопластические препараты.

За период инстилляций побочных и аллергических реакций не зафиксировано [3, 6–8].

Заключение

На фоне применения Витабакта в ранние сроки значительно снизились проявления воспалительной реакции конъюнктивы. Пациенты с ранними признаками конъюнктивита получали лечение антисептическими каплями Витабакт. Период послеоперационной реабилитации не осложнился развитием нежелательных явлений, таких как конъюнктивит и кератит.

Таким образом, препарат Витабакт позволяет проводить адекватную терапию, улучшая качество жизни пациентов в послеоперационном
периоде.