Реабилитация после родов: неупущенные возможности

Профессор И.А. Аполихина

Дисфункция тазового дна является значимой проблемой для женщин репродуктивного возраста в послеродовом периоде, приводя впоследствии к развитию различных типов недержания мочи и кала, хронических мочеполовых инфекций, опущению тазовых органов, хронической тазовой боли, вульводинии и диспаре­унии, сексуальной дисфункции. В связи с этим актуальными остаются вопросы ранней диагностики дисфункции тазового дна и оптимальных схем реабилитации пациенток в послеродовом периоде.

Метод ультразвуковой визуализации – важный инструмент своевременной диагностики дисфункции тазового дна. Визуализация в режиме 3D позволяет определить осевую плоскость с хорошим пространственным и временным разрешением. Режим томографических срезов, подобно магнитно-резонансной томографии, помогает послойно оценить все структуры и дифференцировать микротравмы мышц тазового дна. Ультразвуковое исследование тазового дна в режиме 3D позволяет изучать структуры тазового дна в динамике – от состояния покоя к состоянию напряжения (проба Вальсальвы, кашлевая проба).

Для диагностики дисфункции тазового дна также применяют цифровые перинометры, влагалищные манометры, цифровые электромиографы.

С помощью современных аппаратных методов для лечения дисфункции тазового дна у женщин в послеродовом периоде можно решать проблему консервативным путем. В настоящее время в НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова широко применяются радиоволновые технологии, например динамическая квадриполярная радиочастота (ДКРЧ) в послеродовой реабилитации. Метод ДКРЧ продемонстрировал эффективность и безопасность при лечении женщин со стрессовым недержанием мочи легкой степени, вульводинией, дерматозами вульвы (­CЛ, простой плоский лишай) и др. Особого внимания заслуживает метод тренировки мышц тазового дна (ТМТД), применяемый в домашних условиях. Комплекс упражнений дополняют наборы влагалищных тренажеров, примерами которых служат вагинальные конусы и вагинальные шарики. Благодаря появлению современных устройств ТМТД стала намного комфортнее.

Как известно, сухость во влагалище считается ключевым симптомом лактационной аменореи. Для ее лечения используются различные виды лазерного, радиоволнового воздействия, карбокситерапия.

В практической медицине, в частности при недержании мочи, атрофии слизистой оболочки вульвы и влагалища, для интимного омоложения, активно применяется инновационная лазерная технология. При синдроме «широкого влагалища» эффективным методом лечения считается фракционный фототермолиз на СО₂-лазерной основе (DERMAXEL).

Уже более двух десятилетий у пациенток с опущением или выпадением половых органов после родов используются урогинекологические пессарии. Подбор пессария в зависимости от вида и степени пролапса, возможность его самостоятельного введения делают данный метод лечения востребованным в послеродовой реабилитации.

Карбокситерапия также занимает свою нишу в послеродовой реабилитации. С помощью этого безопасного метода удается бороться со стриями и атонией кожи, су­хостью вульвы и влагалища и диспареунией.

При наличии разрывов мягких тканей родовых путей с возможными инфекционными осложнениями необходима дополнительная фармакотерапия, характеризующаяся антисептичес­ким и регенерирующим эффектами. Сегодня в арсенале акушеров-гинекологов имеется препарат Депантол – анти­септик широкого спектра действия с эффектом заживления.

Депантол – комбинированный препарат, в состав которого входят хлоргексидин и декспантенол. Хлоргексидин активен в отношении широкого спектра грамотрицательных и грамположительных бактерий: Treponema pallidum, Chlamidia spp., Ureaplasma spp., Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Bacteroides fragilis, Escherichia coli, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., дрожжей, дерматофитов, простейших (Trichomonas vaginalis). Декспантенол стимулирует регенерацию слизистых оболочек, нормализует клеточный метаболизм, увеличивает прочность коллагеновых волокон¹, снижает гиперемию и отек в области шва². За счет стимуляции процессов миграции эпителиальных клеток под воздействием декспантенола происходит более ранняя эпителизация раневой поверхнос­ти, снижается риск инфекции³.

Установлено, что патогены сохраняют 100%-ную чувствительность к хлоргексидину и 84%-ную – к декспантенолу. Особенностью хлоргексидина также является способность разрушать полимикробные биопленки. Благодаря этому в эпоху растущей антибиотикорезистентности препарат Депантол демонстрирует высокую антимикробную и антибиопленочную эффективность.

Депантол (суппозитории вагинальные) разрешен к применению при беременности и лактации, в послеродовом периоде. Депантол назначают при бактериальном вагинозе (БВ) беременным в третьем триместре, а также кормящим женщинам, имеющим разрывы мягких тканей с наложением швов во время родов.

В наблюдательном исследовании оценивали эффективность и безопасность вагинальных суппозиториев Депантол при БВ у беременных перед родами⁴. Обследованы 87 беременных с верифицированным диагнозом БВ на сроке 34–37 недель. Женщинам назначали Депантол по одному вагинальному суппозиторию два раза в сутки в течение десяти дней.

Результаты исследования свидетельствуют об эффективности и хорошем профиле безопасности препарата Депантол. После проведенного лечения лишь у пяти беременных сохранялись выделения из половых путей. Все пациентки отмечали отсутствие неприятного запаха, зуда, жжения и дискомфорта во влагалище. По данным рН-метрии, только у двух женщин при повторном исследовании уровень рН превысил 4,5. По данным микроскопии влагалищного мазка, повторные признаки БВ в виде ключевых клеток были выявлены у шести беременных. Не было зарегистрировано ни одного нежелательного явления.

В другом исследовании изучали эффективность препарата Депантол в лечении родильниц с травмами мягких тканей после родов. Участницы были разделены на две группы: 73 пациенткам первой группы назначали терапию препаратом Депантол, 48 пациенткам второй – традиционный метод обработки швов². Показано преимущество препарата Депантол перед традиционным методом в отношении ускоренного заживления и значимого уменьшения признаков воспаления. По данным исследования, у всех пациенток первой группы отмечалось заживление шва первичным натяжением, в то время как у двух пациенток второй группы сохранялись признаки гиперемии и отек на протяжении всех дней осмотра, имело место частичное расхождение швов, в связи с чем проводилось дополнительное лечение (обработка раствором перекиси водорода, тампоны с гипертоническим раствором, а также антибактериальная терапия). Через пять дней наблюдения у 85% пациенток первой группы полностью купировалось воспаление, у 25% пациенток второй группы в мазке сохранялись воспалительные изменения, у двух пациенток были диагностированы инфицированные швы.

По мнению профессора И.А. Аполихиной, весьма перспективным методом, применяемым китайс­кими коллегами в послеродовом периоде, является воздействие на гладкую мускулатуру матки с помощью низкоинтенсивного ультразвука LIFU (low-intensity focused US) с целью повышения ее напряжения, частоты и активности сокращения. Востребовано и такое новое направление, как обучение персонала для работы с женщинами в послеродовом периоде.

В заключение эксперт констатировала, что наступила эра мультимодальной послеродовой реаби­литации с использованием инновационных технологий.