Американская академия педиатрии обновила руководство по ведению младенцев с лихорадкой

Руководство AAP по диагностике и лечению младенцев в возрасте до 60 дней с лихорадкой содержит рекомендации, учитывающие результаты последних исследований. Для каждой возрастной группы представлены семь основных положений: четыре связаны с оценкой (моча, посев крови, маркеры воспаления, спинномозговая жидкость), одно — с начальным лечением и два — с дальнейшим алгоритмом терапии, включая госпитализацию. Документ опубликован на сайте журнала Американской академии педиатрии.

Руководство не определяет исключительный курс действий и не служит стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом обстоятельств лечения.

Накопленная в результате проведенных за последние годы исследований информация позволила получить обширную статистику заболеваемости младенцев. Авторы разделили самые частые серьезные бактериальные инфекции на три типа: инфекция мочевыводящих путей (ИМП), бактериемия и менингит. По распространенности ИМП значительно превышает две другие инвазивные инфекции. ИМП и менингит можно заподозрить на основании анализа мочи и спинномозговой жидкости соответственно, что отражено в руководстве.

Все нижеперечисленные рекомендации относятся к доношенным детям с лихорадкой ≥38,0 °C, без факторов риска.

Ключевые рекомендации для новорожденных в возрасте от 8 до 21 дня:

• Необходимо получение общего анализа мочи путем катетеризации или надлобковой аспирации мочевого пузыря. Если результат положительный, рекомендуется бактериальный посев. Необходим анализ крови на посев.
• Следует получить образец спинномозговой жидкости для анализа на лейкоциты, белок, глюкозу, окрашивание по Граму и посев.
• Первичная антимикробная терапия может быть назначена только для парентерального введения.
• Отмену антимикробной терапии следует проводить при достижении младенцем трех критериев: отрицательные результаты посевов в течение 24—36 часов, младенец выглядит клинически здоровым или его состояние улучшается, лихорадка была единственной причиной для госпитализации.
• Продолжение антимикробной терапии при положительных результатах посевов проводится антибиотиками узкого спектра действия в соответствии с природой возбудителя и реакцией пациента.

Рекомендации для младенцев в возрасте от 22 до 28 дней:

• Необходимо получение общего анализа мочи путем катетеризации, надлобковой аспирации мочевого пузыря. Если результат положительный, рекомендуется бактериальный посев. Анализ крови на культуру клеток.
• Врач может проводить анализ спинномозговой жидкости на лейкоциты, белок, глюкозу, окрашивание по Граму и бактериальный посев у младенцев при соблюдении следующих условий:
  
  • отсутствуют маркеры воспаления,
  • произведен забор крови и мочи на посев,
  • ребенок госпитализирован.
• Лечение следует начинать с парентеральной антимикробной терапии, если анализ спинномозговой жидкости подтверждает бактериальный менингит или результат анализа мочи положительный.
• Отмену антимикробной терапии стоит проводить через 24—36 часов после отрицательных результатов посевов при соблюдении следующих критериев:
  
  • младенец выглядит клинически здоровым или его состояние улучшается,
  • лихорадка была единственной причиной для госпитализации,
  • нет других инфекций, требующих лечения (например отита).
• Возможно прекращение введения противомикробных препаратов у младенцев в условиях лечения на дому при соблюдении следующих критериев:<
  
  • все культуры отрицательны через 24–36 часов,
  • нет другой инфекции, требующей лечения (например отита).

Рекомендации для младенцев в возрасте от 28 до 60 дней:

• Необходимо получение образца общего анализа мочи путем катетеризации, надлобковой аспирации мочевого пузыря. Если результат положительный, рекомендуется бактериальный посев. Возможно назначение парентеральной антимикробной терапии, если анализ спинномозговой жидкости был положительным на бактериальный менингит.
• Пероральная антимикробная терапия возможна, если:
  
  • присутствуют маркеры воспаления,
  • спинномозговая жидкость (в случае ее забора) чистая,
  • анализ мочи указывает на инфекцию.
• Необходима госпитализация в детское отделение в случае, если анализ спинномозговой жидкости показал наличие инфекции.
• Стоит прекратить введение противомикробных препаратов у младенцев при соблюдении следующих критериев:
  
  • все посевы культур отрицательны через 24–36 часов,
  • младенец клинически здоров или поправляется,
  • нет другой инфекции, требующей лечения (например отита).
Необходимо выписывать госпитализированных пациентов с положительными результатами посева мочи (ИМП), если соблюдаются все следующие условия:

• посев крови отрицательный,
• посев спинномозговой жидкости (в случае его забора) отрицательный,
• младенец клинически здоров или поправляется (например лихорадка, кормление),
других причин для госпитализации нет.
• Возможно прекращение парентерального введения антибиотиков. Лечение в домашних условиях с приемом пероральных антимикробных препаратов для младенцев с инфекциями мочеполовых путей, при соблюдении всех следующих условий:
  
  • результат посева мочи положительный,
  • результаты всех других бактериальных культур отрицательные через 24–36 часов,
  • младенец клинически здоров или поправляется.
• Лечение инфекций мочеполовой системы можно проводить с помощью антимикробной терапии препаратами узкого спектра действия.

фото: freepik.com