Основной вопрос медицины во время пандемии COVID-19 — лучшая стратегия управления риском артериального и венозного тромбоза у больных — был рассмотрен в недавней статье, обнародованной онлайн в JAMA 23 ноября 2020 года. По словам авторов публикации, основная стратегия профилактики — быть активным.
По данным исследования, частота тромботических осложнений составила 2,6% у некритических стационарных больных COVID-19 и 35,3% — у критических больных. Результаты аутопсии после системного микротромбоза (лёгкие, сердце, почки) заставляют считать его причиной мультиорганной дисфункции при тяжелом COVID-19. Хотя патогенез полностью не выяснен, у больных короновиирусной инфекцией выявлены протромботические отклонения: повышенные уровни D-димера, фибриногена и фактора VIII.
В настоящее время врачи США следуют двум разным клиническим рекомендациям по данному вопросу: Американской коллегии торакальных специалистов (ACCP) и Международного общества тромбоза и гемостаза (ISTH). Рекомендации ACCP крайне консервативны и, в основном, следуют доказательной базе пациентов. Рекомендации ISTH более агрессивны: рекомендуются повышенные уровни антикоагулянтов и больным ИТР и другим стационарным больным, а также расширенная профилактика после выписки.
Действующие клинические рекомендации для профилактики венозной тромбоэмболии у стационарных больных COVID-19 |
||
пациент/условия |
рекомендации ACCP |
рекомендации ISTH |
Критическое состояние в стационаре |
Низкомолекулярный гепарин в профилактической низкой дозе |
Низкомолекулярный гепарин в профилактической дозе; половина терапевтической дозы низкомолекулярного гепарина, если у пациента высокий риск |
Некритическое состояние в стационаре |
Низкомолекулярный гепарин в профилактической дозе или фондапаринукс |
Низкомолекулярный гепарин в профилактической дозе |
После выписки |
Расширенная профилактика не рекомендуется |
Низкомолекулярный гепарин или пероральные антикоагулянты прямого действия до 30 дней, если высок риск тромбоза и низкий риск кровотечения |
Амбулаторно |
Рутинная профилактика не рекомендуется |
Рутинная профилактика не рекомендуется |
ACCP - Американская коллегия специалистов в области торакальной медицины ISTH – Международное общество тромбоза и гемостаза |
По словам авторов доклада, хотя все короновирусные больные в ИТР автоматически получают антикоагулянты, оптимальная доза продолжает изучаться. Имеется несколько ранних сообщений о пациентах ИТР, у которых развился тромбоз, несмотря на получаемую стандартную тромбопрофилактику, что заставляет задуматься о более высоких дозах. Некоторые эксперты полагают, что необходимы даже полные терапевтические дозировки, но останавливает риск кровотечений.
Уважаемый посетитель uMEDp!
Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения.
Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с портала без предварительной консультации с врачом.
Нажимая на кнопку «Войти», Вы подтверждаете, что являетесь врачом или студентом медицинского вуза.