Применение растительных препаратов в лечении хронического простатита

Периодическое возникновение и усиление боли и симптомов нижних мочевых путей (СНМП), нарушения сна и, нередко, эректильной функции значимо влияет на физическое и психологическое состояние мужчины. Чаще всего симптомы нижних мочевых путей у мужчин молодого и среднего возраста обусловлены воспалительным процессом в предстательной железе, однако, учитывая возраст пациента, всегда необходимо проводить дифференциальную диаг­ностику между аденомой и раком простаты. Существуют разные мнения относительно патогенеза хронического простатита, основываясь на которых предлагаются разнообразные методы лечения. Лечение острого простатита зависит от выявленного возбудителя и в первую очередь включает антибактериальные препараты, обладающие наибольшей проникающей способностью в ткань простаты. Острый бактериальный простатит требует парентерального назначения бактерицидных антибиотиков, таких как аминогликозиды или цефалоспорины третьего поколения. Лечение продолжается до исчезновения лихорадки и нормализации показателей крови. В менее тяжелых случаях возможно назначение фторхинолонов. Продолжительность лечения фторхинолонами при остром простатите составляет 2–4 недели.

При хроническом бактериальном простатите и воспалительном синдроме хронической тазовой боли проводят курс лечения фторхинолонами или триметопримом. Затем пациента обследуют вновь и продолжают прием антибиотиков лишь в тех случаях, когда известен микроорганизм, вызвавший заболевание, или если пациент отметил положительный эффект от терапии. Рекомендуемый период лечения при хроническом простатите составляет 4–6 недель и более. В уродинамических исследованиях было показано повышение уретрального давления. В этой связи было отмечено, что комбинированное лечение α-адреноблокаторами и антибиотиками характеризуется большей эффективностью, чем монотерапия антибиотиками, при воспалительном синдроме хронической тазовой боли. При назначении курса терапии врачу следует обсудить с пациентом его продолжительность, вероятность развития побочных эффектов, а также необходимость контроля эффективности и безопасности лечения. 

Применение растительных препаратов в лечении заболеваний предстательной железы имеет длительную историю. Доказательства эффективности и безопасности фитотерапии были получены эмпирически. В настоящее время возможность применения растительных средств должна быть обусловлена современными представлениями о патогенезе и развитии патологических процессов, в частности в предстательной железе. Такие процессы, как функциональная обструкция, возникновение турбулентности в простатическом отделе мочеиспускательного канала, патологическое влияние микроорганизмов-комменсалов, иммунные изменения, нарушают нормальный метаболизм. Одни нарушения неизбежно влекут за собой другие. Например, хроническое воспаление ведет к клеточным нарушениям и повреждениям. В норме в организме постоянно образуются продукты неполного окисления, так называемые свободные радикалы, число которых при различных патологических состояниях, в частности при воспалении, возрастает. Нарушение снабжения тканей кислородом, при котором скорость накопления активных радикальных соединений (радикалов кислорода, азота и хлора) превышает скорость их нейтрализации, называется окислительным стрессом. В результате окислительный стресс со временем приводит к повреждению тканей, в том числе в предстательной железе [5].  

Биохимикам давно известны природные антиоксиданты: витамины Е, С и каротиноиды, однако всерьез влиять на окислительный стресс они не могут [6]. В последние годы все больше внимания уделяется биофлавоноидам, которые по антиоксидантной активности в десятки раз сильнее витамина Е, витамина С и бета-каротина. Всего известно более 6000 биофлавоноидов, из них более 3000 флавонов и более 700 изофлавонов. Около 2% от общего количества органического углерода, полученного в результате фотосинтеза, растения синтезируют во флавоноиды или другие полифенолы. Флавоноиды защищают растения от радиации, ультрафиолетового облучения, окисления, болезней, инфекций, бактерий. Одним из представителей лекарственных растений, содержащих биофлавоноиды, произрастающих на территории России, является копеечник забытый (Hedysarum neglectum) – многолетнее травянистое растение из семейства бобовых. Это небольшое, высотой 25–50 см, растение, которое произрастает только на Алтае, цветет с июня по август небольшими пурпурно-фиолетовыми цветками. Корни копеечника забытого содержат флавоноид кверцетин, сапонины и другие биологически активные вещества. Именно производные кверцетина обладают антиоксидантной активностью и эффективны у больных хроническим простатитом, что подтверждено результатами клинических исследований [7, 8]. Помимо этих свойств катехины, содержащиеся в корнях копеечника забытого, обладают высокой Р-витаминной активностью, укрепляют стенки капилляров и оптимизируют микроциркуляцию. Корни копеечника забытого обладают адаптогенными свойствами, что также определяет ценность включения растения в комплексную терапию пациентов с хроническим простатитом. 

Флавоноиды содержит также горец птичий (Polygonum aviculare) – однолетний травянистый сорняк с мелкими, эллиптическими листьями. Одиночный стебель, который отходит от основания корня, обильно ветвится и образует массу зеленых побегов. На этом низкорослом растении в мае во множестве появляются малозаметные зеленовато-белые цветки. Горец птичий содержит также большое количество аскорбиновой кислоты, витамина К, провитамина А. Средства на основе травы горца птичьего давно известны в урологической практике, поскольку обладают мочегонным, противоподагрическим и адаптогенным действием. Комбинированный прием копеечника забытого и горца птичьего позволяет ожидать получения клинически значимого эффекта. Доступными в клинической практике фитопрепаратами, которые производятся из копеечника забытого (корня и корневища), а также травы горца птичьего, является настойка Красный корень плюс. Биологически активные вещества, входящие в состав настойки, содержат естественные антиоксиданты и вещества, улучшающие микроциркуляцию, что обусловливает способность этих растительных средств уменьшать выраженность воспалительного процесса в предстательной железе и болевого синдрома (ощущения боли и тяжести в промежности, простатореи). Усиление кровообращения в простате снижает выраженность симптомов нижних мочевых путей (включая частое, затрудненное мочеиспускание, дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря, ослабление струи мочи и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря), а также улучшает функциональное состояние кавернозных артерий. 

 

Эффективность настойки Красный корень плюс изучена в открытом сравнительном рандомизированном исследовании [9]. Целью исследования было изучение влияния растительных препаратов на динамику болевого синдрома, объективных данных и лабораторных показателей у больных хроническим простатитом. Помимо изучения жалоб и анамнеза диагноз был подтвержден лабораторными исследованиями секрета простаты в чистом виде или в моче. В параллельных группах с активным контролем была оценена эффективность, безопасность и переносимость препарата Красный корень плюс у пациентов с хроническим простатитом. Для объективизации описания симптоматики применялась шкала симптомов хронического простатита Национального института здоровья США (National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index, NIH-CPSI), анализ дневников мочеиспусканий, сравнение лабораторных данных. У пациентов были исключены урологические заболевания, которые могли сопровождаться подобной симптоматикой (доброкачественная гиперплазия, рак простаты), патологические изменения нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Длительное течение простатита с периодическими обострениями неблагоприятно влияет на эмоциональную и половую сферу. Наблюдение и изменение эректильной функции на фоне хронического простатита пациентов, которые получали препарат Красный корень плюс, проводили также при помощи стандартных опросников. Параллельно была проведена оценка безопасности препарата Красный корень плюс по сравнению с другими лекарственными средствами растительного происхождения.

С целью уточнения эффективной дозы препарата Красный корень плюс пациенты были разделены на две группы. Первая группа, которая составила 30 человек, получала настойку Красный корень плюс по 1 чайной ложке 3 р/сут. Пациенты второй группы, которая также составила 30 человек, принимали настойку Красный корень плюс по 2 чайные ложки 3 р/сут. Распределение пациентов по группам проводилось методом простой рандомизации, что позволило исследовать эффекты препарата в однородных группах. Препарат Красный корень плюс назначался натощак, не менее чем за 30 минут до еды. Перед применением флакон с препаратом взбалтывали, а разовую дозу растворяли в 1/3 стакана воды. Продолжительность лечения составила 30 дней. Контрольная группа из 20 пациентов с установленным диагнозом «хронический простатит» в течение такого же срока получала лечение другим растительным препаратом ПростаНорм. Критериями эффективности в группах, которые применяли настойку Красный корень плюс по 1 чайной ложке 3 р/сут, 2 чайные ложки 3 р/сут или принимали препарат сравнения, служили изменения клинической симптоматики на основании опроса пациентов, данных анкетирования и дневников мочеиспускания. Все включенные в исследование пациенты завершили исследование. 

Средний возраст больных первой группы, получавшей настойку Красный корень плюс по 1 чайной ложке 3 р/сут, составил 45,5 (37–56) лет (здесь и далее указана медиана, а также 25-й и 75-й перцентиль). Средний возраст больных второй группы, принимавшей настойку по 2 чайные ложки 3 р/сут, составил 45,5 (33–55) лет. Средний возраст пациентов контрольной группы составил 48 (36–59) лет. Статистически значимых различий по возрасту между группами не выявлено (р = 0,63) (здесь и далее применялся дисперсионный анализ). Следует отметить, что хронический простатит выявлен у лиц наиболее активного и трудоспособного возраста, для которых сохранение эректильной и репродуктивной функции особенно актуально. Из всех пациентов, включенных в исследование, 26 (32,5%) имели в анамнезе заболевания, передаваемые половым путем. Распределение в группах таких пациентов было одинаковым. До назначения настойки Красный корень плюс 57 (71,3%) пациентов получали лечение по поводу хронического простатита. Наиболее часто это была антибактериальная терапия и/или α-адреноблокаторы. Распределение пациентов, ранее получавших лечение, а также вид лечения значимо не различались в группах, что подтверждает современные представления о патогенезе и, соответственно, методах лечения хронического простатита. 

С целью объективной оценки симптомов и их тяжести, а также качества жизни пациентов использовали шкалу NIH-CPSI [10], которая рекомендована как для базовой оценки, так и для мониторинга состояния больных. Исходно уровень болевого синдрома по данным шкалы NIH-CPSI до назначения лечения в группе, которая получала настойку Красный корень плюс по 1 чайной ложке 3 р/сут, составила 13 (10–15) баллов; в группе, получавшей настойку по 2 чайных ложки 3 р/сут, – 12 (10–15) баллов. В контрольной группе данный показатель составил 13 (10–15) баллов. Выраженность болевого синдрома между группами не имела статистически значимых различий (р = 0,846). Группы пациентов были однородны как по локализации, так и по выраженности болевого синдрома, что особенно важно, учитывая многообразие клинических проявлений данного заболевания. Поскольку среди предполагаемых причин возникновения и рецидивирования хронического простатита немаловажную роль играют нарушения мочеиспускания, а именно инфравезикальная обструкция, детрузорно-сфинктерная диссинергия, повышение давления в просвете простатического отдела уретры и интрапростатический рефлюкс, особое внимание уделялось распределению пациентов по наличию и выраженности СНМП на фоне боли и дискомфорта. Исходно в первой группе этот показатель составил, по данным шкалы NIH-CPSI, 2 (1–3) балла, во второй группе – 2 (1–3) балла и в контрольной – также 2 (1–3) балла. Выраженность расстройств мочеиспускания в группах статистически значимо не различалась (р = 0,937). Исследуемые группы были однородны в отношении СНМП. Не было выявлено различий между группами и по результатам анализа дневника мочеиспусканий. Можно с достаточной долей уверенности говорить о том, что СНМП были связаны с заболеванием предстательной железы, а не с функциональными нарушениями мочевого пузыря или водного баланса. 

Максимальная скорость мочеиспускания, по данным уро­флоуметрии, в первой группе составила 13,3 (11,8–14,2) мл/с, во второй группе – 13,2 (12,1–14,0) мл/с, а в контрольной – 13,0 (11,8–14,6) мл/с. Статистически значимых различий по данному показателю в группах выявлено не было (р = 0,996). Объем остаточной мочи в первой, второй и контрольной группах составил 23,0 (20–26), 23 (18–25) и 20 (16,5–24) мл соответственно. По данному показателю группы пациентов также не различались (р = 0,175). Можно констатировать, что выраженных нарушений резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря у больных хроническим простатитом в исследуемых группах не выявлено, однако имеющиеся СНМП позволяют заподозрить источник патологической симптоматики именно на уровне простатического отдела уретры. Субъективное восприятие пациентами симптомов хронического простатита также имеет немаловажное значение. Разнообразные дискомфортные ощущения различной степени выраженности, которые склонны к повторению, часто непредсказуемому, существенно нарушают привычный образ жизни мужчин. Это отражается не только на их настроении, но и на социальной активности. Именно поэтому исследование качества жизни, которое зависит от тяжести заболевания, его рецидивов и последствий, также служит критерием эффективности лечения. Перед назначением лечения в группе, получавшей настойку Красный корень плюс по 1 чайной ложке 3 р/сут, качество жизни, согласно анкетированию, оценивалось в 6 (5–9) баллов, в группе, получавшей настойку по 2 чайных ложки 3 р/сут, – в 8 (6–9) баллов, а в контрольной группе – в 6 (3–9) баллов. Статистически значимых различий между группами по данному показателю выявлено не было (р = 0,22). 

Итого сумма баллов по шкале NIH-CPSI в первой группе составила 22 (19–25), во второй группе – 23 (19–25), а в контрольной – 22 (18–25) (р = 0,801). Таким образом, группы были однородны не только по сумме баллов шкалы симптомов хронического простатита, но и по отдельным ее составляющим. Все пациенты ответили на вопросы Шкалы оценки мужской копулятивной функции (МКФ). В первой группе показатель составил 31 (23–41) балл, во второй – 34 (27–39) балла, в третьей – 34 (26–37) балла. Влияние хронического простатита на эректильную функцию также остается предметом изучения. Во всех трех группах диапазон значений достаточно широк. Это свидетельствует об индивидуальной степени реагирования мужчины на имеющиеся у него симптомы и нарушения. Однако распределение пациентов с хроническим простатитом с различным состоянием эректильной функции по группам перед назначением лечения не имело различий (р = 0,967). Таким образом, в начале исследования удалось сформировать три группы пациентов с хроническим простатитом, которые были однородны по возрасту, виду и выраженности клинической симптоматики, отражавшейся на качестве жизни. При этом были исключены нарушения резервуарной и эвакуаторной функции мочевого пузыря.

Через 30 дней лечения проведена оценка симптоматики в сформированных группах. В группе пациентов, которые получали настойку Красный корень плюс по 1 чайной ложке 3 р/сут, по данным контрольного анкетирования отмечено уменьшение частоты и выраженности боли и дискомфорта на 51%. На фоне приема настойки Красный корень плюс по 2 чайные ложки 3 р/сут отмечено уменьшение выраженности симптомов на 55%. В контрольной группе патологическая симптоматика снизилась на 37%. Различия между тремя группами пациентов были статистически значимыми (р = 0,029). Тем не менее между первой и второй группами статистически значимых различий не выявлено. Таким образом, возможно достижение клинически значимого эффекта при минимальных дозировках препарата Красный корень плюс. К тому же сохранялись статистически значимые различия в снижении патологической симптоматики при оценке каждой из групп, принимавших настойку Красный корень плюс, по сравнению с контрольной.

По данным анкетирования отмечено улучшение показателей мочеиспускания у пациентов с хроническим простатитом на фоне лечения, однако различия были статистически не значимы как между группами, получавшими настойку Красный корень плюс в различной дозировке, так и по сравнению с контрольной группой. При анализе данных дневника мочеиспусканий, полученных после проведенного курса лечения, также не отмечено статистически значимых различий во всех трех группах. По результатам контрольной урофлоуметрии во всех группах отмечен прирост максимальной скорости мочеиспускания, который составил от 5 до 12%. Объем остаточной мочи у больных, получавших препарат Красный корень плюс в различных дозировках, и у больных, получавших лечение растительным препаратом сравнения, уменьшился на 4–6%. Различия между группами были статистически не значимыми. Данный факт объясним относительно небольшим сроком применения, а также отсутствием в настойке Красный корень плюс компонентов, которые оказывали бы действие, подобное α-адреноблокаторам и ингибиторам 5α-редуктазы. Основное действующее вещество препарата Красный корень плюс – это соединения из группы биофлавоноидов, которые оказывают многообразное влияние, в первую очередь антиоксидантное и противовоспалительное действие.

По данным контрольного обследования, на основании повторного анкетирования отмечено улучшение показателя качества жизни после проведенного курса лечения в течение 30 дней. В первой группе этот показатель изменился на 55%, во второй – на 59%, а в контрольной – на 39%. Различия в динамике изменения качества жизни на фоне применения настойки Красный корень плюс и в контрольной группе были статистически значимыми (р = 0,008). Следует отметить, что группы, которые получали настойку Красный корень плюс в различных дозировках, по динамике качества жизни достоверно не различались. Анализ изменения качества жизни подтверждает адаптогенный эффект компонентов растительного препарата, содержащего копеечник забытый и горец птичий. Общий балл по шкале NIH-CPSI после 30 дней лечения уменьшился во всех трех группах. В первой группе отмечено его снижение на 50%, во второй – на 52%, а в третьей – на 29%. При этом отмечена та же тенденция, что и при анализе других показателей. Между пациентами, получавшими настойку Красный корень плюс, и пациентами контрольной группы разница была статистически значимой, а между группами, получавшими препарат в различных дозировках, различий выявлено не было. 

Во всех трех группах пациентов отмечено одинаковое увеличение суммы баллов по опроснику МКФ (р = 0,455). Изменение показателя во всех группах составило не более 10%. Статистически значимых различий между группами не выявлено. Улучшение копулятивной функции может быть связано в первую очередь с уменьшением патологической симптоматики со стороны предстательной железы, уменьшением СНМП, адаптогенными свойствами и улучшением микроциркуляции. Представляет интерес состояние предстательной железы на фоне применения растительных препаратов. Это демонстрирует анализ результатов повторного изучения секрета предстательной железы. Если исходно группы пациентов не различались по наличию и количеству лейкоцитов в секрете простаты (р = 0,528), то через 30 дней лечения во всех группах отмечено уменьшение выраженности воспалительного процесса. В группах, получавших настойку Красный корень плюс, отмечено статистически значимое (р = 0,028) снижение числа лейкоцитов по сравнению с контрольной группой. Изменение дозировки препарата Красный корень плюс не оказывало влияния на динамику снижения лейкоцитов. 

Был также проведен анализ изменения количества лецитиновых зерен в секрете простаты. Исходно группы пациентов в зависимости от методов лечения не имели статистически значимых различий по данному показателю (р = 0,872). При контрольном исследовании у больных, получавших лечение настойкой Красный корень плюс в различных дозировках, отмечено значимое увеличение числа лецитиновых зерен в секрете простаты по сравнению с группой пациентов, которые получали лечение другим растительным препаратом (р = 0,042). Таким образом, подтверждена эффективность применения настойки Красный корень плюс для лечения хронического простатита у пациентов различных возрастных групп. В первую очередь это выражалось в уменьшении выраженности болевого синдрома у 51–55% больных (по данным анкетирования). Улучшение качества жизни в зависимости от дозы принимаемого препарата отметили 55–59% пациентов. Общий балл по шкале NIH-CPSI уменьшился на 50–52%. По данным исследования секрета простаты установлено значимое снижение выраженности воспалительного процесса и улучшение функционального состояния предстательной железы. Различные растительные лекарственные препараты содержат индивидуальный набор биофлавоноидов, которые обладают различной активностью. По-видимому, комбинация корневищ и корней копеечника забытого и горца птичьего (настойка Красный корень плюс) содержит биофлавоноиды, активные в отношении последствий окислительного стресса в ткани предстательной железы. Это можно предположить на основании результатов эффективности применения препарата и отсутствия дозозависимых различий. Однако данное предположение должно быть подтверждено дальнейшими исследованиями. 

Среди методов лечения простатита значительное место занимает использование растительных препаратов. Эффективность этой группы лекарственных среств подтверждена клиническим опытом. Однако проведение рандомизированных клинических исследований, посвященных оценке эффективности растительных препаратов на основе современных представлений о действующем начале, позволяет по-новому относиться к фитотерапии. Обоснованием эффективности растительных биофлавоноидов служит теория окислительного стресса, согласно которой продукты неконтролируемого свободнорадикального окисления оказывают повреждающее действие на клетку и вызывают многочисленные нарушения функционирования органов и систем. Учитывая вышеизложенное, представляется возможным заключить, что фитотерапия с использованием настойки Красный корень плюс – лекарственного средства с выраженными противовоспалительным и антиоксидантным действием, – максимально эффективна как в комплексном лечении больных хроническим простатитом, так и в монотерапии с целью профилактики этого заболевания.