Факторы риска хронических заболеваний и следование принципам здорового образа жизни обучающихся медицинского вуза

Характеристика участников исследования, абс. (%)

Рис. 1. Факторы риска у обучающихся в вузе в зависимости от наличия или отсутствия ХНИЗ (ХНИЗ – хронические неинфекционные заболевания, ФР – фактор риска, ФА – физическая активность)

Рис. 2. Встречаемость ХНИЗ у обучающихся (ЖКТ – желудочно-кишечный тракт, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания)

Рис. 3. Количество заболеваний у учащихся с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Рис. 4. Индекс приверженности ЗОЖ у всех обучающихся, мужчин и женщин

Рис. 5. Индекс приверженности ЗОЖ в зависимости от сопутствующей патологии (ЖКТ – желудочно-кишечный тракт, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания)

Приложение. Онлайн-анкета

Введение

Согласно Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 г., в системе ценностей российского общества формируется приоритет здоровья [1].

Профилактика факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), мероприятия по борьбе с вредными привычками являются повседневной работой прежде всего врачей первичного звена здравоохранения [2].

Данные исследований свидетельствуют о том, что медицинские работники, в том числе учащиеся медицинских вузов, недостаточно настороженно относятся к состоянию собственного здоровья. Последние десять лет среди молодежи не наблюдается положительных тенденций к оздоровлению образа жизни [3–5].

Общеизвестно, что ХНИЗ являются причиной преждевременной смерти и стойкой утраты работоспособности, ухудшают качество жизни миллиардов людей. Наиболее результативны профилактические мероприятия, неотъемлемой частью которых является приверженность населения принципам здорового образа жизни (ЗОЖ).

Цель – оценить факторы риска (ФР) ХНИЗ и соблюдение принципов ЗОЖ у обучающихся в медицинском вузе.

Материал и методы

Открытое поперечное исследование включало 281 учащегося медицинского вуза (студенты 5-го и 6-го курсов, ординаторы), согласившегося на анонимное анкетирование. Исследование проводилось в три этапа: подготовительный, анкетирование участников и обработка данных. На подготовительном этапе разработана анкета с возможностью выбора одного ответа, множественного ответа или с введением числа либо текста в определенное поле с использованием общедоступного инструментария Yandex Forms. Анкета включала вопросы о характере и частоте питания, физической активности, курении, частоте потребляемого алкоголя, наличии хронических заболеваний и их терапии (см. приложение). Для большинства вопросов были представлены варианты ответов, но некоторые вопросы были открытого типа для развернутого ответа респондента. Аннотация инициативной научно-исследовательской работы и анкета были одобрены этическим комитетом ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России 16 мая 2022 г., протокол заседания № 218.

На этапе анкетирования опросник разослали учащимся вуза. Анкета заполнялась в период с сентября 2022 г. по январь 2023 г. В опросе принял участие 281 (212 (75,4%) женщин, 69 (24,6%) мужчин) учащийся в возрасте 21–24 лет. Последующая систематизация и обработка информации осуществлялась в среде MC Office Excel с описанием качественных и количественных признаков, выраженных в относительных величинах, процентах и средних величинах со стандартным отклонением.

Для реализации поставленной цели использовали индекс приверженности ЗОЖ (ИПЗОЖ) [6], разработанный с учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Европейского общества по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний для применения в первичном звене здравоохранения [7, 8].

ИПЗОЖ – условная единица, которая включает отсутствие курения, потребление овощей и фруктов ежедневно не менее 400 г, адекватную физическую активность (не менее 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной физической нагрузки в неделю), нормальное (не выше 5 г/сут) потребление соли, употребление алкоголя – не более 168 г чистого этанола в неделю для мужчин и не более 84 г для женщин. Степень приверженности характеризуют две составляющие: удовлетворительная, когда отсутствует курение и может отсутствовать один любой другой компонент, и высокая приверженность, при которой отсутствует курение при наличии всех компонентов ЗОЖ. Мы решили проанализировать еще одну, третью составляющую – отсутствие приверженности ЗОЖ, при которой отсутствуют все компоненты ЗОЖ при наличии курения.

Об избыточной массе тела говорили при индексе массы тела (ИМТ) от 25 до 29,9 кг/м²; ожирении 1-й степени – от 30,0 до 34,9 кг/м², 2-й степени – от 35,0 до 39,9 кг/м², 3-й степени – при ИМТ > 40,0 кг/м².

Об абдоминальном или висцеральном ожирении свидетельствовала окружность талии (ОТ) > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин, повышенном сердечно-сосудистом риске – ОТ > 100 см у мужчин и > 87,5 см у женщин [9].

Высокий уровень физической активности (ФА) отмечается при выполнении минимум 75 минут интенсивной нагрузки в неделю, например ходьбы в среднем или высоком темпе или эквивалентного по интенсивности другого варианта нагрузок. Умеренный уровень ФА достигается при выполнении не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю. Низкий уровень ФА соответствует сидячему образу жизни – пять часов и более в день, без занятий спортом [10].

Регулярным считалось питание при трехкратном приеме пищи, наличии в ежедневном рационе как основных групп, так и отдельных продуктов питания: овощей и фруктов, ежедневное потребление которых составляло не менее 400 г/сут [11]. Употребление алкоголя измеряли в стандартных дозах (СД): одна СД оценивалась как 10 г чистого этанола, что соответствует примерно 200 мл пива, 100 мл вина или 25 мл крепкого алкоголя. Для женщин менее опасными для здоровья дозами алкоголя считается не более 1 СД в день, для мужчин – не более 2 СД в день [12].

Для оценки влияния курения на физиологическое состояние организма учащихся использовали интенсивность и длительность курения (стаж курения и количество выкуриваемых сигарет в день).

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакетов программ SPSS 26.0. Описательная статистика качественных переменных представлена в виде частот и процентов, непрерывных количественных данных: в виде среднего значения (М) ± стандартное отклонение.

Результаты

В исследовании принял участие 281 обучающийся: 122 (43,4%) студента 5-го курса, 135 (48,0%) – 6-го курса и 24 (8,5%) ординатора в возрасте 22,9 ± 1,5 года. Среднее значение ИМТ составило 25,6 ± 4,6 кг/м², ОТ – 73,0 ± 12,5 см. Основные клинические характеристики участников исследования представлены в таблице.

В группе обучающихся без ХНИЗ обращают на себя внимание неправильное питание и низкая ФА. Данные показатели у женщин с ХНИЗ в 2,2 и 4,9 раза со­ответственно выше аналогичных показателей у мужчин без ХНИЗ. В группе с ХНИЗ перечисленные ФР также чаще встречались у женщин, чем у мужчин, – в 3,37 и 3,19 раза соответственно (рис. 1). ХНИЗ зарегист­рированы у 88 (31,3%) обучающихся (рис. 2).

В группе обучающихся с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) 6 (66,7%) человек имели два заболевания и более. Чаще встречалось сочетание ССЗ и заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (рис. 3).

При оценке ИПЗОЖ практически половина обучающихся (47%) была не привержена ЗОЖ. Высокая и удовлетворительная приверженность отмечалась у 25 и 28% обучающихся соответственно (рис. 4).

При анализе ИПЗОЖ среди обучающихся с сопутствующими заболеваниями высокая доля неприверженных (79%) отмечалась среди лиц с бронхолегочной патологией. В то же время высокой приверженностью ЗОЖ отличались обучающиеся с ССЗ (36%) (рис. 5).

В ходе корреляционного анализа установлена слабая положительная связь ССЗ с курением ранее и в текущий момент (r = 0,30; p < 0,001), эндокринных заболеваний – с мужским полом (r = 0,19; p = 0,004) и курением от года до трех лет (r = 0,22; p < 0,001).

Обсуждение

В проведенном исследовании проанализированы ФР и структура заболеваний у учащихся 5-го и 6-го курсов, ординаторов в возрасте 21–24 лет, среди которых превалировали лица женского пола (75,7%). Каждый четвертый участник исследования молодого возраста употреблял никотинсодержащую продукцию, каждый пятый имел абдоминальное ожирение и низкий уровень ФА, более половины питались нерегулярно и с разной частотой употребляли алкоголь. ХНИЗ зарегистрированы у 31,3% обучающихся. В общей группе и группе с ХНИЗ выявлены гендерные различия в частоте ФР ССЗ. В среднем два ФР – курение и употребление соли > 5 г или курение и низкая ФА имели место у 11% женщин. В то же время у мужчин два ФР (курение и низкая ФА) наблюдались в 39% случаев.

По данным ВОЗ, треть молодых людей в возрасте 15–18 лет являются курильщиками [13]. В нашем исследовании 25,97% лиц молодого возраста – 45,2% мужчин и 54,8% женщин употребляли никотинсодержащую продукцию. Преобладание курящих женщин среди студентов-медиков также отмечают Е.Л. Николаев и соавт. [14].

В исследовании П.В. Глыбочко и соавт. показано, что каждый шестой студент-медик курит один-два раза в неделю, выкуривая по две-три сигареты, а каждый седьмой студент курит ежедневно по 3–5 сигарет [15].

Исследование состояния здоровья студентов-медиков Сибирского государственного медицинского университета подтверждает относительный рост числа курящих студентов с 1-го по 3-й курс, который стабилизируется (p < 0,001) на 4-м курсе [16]. В исследовании приверженности ЗОЖ среди врачей и студентов-медиков показано, что курят 10% студентов (возраст – 18–25 лет) и 7% врачей (возраст – 26 лет и старше) [17].

Средний возраст начала курения у студентов старших курсов Амурской медицинской академии составляет 18,5 года, причем большинство студентов (90,2 ± 4,1%) выкуривает до десяти сигарет в сутки, каждый второй студент (40,8 ± 7%) начинает курить в период обучения в вузе, обычно для снятия нервного напряжения [18].

В нашем исследовании алкоголь употребляли 58,7% обучающихся. Количество употреблявших алкоголь женщин в 2,8 раза превысило количество мужчин, что соотносится с результатами исследования Е.Л. Николаева и соавт. [14].

Согласно данным других авторов, алкогольные напитки употребляют 90% юношей и 78,9% девушек [19]. Возраст начала регулярного употребления алкогольных напитков соответствует 16,6 года. При этом каждый восьмой респондент (12,4 ± 2,1%) считает, что алкоголь не вреден для организма [18].

Как известно, низкая ФА – важный ФР, в том числе ССЗ, обусловливающий до 3,18 млн летальных исходов ежегодно. Распространенность низкой ФА в России, согласно исследованию ЭССЕ-РФ, в среднем составляет 38,8%. Женщин с низкой ФА больше, чем мужчин, – 40,8 и 36,1% соответственно [20].

В нашем исследовании в общей группе обучающихся низкий уровень ФА выявлен у 21,4%, причем этот показатель выше среди женщин (83,7%), чем среди мужчин (16,7%). Треть обучающихся имела высокий (37%) и умеренный (42%) уровни ФА. Полученные нами результаты соответствуют существующим данным как по встречаемости гиподинамии [15, 21], так и по гендерным отличиям [22], что можно объяснить разным отношением мужчин и женщин к собственному здоровью и ФА. Для мужчин спорт является одним из способов приобретения авторитета в обществе. Для женщин спорт – явление, угрожающее женственности, они не стремятся к ФА [23]. Кроме того, недостаточная ФА у студентов-медиков, вероятно, обусловлена колоссальной нагрузкой (длительные лекции, практические занятия) [16].

В нашем исследовании повышенные дозы соли употребляли 26,3% обучающихся – 78,4% женщин и 21,6% мужчин. Незначительное количество учащихся, злоупотреблявших солью, скорее всего объясняется информированностью о ее неблагоприятном влиянии на здоровье.

По данным ВОЗ, треть всех ССЗ связана с избыточным потреблением животных жиров и недостаточным потреблением овощей и фруктов. Согласно данным исследования ЭССЕ-РФ, распространенность данного ФР выявлена у 41,9% обследованных [24].

В нашем исследовании достаточное употребление овощей и фруктов отмечалось у 63,4% обучающихся, причем женщины чаще придерживались принципов здорового питания (73%), чем мужчины (27%). Полученные данные соотносятся с данными исследования О.П. Ротарь и соавт., согласно которому 50% студентов-медиков употребляют овощи и фрукты в достаточном количестве [17]. Однако, как показали результаты исследования приверженности ЗОЖ студентов Приволжского исследовательского медицинского университета, лишь у 15,8% обучающихся в рационе содержится не менее 400 г овощей и фруктов ежедневно [25].

По данным ВОЗ, ХНИЗ являются причиной 80% смертей трудоспособного населения России. ССЗ в группе ХНИЗ занимают лидирующие позиции в структуре смертности как в мире в целом, так и в России в частности. Главными причинами высокой заболеваемости ССЗ в России являются отсутствие приверженности ЗОЖ и низкий уровень профилактики модифицируемых ФР, к которым относятся курение, употребление алкогольных напитков, низкая ФА, нездоровое питание, увеличение веса, повышение уровня холестерина и глюкозы в крови [26].

По данным 2019 г., почти половина всех смертей в РФ (47%) обусловлена ССЗ [27]. Снижение уровня смертности от ССЗ в России связано с повышением уровня жизни населения, улучшением ранней диагностики ССЗ, снижением распространенности ФР ССЗ и повышением доступности высокотехнологичной медицинской помощи [28]. В свою очередь диспансеризация населения, которая проводилась с 2013 по 2019 г., позволила выявить высокий суммарный сердечно-сосудистый риск (≥ 5% по SCORE) у более чем 2,5 млн пациентов. Кроме того, впервые выявлено свыше 150 000 новых случаев ишемической болезни сердца [29, 30].

Необходимо помнить, что большинство смертей от ССЗ можно предотвратить за счет устранения или коррекции ФР, таких как курение, нерегулярное питание, низкая ФА, злоупотребление алкоголем, повышенная масса тела, ожирение, артериальная гипертония, особенно у лиц молодого возраста [24].

В нашем исследовании ХНИЗ имели 31,3% обучающихся молодого возраста, два и более заболевания – 9,1%. У каждого третьего (39,8%) наблюдалось ХНИЗ, приобретенное за годы обучения в вузе. У женщин с ХНИЗ из ФР преобладали употребление алкоголя (34,1%) и неправильное питание (30,7%). У мужчин, кроме приема алкоголя (15,9%), отмечалось курение (12,5%).

При сравнении обучающихся с ХНИЗ и без ХНИЗ обращает на себя внимание преобладание такого ФР, как употребление алкоголя, причем в группе женщин без ХНИЗ этот показатель составил 43%, в группе женщин с ХНИЗ – 34,1%. Частым ФР в группе женщин с ХНИЗ было также нарушение режима питания (у 30,7%). Низкая ФА чаще регистрировалась у женщин как с ХНИЗ, так и без них. Низкая ФА наблюдалась у 17,8% женщин без ХНИЗ и 18,2% женщин с ХНИЗ. Подобная тенденция зафиксирована и у мужчин: низкая ФА чаще отмечалась у учащихся с ХНИЗ, чем у учащихся без ХНИЗ, – 5,7 и 3,6% соответственно.

В структуре ХНИЗ лидировали заболевания ЖКТ (55,7%), что вполне закономерно с учетом нерегулярного, беспорядочного питания, длительных перерывов в приеме пищи и увлечения фастфудом. Немаловажную роль играют перерыв на обед и разнообразное меню в студенческих столовых. Так, в Рязанском государственном медицинском университете, кроме стандартного меню, есть возможность заказать комплексный обед или диетические блюда. В Смоленском медицинском университете предусмотрено разнообразное диетическое питание, а в Ростовском диетическое питание состоит из 50 блюд [15].

Как показали результаты исследования состояния здоровья студентов 37 российских медицинских вузов, которое проводилось с 2010 по 2016 г., абсолютными лидерами в структуре хронической патологии признаны болезни органов дыхания – 18%. Второе место занимают болезни костно-мышечной системы, третье – болезни глаза и его придатков. В процессе обучения отмечается увеличение количества студентов с заболеваниями нервной и сердечно-сосудистой систем [15].

В исследовании здоровья учащихся фармацевтического факультета Томского государственного медицинского университета наибольшее количество жалоб отмечалось в отношении нервной (85,9%), пищеварительной (59,9%) и сердечно-сосудистой (53,7%) систем. До поступления в вуз у 86% студентов указанных симптомов не наблюдалось [31].

Безусловно, одной из составляющих ЗОЖ является культура питания. По мнению многих авторов, лица молодого возраста не всегда насторожены в отношении собственного здоровья, вследствии чего в их рационе появляется нездоровая высококалорийная пища с полинасыщенными трансжирами, углеводами и фастфуд [32]. Наши результаты свидетельствуют о том, что, несмотря на осведомленность о ЗОЖ, студенты-медики не придерживаются его принципов. Регулярное питание отмечали 62,4% обучающихся, в большинстве своем женщины (73,5% женщин и 36,5% мужчин). Но интересен и тот факт, что из общего количества отметивших употребление фастфуда (74%) женщин было в три раза больше, чем мужчин.

На втором месте в нашем исследовании находилась эндокринная патология (20,5%), включая сахарный диабет 2-го типа и ожирение, с одинаковой встречаемостью у мужчин и женщин. Абдоминальное ожирение наблюдалось у 17,4% обучающихся – 53,1% женщин и 46,9% мужчин. Наши данные несколько отличаются от данных исследования О.П. Ротарь и соавт., согласно которым распространенность ожирения среди студентов по ИМТ и ОТ составляет около 10% без гендерных различий [17]. Зарубежные авторы указывают на более высокую распространенность избытка массы тела среди студентов-медиков в Арабских странах и Индии – 14–30% [33–35]. Вполне резонно предположить увеличение встречаемости ожирения среди студентов с неправильным, нездоровым питанием.

На третьем месте среди ХНИЗ в нашем исследовании были бронхолегочные заболевания (12,5%) с преобладанием бронхиальной астмы, что отличается от данных других авторов, которые отводили ведущие позиции именно бронхолегочным заболеваниям среди ХНИЗ в молодом возрасте [15]. ССЗ зарегистрированы у 10,2% лиц молодого возраста, что, безусловно, вызывает настороженность.

Приверженность ЗОЖ отсутствовала у 47% обучающихся в медицинском вузе. Высокая и удовлетворительная приверженность зафиксирована у 25 и 28% соответственно. Среди неприверженных ЗОЖ мужчины встречались чаще, чем женщины, – 58 и 43% соответственно. При анализе ИПЗОЖ у обучающихся с ХНИЗ наибольшее количество неприверженных ЗОЖ отмечалось среди лиц с бронхолегочными заболеваниями (79%), в то время как высокоприверженными ЗОЖ оказались обучающиеся с ССЗ (36%).

Полученные результаты свидетельствуют о недостаточном следовании принципам ЗОЖ обучающихся в медицинском вузе, несмотря на их информированность об этом. Повышение уровня знаний молодежи о рисках для здоровья способствует не только мотивации к ЗОЖ, но и изменению поведения на индивидуальном уровне. Доказано, что достижение целевых показателей изменения поведения в этих случаях выше, чем на групповом уровне [36].

Заключение

Результаты проведенного исследования с участием обучающихся 5-го и 6-го курсов медицинского вуза, а также ординаторов свидетельствуют о недостаточном соблюдении принципов ЗОЖ. На это указывает умеренная частота встречаемости ФР ХНИЗ, многие из которых имеют поведенческие особенности и легко модифицируются, а также развитие ХНИЗ у каждого третьего человека молодого возраста.

Лица молодого возраста должны быть информированы о различных ФР ХНИЗ и необходимости следования основным принципам ЗОЖ. Максимальная популяризация профилактических акций в дистанционном и/или очном формате среди учащихся вузов, особенно тех, у кого уже имеются ФР и ХНИЗ, направлена на повышение культуры здоровья и модификацию образа жизни. 

Ограничения исследования. Небольшая выборка респондентов, принявших участие в анкетировании, не позволяет экстраполировать результаты настоящего исследования на всех обучающихся в медицинских вузах.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.