Формирование науки о сердечно-сосудистых заболеваниях

Введение

Кардиология (от греч. καρδία – сердце и λογος – учение) – обширный раздел медицины, посвященный изучению сердечно-сосудистой системы (ССС) человека, строению и развитию сердца и сосудов, их функций, а также заболеваний, включая причины их возникновения, механизмы развития, клинические проявления, вопросы диагностики, разработку эффективных методов лечения и профилактики.

Cфера кардиологии также затрагивает проблемы медицинской реабилитации пациентов с поражениями ССС. В этой области науки исследуются такие патологические состояния, как ишемичес­кая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь, врожденные пороки сердца, приобретенные пороки сердца, нарушения ритма и проводимости, воспалительные и метаболические поражения мио­карда, цереброваскулярные заболевания и др. [1].

Кардиология тесно связана с нормальной и патологической физиологией, анатомией, терапией, неврологией и многими другими медицинскими дисциплинами [2, 3].

Зарождение кардиологии как науки

История кардиологии, как и история медицины в целом, насчитывает не одну тысячу лет. Понимание значимости работы сердца для организма можно найти еще в древнеегипетском папирусе Эберса (издан в 1550 г. до н.э., хранится в г. Лейпциге): «Начало тайн врача – знание хода сердца, от которого идут сосуды ко всем членам, ибо всякий врач, всякий жрец богини Сохмет*, всякий заклинатель, касаясь головы, затылка, рук, ладони, ног, везде касается сердца: от него направлены сосуды к каждому члену…» [4].

В V в. до н.э., более чем через десять веков после создания папируса Эберса, Гиппократ сделал важное открытие, описав строение сердца как мышечного органа. Он также представил концепцию желудочков сердца и крупных сосудов.

Долгое время в науке господствовала теория кровообращения, созданная римским врачом Галеном во II–III веках н.э. [5]. Он считал, что центром кровеносной системы является печень, а не сердце. Кровь образуется в печени, согласно представлениям Галена, затем разносится по всему телу, питает его и полностью поглощается, не возвращаясь обратно в печень. В печени же, по мнению целителя, образуется новая порция крови, которая снова поступает в организм.

Взгляд мыслителей эпохи Возрождения на кардиологию

Серьезный прорыв в развитии представлений о работе сердечно-сосудистой системы произошел в эпоху Возрождения. Возможность препарирования трупов позволила художнику и ученому Леонардо да Винчи (1452–1519) создать множество анатомических иллюстраций, на которых среди прочего была достаточно точно отображена структура клапанов сердца [5].

Многие ошибки Галена обнаружил и описал врач и анатом Андреас Везалий (1514–1564), создавший основные предпосылки для последующего открытия легочного кровообращения. Везалий детально описал артерии и вены, а Иероним Фабриций (1533–1619) – венозные клапаны [6–8].

Огромным скачком в развитии знаний о физиологии человека явилась деятельность английского врача Уильяма Гарвея (1578–1657), изучавшего кровообращение, он первым экспериментально доказал его существование [9].

Итальянский врач Марчелло Мальпиги (1628–1694) был первым исследователем системы кровообращения, кто воспользовался микроскопом. Это позволило ему получить полное представление о круговом движении крови.

Вложили свой вклад в учение о капиллярах и российские ученые. Александр Михайлович Шумлянский (1748–1795) доказал, что артериальные капилляры непосредственно переходят в некие «промежуточные пространства», как полагал Мальпиги, и что сосуды на всем протяжении замк­нуты. Строение лимфатической системы и ее связь с кровеносными сосудами описал итальянский хирург Гаспаре Азелли (около 1581–1626) [4].

Открытия в кардиологии XVIII–XIX веков

В 1819 г. французский врач Рене Лаэннек (1781–1826) сделал революционное открытие в медицине, создав метод выслушивания сердца с помощью стетоскопа. Эта процедура позволила врачу получать информацию о работе сердца, не причиняя пациенту никаких неудобств [10].

В 1845 г. чешский физиолог Ян Эвангелиста Пуркинье (1787–1869) опубликовал результаты исследования о специфических мышечных волокнах, проводящих возбуждение к кардиомиоцитам желудочков (волокна Пуркинье), чем положил начало изучению проводящей системы сердца. Вильгельм Гис (1831–1904) в 1893 г. описал предсердно-желудочковый пучок, немецкий патологоанатом и основатель научной школы Людвиг Ашофф (1866–1942) в 1906 г. совместно с японским исследователем Сунао Таварой – атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел, в 1907 г. Артур Кейт (1866–1955) и Мартин Флак (1882–1931) открыли синусно-предсердный узел (узел Кейт – Флака) [11].

Развитие учения о сердечно-сосудистой системе в начале XX столетия

В 1903 г. нидерландский физиолог, медик и физик Виллем Эйнтховен (1860–1927) изобрел электрокардиографию [12]. В ноябре 1905 г. в Санкт-Петербурге на научной конференции врачей клинического военного госпиталя Императорской военно-медицинской академии выступил с докладом российский хирург Николай Сергеевич Коротков (1874–1920), пионер сосудистой хирургии XX в. Он рассказал о звуковых явлениях (тонах и шумах), которые возникают ниже места наложения манжеты при пережатии ею артерии. Открытие звукового метода определения максимального и минимального давления в артериях человека ускорило развитие учения о системе кровообращения. Этот метод, в отличие от существовавших ранее, позволял клинически оценивать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы пациента.

Теория патогенеза атеросклероза, разработанная Николаем Николаевичем Аничковым (1885–1964) в 1910 г., стала основой для развития научной и практической медицины, особенно кардиологии. Ученый впервые продемонстрировал, что в основе атеросклеротических поражений артерий лежит проникновение липидов, главным образом холестерина, в стенку сосуда. Он тщательно изучил все стадии формирования, роста и обратного развития атеросклеротических бляшек, что позволило глубже понять процессы, происходящие в организме. Атеросклероз был впервые описан как системное заболевание, обусловленное различными, нередко сочетанными, факторами риска [4].

Выделение кардиологии в самостоятельную область медицины

До середины XX в. кардиологию как клиническую дисциплину рассматривали в рамках общей терапии. Дальнейшая дифференциация медицины привела в 50–60-х гг. XX в. к становлению кардиологии как самостоятельной области медицинской науки. Во второй половине XX столетия применение электронной микроскопии, методов биохимии и биофизики позволило изучать взаимодейст­вия элементов сердечно-сосудистой системы на субклеточном и молекулярном уровнях. Кардинально изменились возможности диагностики и арсенал лечебных методов [11].

К началу 70-х гг. XX в. кардиология имела собственную разветвленную организационную структуру, включая международные сообщества ученых и специализированные национальные исследовательские центры [13].

Среди основоположников этой новой, организационно сформировавшейся науки следует назвать британских ученых Томаса Льюиса (1881–1945) и Джона Паркинсона (1885–1976), немецкого врача Теодора Бругша (1878–1963), американских исследователей Бернарда Лауна (1921–2021) и Пола Дадли Уайта (1886–1973). Последнего можно выделить как крупного ученого-организатора 40–60-х гг. XX в., основателя профилактической кардиологии.

История коронарной хирургии

Активные попытки лечения ишемической болезни сердца (ИБС) врачи начали предпринимать в начале ХХ в., до этого в литературе встречались лишь разрозненные периодические сообщения об остановке кровотечения при ранениях сердца. Опасаясь выполнять операции на сердце, исследователи пытались устранить болевой синдром опосредованным путем. В 1916 г. Тома Ионеску (1860–1926) выполнил операцию шейно-грудной ганглиоэктомии, попытавшись таким образом увеличить миокардиальный кровоток за счет дилатации коронарных артерий. Разочаровавшись в попытках косвенного лечения ИБС, исследователи перешли к операциям на самом сердце. Клод Бек (1894–1971) в 30-х годах ХХ в. разработал операции, либо вызывающие венозный стаз, либо приводящие к реверсии миокардиального кровотока за счет артериализирующих технологий. Однако от этих операций быстро отказались по причине высокой летальности [14–16].

Развитие хирургического лечения ИБС с помощью прямой реваскуляризации миокарда началось в конце 40–50-х гг. XX в. Канадский кардиохирург Артур Вайнберг (1903–1988) в 1946 г. высказал идею об увеличении миокардиального кровотока за счет использования левой внутренней грудной артерии, имплантированной в миокард, а в уже в 1954 г. сообщил об удовлетворительных результатах использования своего метода [17].

В 1958 г. Мейсон Соунс (1918–1985) при выполнении аортографии впервые зафиксировал рент­генoконтрастное изображение коронарных артерий на кинопленку. В 1967 г. Мелвин Пол Джадкинс (1922–1985) представил методику проведения коронарографии, которую применяют до настоящего времени [18].

В 1957 г. Чарльз Бейли (1910–1993) опубликовал в Journal of the American Medical Association одну из первых статей о коронарной эндартерэктомии, выполненной без использования искусственного кровообращения [19]. Вильям Лонгмайер (1913–2003) в 1958 г. во время выполнения эндартерэктомии из правой коронарной артерии обнаружил повреждение проксимального отдела артерии, не позволившее выполнить пластику или наложить анастомоз «конец в конец». Для коррекции коронарного кровотока с целью шунтирования правой коронарной артерии он впервые вы­нужденно использовал внутреннюю грудную артерию [20].

В 1967 г. работавший в США аргентинский врач Рене Фавалоро (1923–2000) с группой врачей впервые выполнил аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Методика в кратчайшие сроки была успешно внедрена в крупных клиниках мира, и очень быстро появились сообщения о тысячах операций с допустимым уровнем осложнений. В последние годы в мире до 25% операций прямой реваскуляризации миокарда выполняют на работающем сердце [21–23].

В настоящее время основными операциями реваскуляризации миокарда являются коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце, стентирование коронарных артерий и трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда.

Заключение

Все XX столетие продолжался взлет кардиологии. Были синтезированы лекарства, избирательно действующие на определенные участки сердца и сосудов. Были разработаны методики выращивания искусственного сердца, клапанов, артерий и вен.

В настоящее время кардиология активно развивается, основываясь на комплексных программах, сочетающих клинические, теоретические и медико-социальные исследования. Все методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний оценивают с точки зрения доказательной медицины. Проводятся крупные многоцентровые исследования по широкому спектру вопросов ведения пациентов с ССЗ и профилактики данных заболеваний. Однако не стоит забывать, что успехи современной кардиологии стали возможны благодаря кропотливым усилиям замечательных ученых и их фундаментальным открытиям в прошлом. В кардиологии есть широкое поле для научных открытий, постоянного развития и совершенствования новых технологий, так как в XXI в. сердечно-сосудистые заболевания все еще остаются одной из основных медицинских и социальных проблем. 

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.