Лечение остеоартроза коленного сустава у пациентов с ожирением

Рисунок 1. Результаты исследования «NO-DOLOR»

Введение

Ожирение — это хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется избыточным отложением жировой массы в организме [1]. Морбидное ожирение — избыточное отложение жировой массы с индексом массы тела (ИМТ) ≥40 кг/м2 или с ИМТ ≥35 кг/м2 при наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением [2, 3, 4].

К осложнениям (ассоциированным заболеваниям), которые связаны с ожирением, относятся:

• нарушения опорно-двигательного аппарата;
• сахарный диабет 2 типа и предиабетические нарушения углеводного обмена;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• дислипидемия;
• синдром обструктивного апноэ сна;
• злокачественные опухоли отдельных локализаций;
• неалкогольная жировая болезнь печени;
• нарушения репродуктивной системы [1].

Ожирение является одним из наиболее серьезных факторов риска развития и прогрессирования остеоартроза (ОА), в первую очередь первичного ОА коленных суставов, при котором есть четкая зависимость между уровнем ИМТ и риском ОА [5]. При избыточной массе тела могут возникнуть нарушения опорно-двигательного аппарата из-за увеличения механической нагрузки на суставы и связочный аппарат нижних конечностей.

Лечение остеоартроза коленного сустава при ожирении

Существует два подхода к лечению ОА при ожирении — консервативная терапия с применением НПВП, парацетамола и внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты или кортикостероидов, а также хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

С каждым годом количество пациентов с ожирением, нуждающихся в эндопротезировании (тотальной артропластике) коленного сустава, растет. Некоторые исследователи отмечают сложности при лечении пациентов с ожирением. У таких пациентов увеличивается риск осложнений после оперативного вмешательства, длительность операции и время пребывания в больнице по сравнению с пациентами с нормальным ИМТ [6,7].

У пациентов с высоким ИМТ наблюдаются более низкие функциональные результаты в отдаленный период после оперативного вмешательства. Медицинские расходы на хирургическое лечение пациентов с ОА увеличиваются на 50% — при умеренном ожирении и на 200% при морбидном ожирении [8].

Консервативное лечение

Оперативное вмешательство по эндопротезированию коленного сустава можно отсрочить благодаря внутрисуставным инъекциям гиалуроната натрия или кортикостероидов. Однако гиалуронат натрия является более эффективным по сравнению с кортикостероидами для внутрисуставного введения, поскольку он оказывает более длительное действие в купировании симптомов ОА и может применяться для длительного лечения остеоартроза.

Внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия способствуют восстановлению вязкоупругих свойств естественной синовиальной жидкости. Введение гиалуроната натрия в коленный сустав помогает компенсировать недостаточность или снижение вязкости гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости, что приводит к увеличению объема движений коленного сустава и механической защите тканей полости сустава. Инъекции гиалуроната натрия способствуют снижению болевого синдрома за счет создания слоя, закрывающего нервные рецепторы синовии.

Избыточный вес продолжает быть фактором риска при консервативном лечении ОА коленного сустава [9]. Поэтому при консервативном методе терапии пациенту нужно также выполнять рекомендации, направленные на снижение массы тела.

Применение препарата Флексотрон® Ультра при ОА коленного сустава

Исследование

Было проведено многоцентровое исследование «NO-DOLOR» с участием 188 пациентов, из которых 99 человек завершили 6-месячное исследование и прошли врачебное наблюдение (данные на июнь 2019 года).

Авторы исследования: Жорди Монфорт, Жосеф Комбалия, Карин Эмселлем, Янн Гаслэйн и Дэниэл Хорсанди.

Цель исследования — оценить эффективность применения геля гибридной двухфракционной гиалуроновой кислоты высокой плотности Флексотрон® Ультра 2,5%/4,8 мл у пациентов с ОА коленного сустава.

Результаты исследования

Через шесть месяцев после однократного введения Флексотрон® Ультра 61% участников исследования сообщил о снижение боли в суставе, 58% пациентов заявили об уменьшении боли при движении коленного сустава. Отмечается, что у 53% пациентов снизилось чувство скованности в суставе, а у 52% участников наблюдалось увеличение физической активности (рисунок 1).

Спустя шесть месяцев после использования двухфракционной гиалуроновой кислоты высокой плотности Флексотрон® Ультра 87% участников исследования остались удовлетворены лечением, а 90% пациентов почувствовали улучшение своего состояния. Более половины больных ОА (57%) коленного сустава отказались от приема НПВС на фоне терапии Флексотрон® Ультра.

Эксперты не наблюдали побочных эффектов при применении Флексотрон® Ультра у 99% пациентов. Только у 2 участников исследования было выявлено умеренное очаговое воспаление.

Использование препарата Флексотрон® Ультра при ОА коленного сустава у пациентов с ожирением

Флексотрон® Ультра показан пациентам с избыточной массой тела и ожирением, испытывающих сильную боль в коленном суставе (оценка боли по шкале ВАШ). Имплантат содержит самую большую на сегодняшний день в РФ дозировку гиалуроновой кислоты — 120 мг.

Имплантат для внутрисуставных инъекций Флексотрон® Ультра содержит две фракции гиалуроната натрия. Низкомолекулярная фракция 1,2 мДа обеспечивает увлажнение и питание хряща, а также приводит к активации хондроцитов. Высокомолекулярная фракция 3,2 мДа покрывает синовию слоем гиалуроната и блокирует нервные окончания, приводит к амортизации коленного сустава и увеличивает его устойчивость к повышенным нагрузкам.

Благодаря высокому содержанию гиалуроновой кислоты — 120 мг — препарат предназначен для однократной инъекции в коленный сустав. Протез синовиальной жидкости Флексотрон® Ультра полностью покрывает хрящ и синовию, заполняя собой весь сустав. Клинический эффект от применения Флексотрон® Ультра сохраняется в течение не менее 6 месяцев.

Пациентам с ожирением показано применение Флексотрон® Ультра, а не препаратов кросс-линк ряда. На это есть две причины: эффективность Флексотрон® Ультра при увеличенном теле Гоффа и равномерность распределения даже по искривленным суставным поверхностям.

При увеличенном теле Гоффа врач может ввести препарат кросс-линк ряда короткой иглой не в полость сустава, а в скопление подкожно-жировой клетчатки. В этом случае потребуется дополнительная медицинская манипуляция по извлечению препарата гиалуроновой кислоты. Кроме того, у пациентов с ожирением часто искривлены суставные поверхности, поэтому препараты кросс-линк ряда не могут распределиться по ним равномерно, что снижает эффективность от их применения.