Лечение острого коронарного синдрома в Приволжском федеральном округе

Первым с докладом выступил главный кардиолог Кировской области В.А. Ведерников. Он привел статистические данные, согласно которым заболеваемость острым инфарктом миокарда в Кировской области составляет от 0,2 до 1,6 случаев на тысячу взрослого населения. Показатель смертности от инфаркта миокарда сохраняется на уровне 23,7–27,2 случаев на 100 тысяч населения. Медицинская помощь больным с острым коронарным синдромом на территории Кировской области оказывается в 39 центральных районных и центральных городских больницах Кировской области, а также в трех городских больницах города Кирова. Всего в учреждениях здравоохранения региона работают 11 кардиологических отделений общей мощностью 543 койки, из них 204 в районах области, в городе Кирове – 280, в областной клинической больнице – 55. Кроме того, в апреле 2010 года на базе областного гериатрического центра было открыто реабилитационное отделение на 30 коек для больных, перенесших инфаркт миокарда и оперативное вмешательство на сердце.

Главный кардиолог Оренбургской области А.П. Шатилов сообщил, что во вверенном ему регионе для больных с острым коронарным синдромом не делается почти ничего. Нет специализированной программы оказания помощи больным с ОКС и, к сожалению, практически не существует инфраструктуры специализированной кардиологической помощи.

Говоря о повторных инфарктах миокарда, А.П. Шатилов привел следующие цифры: в 2009 году было зарегистрировано около 3000 случаев данных сердечно-сосудистых событий, причем 911 (около 30%) из этих 3000 умерли, а смертность в первые 24 часа составила около 50%.

Тромболитическая терапия в Оренбургской области проводится преимущественно в самом городе Оренбурге. Впрочем, есть и положительные тенденции: к 2012 году в регионе планируется создать 15 специализированных межрайонных отделений, что приблизит специализированную помощь к населению, сделает ее более доступной.

Главный кардиолог Пермского края Н.А. Козиолова спланировала свое выступление таким образом, чтобы оно охватывало три основных направления: достижения, проблемы и перспективы. К главным достижениям Н.А. Козиолова отнесла снижение смертности. Действительно, динамика этого показателя за последние 5 лет выглядит безусловно положительно: если в 2005 году показатель смертности составил 942,5 случаев на 100 тысяч населения, то в 2009 он снизился до 833,2. К сожалению, эти цифры по-прежнему выше аналогичных показателей по России и по ПФО в целом.

На протяжении последних 5 лет наблюдается аналогичная динамика по смертности от болезни системы кровообращения среди трудоспособного населения. Если в 2005 году от ССЗ умирал 321 человек из 100 тысяч, то в 2009 – всего 226.

Но назвать Пермский край абсолютно беспроблемным, конечно, нельзя, свои сложности есть и в этом регионе. Например, по словам Н.А. Козиоловой, на территории Пермского края практически отсутствует снижение коэффициента смертности от ишемической болезни сердца. Более того, в регионе увеличивается количество инфарктов миокарда. Возможно, отчасти это обусловлено возрастной структурой популяции: среднестатистический житель Пермского края на 7 лет старше среднестатистического россиянина.

На сегодняшний день в регионе введены 2 перспективных лечебных направления: догоспитальный тромболизис и васкулярное вмешательство при остром коронарном синдроме. Эффект от нововведений заметен: если тромболизис проводится в первые 2 часа после появления симптомов, смертность удается снизить на 4,4–4,6%.

Завершая свое выступление, Н.А. Козиолова рассказала о снижении смертности среди пациентов старшей возрастной группы: «Если говорить о возрасте 50–59 лет, то с внедрением очень сложных коронарных вмешательств летальность при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST уменьшилась на 15%, в возрасте 60–69 лет на 30%, и даже в возрасте старше 70 лет наблюдается снижение летальности после внедрения этого метода».

Главный кардиолог Республики Татарстан А.С. Галявич сообщил, что на сегодняшний день в данном регионе удалось организовать работающую систему, которая круглосуточно обеспечивает население республики (а это 3 млн человек взрослого населения) специализированной кардиологической помощью. Благодаря внедрению стандартов догоспитального лечения и эффективной работе кардиореанимационных служб показатели госпитальной летальности удалось снизить в полтора раза.

Главный кардиолог Республики Башкортостан, первого по численности региона ПФО, И.М. Карамова сообщила следующие статистические данные: 32% взрослого населения республики страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы, из них 41% – гипертонической болезнью, 23% – васкулярной болезнью и 21% – ИБС. К счастью, в последнее время в регионе наблюдается снижение заболеваемости. Наблюдается и тенденция к снижению смертности от инфаркта миокарда (8% за последние 5 лет).

По словам И.М. Карамовой, помощь пациентам с ОКС оказывается в соответствии с приказами министерства здравоохранения и приказами администрации города Уфы. На сегодняшний день в республике совместно с Министерством здравоохранения разработаны и функционируют маршруты госпитализации и алгоритмы ведения больных острым коронарным синдромом на всех этапах оказания медицинской помощи. Немаловажно, что помощь больным оказывается не только в региональных сосудистых отделениях, но и фактически во всех стационарах, где имеются кардиологические койки (а всего в регионе 1441 койко-место кардиологического профиля).

Главный кардиолог Самарской области Д.В. Дупляков начал свое выступление с перечисления факторов риска, характерных для региона. По его словам, в Самарской области курят более 50% взрослых мужчин, треть школьников и 16% женщин. Ожирение и повышенный уровень холестерина у населения области также встречаются достаточно часто.

Говоря о тромболитической терапии, Д.В. Дупляков отметил, что она в регионе проводится с 1980-х годов, сегодня в регионе широко применяется догоспитальная тромболитическая терапия. Разработан ряд должностных инструкций и алгоритмов, позволяющих оптимизировать процесс оказания помощи пациентам с ОКС. В частности, если пациент с данной проблемой обращается в ЛПУ, где ему не может быть оказана соответствующая помощь, больной немедленно транспортируется в больницу, занимающуюся данной проблемой.

Результатом слаженной работы всех звеньев самарской системы здравоохранения стало существенное снижение смертности, только за 9 месяцев 2010 года летальность по кардиодиспансеру снизилась на 5,6%.

Главный кардиолог Саратовской области И.М. Соколов отметил тенденцию к росту распространенности инфаркта миокарда. В настоящее время смертность от этого заболевания составляет 41,2%, в предыдущие годы она колебалась в интервале от 34,5 до 37,5%. Очень важно, какой процент больных с инфарктом миокарда попадает в стационар в первые шесть часов (в 2009 году в Саратовской области этот показатель составил 40%). В регионе есть районы, где тромболизис в первые 6 часов проводится практически всем нуждающимся в нем больным (например, в Пугачевском районе данный вид помощи оказывается 85% пациентов), однако в среднем по области, если исключить из нее собственно Саратов, ситуация выглядит не самым лучшим образом: тромболизис получает лишь один больной из пяти в нем нуждающихся.

И.М. Соколов также сообщил, что в ближайшее время в регионе будут организованы три межмуниципальных центра, в которых будет оказываться помощь пациентам кардиологического профиля.

Главный кардиолог Республики Удмуртия Д.В. Тимонин отметил имеющуюся в Удмурской республике тенденцию к повышению общей заболеваемости, в основном, за счет повышения заболеваемости ИБС и цереброваскулярными нозологиями. Первичная заболеваемость год от года сохраняет тенденцию к росту, а в 2009 году она составила 25,2% на 1000 населения.

Впрочем, хорошие новости в регионе также имеются: увеличилось количество проводимых в Ижевском диагностическом центре кардиологических операций, например, проводятся операции при нарушениях ритма сердца.

Кроме того, в регионе идет обучение врачей-кардиологов. В 2009 году получили сертификаты 73 врача-кардиолога, 17 врачей-анестезиологов, 26 сердечно-сосудистых хирургов и 17 врачей функциональной диагностики.

Главный кардиолог Ульяновской области С.Г. Феофанова в самом начале своего выступления отметила, что программа по оказанию помощи больным с острым коронарным синдромом в Ульяновской области осуществляется с 1 января 2010 года, и поделилась с присутствующими результатами работы за прошедшие 9 месяцев.

На сегодняшний день в регионе имеется 121 ставка врача-кардиолога, однако физических лиц всего 70 (10 из них работают в селе). В регионе ведется работа по подготовке кадров, уже обучены 6 кардиологов, 4 врача по сердечно-сосудистой хирургии, 5 анестезиологов-реаниматологов, 10 врачей по КТ, 12 УЗИ-диагностов, 4 нейрохирурга и 2 врача функциональной диагностики.

В последнее время в области наблюдается повышение заболеваемости первичными сосудистыми заболеваниями и смертности от них. Например, по сравнению с 2009 годом смертность от острого инфаркта миокарда выросла с 61 до почти 63 случаев на 100 тысяч населения. Причины этого, по мнению С.Г. Феофановой, кроются как в старении населения региона, так и недостаточно эффективно проводимой первичной и вторичной профилактике ССЗ.

Завершил работу круглого стола доклад главного кардиолога Республики Чувашия Т.Ю. Винокур. Она рассказала о работе, которая началась в штатном режиме 1 января 2009 года на базе центра областной республиканской клинической больницы и трех первичных сосудистых центров на базе других центральных больниц. Если раньше помощь больным с острым коронарным синдромом оказывалась на базе республиканского кардиологического диспансера и на базе городской муниципальной больницы, то теперь, с вступлением региона в федеральную сосудистую программу, система несколько изменилась. По словам Т.Ю. Винокур, теперь кардиодиспансер оказывает высокотехнологичную и организационно-методическую помощь, кроме того, создан регистр больных, нуждающихся в высокотехнологичной помощи.

Заболеваемость населения Чувашской республики несколько выше, чем в Приволжском федеральном округе и в РФ в целом, однако смертность от болезней системы кровообращения в регионе ниже, чем в России в целом и в ПФО в частности. Например, смертность от инфаркта миокарда в прошлом году снизилась на 23% по сравнению с позапрошлым. Увеличилась частота применения тромболитической терапии, улучшилась и работа службы скорой помощи в регионе.

Таким образом, пока в регионах остаются люди, ориентированные на активную работу, можно с надеждой смотреть в будущее и ждать, что уже в ближайшие годы ситуация изменится к лучшему.

Материал подготовила
А. Лозовская