Наталья Субракова: «Заболеваемость в Хакасии растет за счет диабета типа 2»
- Аннотация
- Статья
- Ссылки
– Наталья Ивановна, как давно вы вступили в должность главного эндокринолога?
– Я приехала работать в Абакан в 1999 году, а в 2001 году меня уже назначили главным эндокринологом, каковым я и являюсь до настоящего времени.
– За десять лет наверняка можно было не просто составить представление о ситуации, но и научиться с легкостью ее прогнозировать. Так что же нас ожидает?
– По заболеваемости эндокринными патологиями у нас все те же самые проблемы, как и во всей Российской Федерации, наибольшего внимания требует сахарный диабет, и прогнозы тут неутешительные (см. рисунок): остановить рост заболеваемости практически невозможно, количество больных будет нарастать как снежный ком. 95-96% больных диабетом – это пациенты с сахарным диабетом второго типа. Предрасположенность к нему наследуется. Ключевым фактором в возникновении сахарного диабета является ожирение, особенно абдоминальное. Поэтому огромное значение приобретает культура питания в семье.
Существует проблема выявляемости больных сахарным диабетом. В этом мы отстаем от показателей по Российской Федерации. Когда в рамках Национального проекта «Здоровье» была введена дополнительная диспансеризация, стало выявляться большое количество больных диабетом среди работающего населения. Мы выявили много людей с ожирением, а оно является шагом к будущему диабету. Мы имеем, как говорится, резерв будущих диабетиков. Во время диспансеризации я обратила внимание на то, что люди больные, с высоким уровнем гликемии не стремятся попасть к врачу. И когда им назначаешь лечение, они говорят: «А у нас работа!» Говоришь, что надо встать на учет, принимать препараты, соблюдать диету и так далее, они слушать слушают, но ничего не делают.
В этом году диспансеризация будет продолжаться, поэтому если слой работающего населения сохранится, он попадет на диспансеризацию и выявление продолжится. Если до введения дополнительной диспансеризации заболеваемость сахарным диабетом в Хакасии росла от 1,5% до 2% в год, то теперь до 4,5% в год. По России этот показатель – до 7%, так что мы еще не всех охватили.
– С какими трудностями приходится сталкиваться при выявлении эндокринологических больных?
– Города более приближены к медицинской помощи, людей больше, к нам чаще обращаются. А в селах, особенно дальних, – это проблема. Все зависит от плотности населения: одна ставка врача-эндокринолога выделяется на 50 тыс. населения. А если в районе, к примеру, 18 тыс. жителей?! Так что чем выше плотность населения, тем выше там будет показатель выявляемости данного заболевания. Поэтому традиционно больных больше в Абакане – столице республики, в городах Саяногорск и Черногорск.
– Если в районах нет специалистов-эндокринологов, как выходить из положения?
– В каждом районе есть врачи-терапевты. Раз в пять лет они проходят 4-месячный обучающий курс по эндокринологии. Цель врачей-терапевтов, ответственных за эндокринологическую службу в районе, не пропустить какое-либо заболевание эндокринной системы и отправить больного для дальнейшего уточнения диагноза и тактики ведения пациента в Республиканскую больницу.
Хотя кадровый вопрос, конечно, очень больной. Только в Москве и в Иркутской области, насколько я знаю, 100-процентная обеспеченность кадрами. Профессиональная подготовка специалиста занимает огромное количество времени: это институт, трехлетняя ординатура – девять лет в совокупности. В Хакасии эндокринологов не готовят. Ближайшие вузы есть в Красноярске, Новосибирске, Томске, Кемерово, Иркутске. Но даже если человек уедет туда учиться, не всякий вернется: за это время обзаводятся семьями, жильем…
– Каким образом информируется население об угрозе заболевания сахарным диабетом?
– Мы выступаем в СМИ (газеты, радио, Интернет). И, разумеется, проводим ряд мероприятий в день диабетика. 14 ноября больных, у которых был диагностирован сахарный диабет в этом году, по вызывным карточкам приглашают в Абакан, чтобы они могли получить полную информацию о питании, о препаратах, уходе за собой и т.д. Важно им объяснить, что современная концепция ведения больных диабетом трактует данное заболевание как определенный образ жизни. И если пациент активно и грамотно участвует в лечебном процессе вместе с врачом, то значительно повышается качество жизни больного. Он может стать максимально независимым от своей болезни.
Те же самые мероприятия проводятся и в муниципальных образованиях. Кроме того, в Абакане есть Школа диабета для детей и взрослых. Мы пытались создать диабетическую ассоциацию, однако наши больные диабетом почему-то не собрались. Понимаете, они считают, что это забота наша, врачей, обеспечивать их информацией, ходить за ними след в след или вообще водить за руку, контролировать, выполняются ли предписания и т.д. Люди должны понять, что в первую очередь они сами отвечают за свое здоровье.
На данный момент на диспансерном учете в республике стоят около 700 человек, которые больны СД типа 1, и примерно 9500 больных СД типа 2. Второй тип диабета на 95-96% связан с абдоминальным ожирением. С каждым годом жизни шанс получить диабет вырастает, к тому же добавляется букет болезней. У больных с впервые диагностированным СД уже при первом обращении к врачу обнаруживаются хронические сосудистые осложнения этого заболевания из-за позднего выявления болезни. Эти осложнения являются основной причиной высокой инвалидизации и смертности СД. Но шаги к этому – несформированная культура питания, и, как результат, сначала объем талии у женщин превышает 84 см, а у мужчин 94 см (пороговые показатели), повышенное артериальное давление и уровень холестерина, потом нарушение углеводного обмена. На прием приходит множество людей с избыточной массой тела, которые говорят: «Доктор, но я же ничего такого не ем!» Когда же разбираешься, какой у них стиль питания, выясняется, что пирожные и бутерброды в течение дня и обильный ужин – это для них «ничего». Перечисляем то, что можно есть, что полезно, но это их не устраивает: «Я не могу так питаться!», «У меня работа», «А что тогда кушать?» и т.п. Вот отсюда и возникает ожирение, а следом – сахарный диабет. Нет понимания того, что такое здоровое питание. И очень сложно убедить, что намного полезнее было бы есть 4-5 раз в день кисломолочные продукты и фрукты.
Культура здорового питания должна прививаться в семье. Привычки пищевого поведения изменить трудно, но нужно иметь желание добиваться поставленных целей во имя здоровья.
– Издревле в Хакасии была мясомолочная культура, менее способствующая ожирению. Какова ситуация сейчас?
– Победила зерновая культура пришлых, причем не имеет значения, наестся человек фастфуда или же, перекусив днем бутербродами, вечером съест тазик простой картошки, результат один – калории, которые не сжигаются. Но, по сути, речь идет уже не столько о каком-то наборе продуктов, которого следует избегать, а о количестве и размере порций, о времени приема пищи.
– В связи с кризисом вы ожидаете какие-то изменения в системе обеспечения больных диабетом лекарствами, тест-полосками, глюкометрами?
– К сожалению, да. Последние два года в Хакасии в рамках республиканской целевой программы закупались аналоги инсулина. Они действительно очень хорошие. Не возникало проблем при переходе с таблетированных препаратов (с которыми бывали перебои) на инъекции. Качество жизни пациента на аналогах инсулина гораздо выше. При использовании генно-инженерного инсулина необходимо пять инъекций в день, а аналоги инсулина длительного действия – это одна инъекция в сутки.
Эффективность по снижению уровня сахара у них высочайшая. Мы тратили на них до 75% всех средств, хотя аналоги и дороже в два-три раза. Теперь мы вынуждены будем уйти с аналогов и вернуться на генно-инженерный инсулин. Но, в любом случае, с 2002 г. инсулинами в Хакасии обеспечиваются 100% больных.
Для контроля уровня гликемии при сахарном диабете типа 1 инсулинозависимым пациентам необходимо 4 тест-полоски в день. Упаковки, стоимость которой составляет от 300 до 900 руб., хватает дней на 12. Дети в Республике Хакасия тест-полосками обеспечиваются за счет программ ДЛО. В 2008 г. выделенных денег было достаточно для закупки тест-полосок на 3,5 млн руб., они все были розданы. Как сложится ситуация в этом году, не могу сказать точно. Если и будем закупать, то в урезанном объеме.
Глюкометрами дети обеспечены. Аппараты работают 5-7 лет. Но всего у нас более десяти тысяч диабетиков (таблица 1), и обеспечить всех крайне сложно.
Больные сахарным диабетом в 100% случаев взяты на диспансерный учет. Заболеваемость растет у взрослых за счет диабета типа 2, у детей до 18 лет сохраняется на том же уровне.
На диспансерном учете состоят с СД типа 1655 взрослых, 27 подростков, 54 ребенка; с СД типа 2 – 9444 взрослых.
Заболеваемость растет у взрослого населения за счет диабета типа 2 (таблица 2). Значительно уменьшился показатель у подростков. Общая заболеваемость в сравнении с показателями РФ по распространенности СД типа 1 отстает, но превышает показатель по СД типа 2.
Первичный показатель увеличился в сравнении с федеральным за счет СД типа 2 у взрослых. Выявляемость СД типа 1 снижена у взрослых и детей до 18 лет по сравнению с федеральным показателем (таблица 3).
– Наталья Ивановна, какие еще нарушения эндокринной системы обращают на себя внимание?
– Заболевания щитовидной железы. Сейчас мы имеем дело с последствиями того, что в девяностые годы никто не обращал внимание на йоддефицит. Во время дополнительной диспансеризации было выявлено множество людей с патологией щитовидной железы. Нарушение работы щитовидной железы значительно влияет на качество жизни, это стали понимать – йод назначается беременным женщинам и т.д.
– Среди массовых заболеваний еще называют остеопороз. Насколько он распространен в Хакасии? В аптеках очень часто спрашивают препараты, содержащие кальций и витамин D.
– Это серьезное заболевание, но на него мало кто из пациентов обращает внимание, замечают только тогда, когда возникает перелом. Дело в том, что выявить остеопороз на ранней стадии чрезвычайно сложно. Для диагностирования необходима техника, а ближайший центр в Красноярске. Мы направляем туда, но особенно охотно идущих на это людей нет. А от активности самого больного в этом деле зависит практически все.