Николай Володин: «Здоровье детей – залог благополучия общества»

Н.Н. Володин

– Николай Николаевич, с какими проблемами в России сталкивается педиатрическая служба?

– Я должен сказать, что основная проблема, которая находится под особым контролем у государства, – это, естественно, демография. Существуют показатели, которые напрямую зависят от деятельности педиатров – младенческая смертность, перинатальная смертность, материнская смертность, потому что педиатры в своей работе тесно сотрудничают с акушерами. Здоровье населения России в большей степени зависит от того, насколько здоровое поколение будет рождаться в нашей стране. Из этого вытекает еще одна проблема, которая решается через Национальный проект «Здоровье», – раннее выявление наследственной и врожденной патологии: фенилкетонурия, муковисцидоз, галактоземия, гипотиреоз, адреногенитальный синдром. Таким образом, необходимо своевременно принять соответствующие меры для раннего выявления врожденной патологии, профилактики тех осложнений, которые часто возникают при этом.

– Расскажите, пожалуйста, подробнее, какие меры в таких случаях принимаются?

– В первую очередь следует скорректировать питание ребенка: исключить из рациона определенные ингредиенты и продукты. Следующее – это назначение тех или иных лекарственных препаратов, которые именно в первые 2-3 года жизни крайне необходимы детям. После такой корректировки происходит становление ферментных систем. Кроме того, стоит обращать внимание на профилактику тех хронических заболеваний, в основе которых не столько медицинские проблемы, сколько социальные. Необходимо также учитывать, что определенный процент детей нуждается в высокотехнологичной медицинской помощи. Однако удовлетворить в данный момент имеющийся спрос проблематично. Поэтому развитие высокотехнологичной помощи в педиатрии – чрезвычайно важный аспект, над которым нужно работать.

– Как вы оцениваете состояние российской педиатрической службы, если рассматривать ее в контексте с другими странами?

– В данном вопросе делать выводы, исходя из статистических данных, некорректно. Возьмем, к примеру, Украину, Белоруссию, Германию, Чехию – это территориально небольшие страны с высокой плотностью населения. В этих государствах есть возможность создать систему, которая позволит обеспечить медицинскую помощь в каждой точке страны. Россия и США – две великие державы, которые имеют огромные территории с низкой плотностью населения. Поэтому идеально отладить систему медицинской помощи в таких государствах непросто. В России существуют территории, где на одного человека приходится 1 или 2 км ². Таким образом, обеспечение высококвалифицированной медицинской помощью всего населения в необходимом объеме является достаточно сложным. Кроме того, Россия является многонациональной страной, поэтому следует учитывать и данные особенности. К сожалению, не сопоставив все факторы, влияющие на решение проблем, связанных с оказанием медицинской помощи детям, мы получаем достаточно высокий процент младенческой смертности. В России данный показатель на 10000 человек колеблется в переделах 8,5-9 промилле, в то время как в Чечне, Ингушетии – в среднем 18-22. Эти показатели, естественно, отличаются от данных в Японии, Германии и Швеции. Вместе с тем система оказания медицинской помощи детям в России рассматривается как лучшая.

Это подтвердили дебаты, которые проходили в июле этого года в Москве на IV Европейском конгрессе педиатров, в ходе которых подтверждена высокая оценка принципов оказания медицинской помощи и подготовки кадров в Российской Федерации. 15-18 октября в Германии пройдет мировой саммит по вопросам здравоохранения, на который меня и ректора Сибирского государственного медицинского университета В.В. Новицкого пригласили выступить с докладом о медицинском образовании в России и поделиться нашим опытом. Я думаю, нам есть что сказать, и заинтересованность западных коллег абсолютно оправдана.

– Николай Николаевич, не так давно вошло в обиход новое понятие «семейный врач». Как вы относитесь к таким новшествам, не заменит ли данная система педиатрическую службу?

– Введение института семейных врачей никогда не связывалось с заменой этими специалистами педиатров. Никто не говорит, что количество врачей общей практики нужно увеличивать из года в год. Система семейных врачей вводится в соответствии с потребностью и заинтересованностью того или иного субъекта Российской Федерации или даже муниципального образования.

Я хочу обратить внимание на еще одну структуру – перинатальные центры. В них предусмотрена система раннего прогноза нарушения внутриутробного развития плода, применение различных новейших методов коррекции этих нарушений. В системе центров работает консультативная поликлиника для детей с перинатальной патологией, которая позволяет решить вопросы своевременно и высокопрофессионально, а также определить дальнейшую тактику ведения ребенка.

– Чтобы эффективно функционировала педиатрическая служба, нужны высококвалифицированные специалисты. Существует ли в России кадровый дефицит в педиатрии и неонатологии?

– Наша система педиатрического образования уникальна, она позволяет удовлетворить потребности практического здравоохранения во врачах-педиатрах, но, к сожалению, не все, завершившие обучение на педиатрическом факультете и получившие послевузовское образование и проработавшие 2-3 года в отрасли, остаются работать по специальности.

На данный момент кадровый дефицит существует, и зависит он от ряда проблем. В первую очередь, заработная плата врачей-педиатров, которая оставляет желать лучшего. Кроме того, несмотря на то, что в последние годы выделяются большие средства, все-таки не все медицинские учреждения оснащены современной техникой. Данная причина провоцирует отток специалистов. Все эти кадровые проблемы характерны именно для лечебно-профилактических учреждений. Вместе с тем я считаю, что в рамках национального проекта «Здоровье» первичное звено полностью обеспечено кадрами.

Что касается неонатологов, недостаток в этих специалистах существует, несмотря на то, что возможности по подготовке неонатологов имеются во всех субъектах Российской Федерации на базе медицинских вузов.

Дефицит специалистов, возможно, обоснован тем, что сама работа крайне тяжелая и напряженная. Однако нельзя сказать, что отсутствуют желающие работать в этой области. С учетом открытия новых перинатальных центров, появления нового штатного расписания потребность в специалистах возрастает. Поэтому необходимо заранее во всех субъектах Российской Федерации планировать подготовку неонатологов для вновь открывающихся центров.

– Сколько перинатальных центров работает сейчас в России?

– В настоящее время в России работают 29 перинатальных центров и строятся 24 за счет средств федерального бюджета. Субъекты Федерации, которые не были включены в программу финансирования, формируют перинатальные центры за счет своих средств.

В Москве работает перинатальный центр на Севастопольском проспекте, которым руководит М.А. Курцер. Функционирует перинатальный центр в Московской области, в городе Балашиха. В настоящий момент строится перинатальный центр в Красногорске.

– Николай Николаевич, как вы оцениваете развитие российской медицинской науки?

– Нужно сказать, что в последние годы в России активно проводятся научные исследования. Новые разработки в кратчайшие сроки внедряются в практику. Однако российская наука развивается недостаточно интенсивно по сравнению с зарубежными государствами. Многие западные разработки, которые уже внедрены в клиническую практику, пошли вперед за счет серьезной поддержки фундаментальной науки. Российская фундаментальная основа в настоящее время немного отстает.

– Существует ли в российских клиниках проблема лекарственного обеспечения?

– Благодаря Национальному проекту «Здоровье» на данный момент пациенты могут получить в достаточном количестве жизненно необходимые препараты, которые обеспечиваются в полном объеме за счет программы «7 нозологий». Это повысило выживаемость, продолжительность жизни детей с редкими патологиями. Но в то же время в перинатальной медицине до сих пор отсутствует ряд препаратов: водорастворимый фенобарбитал, водорастворимый витамин К, которые необходимы для применения в палатах и отделениях интенсивной терапии. Поэтому фармкомитет должен активизировать работу по прохождению соответствующих документов, чтобы разрешать для клинического применения закупку данных препаратов, которые широко используются в западных клиниках. В России, к сожалению, они еще не доступны. Необходимо также развивать производство качественных отечественных лекарственных средств.

– В начале этого года было множество споров на тему: есть ли необходимость в обязательной вакцинации детей. Ваше мнение о Национальном календаре прививок?

– К Национальному календарю прививок отношусь положительно. Российские наработки существенно отличают наш принципиальный подход от западного. Я хочу сказать, что в России врачи внимательно оценивают состояние ребенка, учитывают преморбидный фон, который важен при принятии решения о показании и начале прививочного календаря. Что касается осложнений, то такая статистика, безусловно, существует.

Однако таких случаев 1 на 10000 или на 100000 человек. Вакцинация необходима, так как с ее правильным применением резко сокращается частота заболеваний и тяжесть их течения.

Дети – это будущее России, и мы должны сделать все, чтобы они были здоровыми.